王 瑩

腦卒中后吞咽功能障礙是常見的并發(fā)癥, 有一半以上的患者會(huì)出現(xiàn)吞咽功能障礙, 飲水嗆咳、誤吸等。吞咽功能的發(fā)上對(duì)患者影響巨大, 如果不及時(shí)干預(yù)可導(dǎo)致患者營養(yǎng)不良、低蛋白血癥等, 如果誤吸患者出現(xiàn)吸入性肺炎嚴(yán)重者可倒致死亡。嚴(yán)重影響患者的康復(fù)和生活質(zhì)量。對(duì)腦卒中吞咽障礙患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理, 可以最大程度的恢復(fù)其吞咽功能, 增加其進(jìn)食能力, 減少并發(fā)癥的發(fā)生, 在臨床上具有重要意義。作者從2017年1月對(duì)腦卒中后吞咽功能障礙患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù), 取得效果顯著, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年1月在沈陽市第一人民醫(yī)院康復(fù)科病房就診的80例腦卒中后吞咽功能障礙患者, 隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組, 每組40例。對(duì)照組中男23 例 , 女 17 例 ；年齡 49～63 歲 , 平均年齡 (56.0±2.3)歲 ；病程30～45 d；伴有高血壓者15例, 糖尿病者 15例, 心臟病者10例。試驗(yàn)組中男24例, 女16例；年齡40～63歲, 平均年齡 (55.0±2.1)歲 ；病程 31～45 d ；伴有高血壓者 14 例 , 糖尿病者16例, 心臟病者10例。兩組患者性別、年齡、病程、基礎(chǔ)疾病等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)洼田飲水試驗(yàn)提示有不同程度的吞咽障礙［1］；③無嚴(yán)重癡呆、精神障礙、失語及無法合作；④自愿參加, 簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①具有心、肝、腎等重要器官疾病的患者；②由于其他疾病導(dǎo)致的吞咽功能障礙；③不愿意參加的患者。

1.4 方法 兩組患者均依據(jù)指南采取常規(guī)藥物治療, 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理模式, 試驗(yàn)組針對(duì)吞咽功能障礙采取綜合護(hù)理干預(yù), 具體內(nèi)容如下。①心理護(hù)理：腦卒中患者在患病之后, 多數(shù)患者會(huì)存在不同成度的肢體語言障礙, 嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)生活不能自理的情況發(fā)生, 吞咽功能障礙還可以導(dǎo)致生活質(zhì)量的大幅度下降, 因此多數(shù)患者會(huì)有負(fù)面情緒, 焦慮、抑郁的情況常有發(fā)生。害怕出現(xiàn)嗆咳、誤吸等嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)拒絕進(jìn)食, 不配合治療, 因此心理護(hù)理顯得尤為重要, 開導(dǎo)患者, 護(hù)理人員對(duì)家屬和患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)講座, 使患者正確的面對(duì)疾病, 糾正錯(cuò)誤觀念, 在交談中引導(dǎo)患者,鼓勵(lì)其積極的進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練, 消除由于害怕嗆咳導(dǎo)致的恐懼心理, 告知飲食對(duì)健康的重要性, 增加其戰(zhàn)勝疾病的信心。②吞咽功能訓(xùn)練：根據(jù)患者疾病情況, 制定具有針對(duì)性的訓(xùn)練計(jì)劃, 主要訓(xùn)練患者的口咽部肌群、張合運(yùn)動(dòng)、空吞咽訓(xùn)練、舌部運(yùn)動(dòng)等9項(xiàng)運(yùn)動(dòng)。③攝食訓(xùn)練：對(duì)于輕度吞咽障礙的患者, 主要為攝食訓(xùn)練為主, 對(duì)病情嚴(yán)重的患者先進(jìn)行吞咽功能的訓(xùn)練, 防止發(fā)生吸入性肺炎。在保證滿足患者生理需要的同時(shí), 給予吞咽能力后再進(jìn)行攝食訓(xùn)練, 患者采取半臥位、坐位, 食物從流質(zhì)到半流質(zhì), 逐漸過渡到普食, 以干燥性食物為主, 進(jìn)食不易過快。進(jìn)食后知道患者采取幾次空吞咽或者側(cè)方吞咽, 將隱窩部食物排盡。吞咽頭部向麻痹側(cè)旋轉(zhuǎn), 將健側(cè)食道口擴(kuò)大等。④咽部冷刺激：護(hù)理人員使用棉簽沾少許冰水輕輕置于舌根、軟腭及咽后壁位置, 訓(xùn)練患者的吞咽功能 , 叮囑患者進(jìn)行吞咽動(dòng)作 , 2～3 次 /d, 并且教會(huì)患者家屬 ,讓其對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練, 但是切記不可訓(xùn)練過于頻繁。⑤舌肌訓(xùn)練：訓(xùn)練患者的舌頭, 讓其向口外伸, 并且向各個(gè)方向運(yùn)動(dòng),觀察其不能主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的方向, 用紗布包住舌頭, 不能主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的方式使用紗布牽拉5～10次, 直至患者恢復(fù)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

1.5 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者護(hù)理干預(yù)后的吞咽功能評(píng)分, 參照藤島分級(jí)法：1級(jí)為1分, 10級(jí)為10分,分?jǐn)?shù)越高其吞咽功能障礙越低［2］。比較兩組患者護(hù)理干預(yù)后的日進(jìn)食量、進(jìn)食種類評(píng)分, 患者的日進(jìn)食量及進(jìn)食種類評(píng)分, 流質(zhì)飲食記3分, 半流飲食記2分, 普食飲食記1分。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組患者的吞咽功能評(píng)分及日進(jìn)食量評(píng)分、進(jìn)食種類評(píng)分均高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較 (s, 分 )

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較 (s, 分 )

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

?

3 討論

隨著社會(huì)的發(fā)展, 人們工作壓力的增大, 腦卒中患者逐年增多, 大多數(shù)患者會(huì)伴有不痛程度的并發(fā)癥, 其中吞咽功能障礙是較為常見的并發(fā)癥［3-7］。腦卒中后吞咽功能障礙是大多數(shù)患者預(yù)后不良的主要原因, 是腦卒中患者的常見癥狀,當(dāng)患者出現(xiàn)吞咽功能障礙時(shí), 會(huì)導(dǎo)致其營養(yǎng)不良, 甚至出現(xiàn)脫水狀態(tài), 同時(shí)也會(huì)增加患者肺部感染發(fā)生率, 延長疾病康復(fù)時(shí)間, 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。綜合護(hù)理干預(yù)是一種結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練為一體的護(hù)理模式。目的是通過護(hù)理減輕或者消除致殘因素導(dǎo)致的不便。通過一系列的護(hù)理方式提高患者的生活質(zhì)量, 幫助患者達(dá)到生活基本自理的一種狀態(tài)。在以前的護(hù)理過程中, 主要關(guān)注的是對(duì)患者肢體功能的康復(fù), 吞咽功能障礙問題未得到足夠的重視［8-11］。作者采取全方位的護(hù)理模式, 從心理護(hù)理入手。腦卒中吞咽功能障礙會(huì)導(dǎo)致患者心理抑郁, 因此心理護(hù)理非常重要, 本試驗(yàn)護(hù)理人員對(duì)患者使用心理護(hù)理, 減輕患者心理的抑郁度, 讓患者積極主動(dòng)的配合治療, 消除由于害怕嗆咳導(dǎo)致拒絕進(jìn)食情況的發(fā)生, 提高患者的營養(yǎng)水平, 改善機(jī)體自身的免疫力, 可以有效的提高臨床療效。合理的吞咽功能訓(xùn)練護(hù)理可以預(yù)防患者的吞咽功能下降, 提高其吞咽相關(guān)器官的運(yùn)動(dòng)及協(xié)調(diào)性［12］。開展針對(duì)性的攝食訓(xùn)練, 增加患者攝入食物的種類, 提高患者的營養(yǎng), 提高機(jī)體免疫力。從本試驗(yàn)可以看出, 試驗(yàn)組患者的吞咽功能評(píng)分及日進(jìn)食量評(píng)分、進(jìn)食種類評(píng)分均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 綜合護(hù)理干預(yù)可以有效改善腦卒中吞咽障礙患者的吞咽功能及營養(yǎng)狀況, 提高患者的免疫功能及生活質(zhì)量, 但是本研究還有不足之處, 還用該對(duì)患者其他指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。希望同仁們多進(jìn)行類似的試驗(yàn), 更加科學(xué)的指導(dǎo)臨床。