劉 儒

臨床中, 骨折后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎作為一種繼發(fā)性軟骨增生或者是骨化、軟骨關(guān)節(jié)退行性病變表現(xiàn), 對骨關(guān)節(jié)活動功能存在較大的障礙影響, 且患者臨床關(guān)節(jié)疼痛表現(xiàn)較為明顯,以青壯年為疾病多發(fā)群體［1,2］, 對其正常工作及生活都有著十分不利的影響。下文以本院2015年1月～2016年1月收治的60例踝關(guān)節(jié)骨折后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者為例, 對其臨床治療方法及效果進行分析研究, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2016年1月本院收治的60例踝關(guān)節(jié)骨折后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象, 隨機分為觀察組和對照組, 每組30例。觀察組男19例、女11例,年齡 18～70 歲 , 平均年齡 (41.2±12.4)歲 , 高處墜落引起的骨折創(chuàng)傷患者8例、交通事故引起的骨折創(chuàng)傷患者16例、砸傷引起的骨折患者6例；對照組男18例, 女12例, 年齡18～70 歲 , 平均年齡 (41.3±12.6)歲 , 高處墜落引起的骨折創(chuàng)傷患者7例、交通事故引起的骨折創(chuàng)傷患者15例、砸傷引起的骨折患者8例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。所選取患者均為踝關(guān)節(jié)骨折后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者, 為單側(cè)骨折, 臨床表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等。排除不同意本次研究的患者。

1.2 方法 對照組患者采用傳統(tǒng)的開放性手術(shù)進行治療,術(shù)中對患者實施硬膜外麻醉, 以仰臥位實施開放性手術(shù)進行治療。觀察組患者采取關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療, 其手術(shù)麻醉以及術(shù)中體位等均與對照組一致, 然后在繃帶牽引作用下, 以前外側(cè)作為手術(shù)入路, 以脛骨前肌腱內(nèi)側(cè)以及第3排腓骨肌腱外側(cè)距脛骨關(guān)節(jié)水平位置處做手術(shù)切口, 進行手術(shù)分離至關(guān)節(jié)囊后, 結(jié)合手術(shù)外側(cè)入路進行穿刺至關(guān)節(jié)腔后, 實施30 ml的生理鹽水注入, 通過帶套管穿刺器刺入關(guān)節(jié)腔進行關(guān)節(jié)鏡(4 mm)置入, 對患者踝關(guān)節(jié)部位情況進行檢查, 并結(jié)合情況進行對癥治療, 治療完成后進行加壓包扎, 對患者實施不負重時踝關(guān)節(jié)功能恢復鍛煉指導, 以促進治療恢復。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者的手術(shù)治療效果以及術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后恢復時間等療效指標。患者手術(shù)效果結(jié)合McGuire評分標準, 評分＞80分為優(yōu)秀, 評分為 71～80 分為良好 , 60～70 分為一般 , ＜60 分為較差。手術(shù)治療效果優(yōu)良率=(優(yōu)秀+良好)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組患者手術(shù)治療效果優(yōu)良率為96.7%, 高于對照組的80.0%, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后恢復時間分別為(49.54±7.26)min、(59.76±11.28)ml、(6.24±1.2)d, 均少于對照組的(81.28±9.27)min、(247.89±45.69)ml、(10.58±2.49)d, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者手術(shù)治療效果對比(n, %)

表2 兩組患者療效指標對比

表2 兩組患者療效指標對比

注 ：與對照組對比 , aP＜0.05

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3 討論

臨床中, 踝關(guān)節(jié)骨折是一種較為常見的骨折情況, 由于踝關(guān)節(jié)在人體中是下肢負重以及運動的重要關(guān)節(jié)部位［3-6］,極容易受到外部因素影響出現(xiàn)骨折, 而踝關(guān)節(jié)骨折后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎在臨床中也比較多見, 臨床主要以明顯的關(guān)節(jié)疼痛和腫脹等表現(xiàn)為主, 并且伴有不同情況的關(guān)節(jié)活動障礙等, 是影響踝關(guān)節(jié)骨折患者手術(shù)預后的主要因素, 對患者正常工作及生活也具有十分不利的影響。

臨床中, 針對踝關(guān)節(jié)骨折后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者主要包括手術(shù)治療和保守治療等不同治療方式, 其中, 保守治療以消炎止痛類藥物對患者進行治療應用, 效果相對較差, 而手術(shù)治療中, 包括常規(guī)的開放性手術(shù)和關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)等不同手術(shù)方式, 其在臨床治療中具有各自的特點。本研究, 在對本院收治的60例踝關(guān)節(jié)骨折后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者治療中, 分別采用常規(guī)開放性手術(shù)和關(guān)節(jié)鏡手術(shù)進行患者治療, 結(jié)果顯示, 觀察組患者手術(shù)治療效果優(yōu)良率高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后恢復時間均少于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。這一結(jié)果表明, 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)進行踝關(guān)節(jié)骨折后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者治療效果更為突出。這是由于關(guān)節(jié)鏡手術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù), 其創(chuàng)傷影響小, 對患者骨關(guān)節(jié)功能影響小, 便于術(shù)后鍛煉恢復［7-10］, 因此 , 臨床應用效果更為突出。

總之, 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎效果較為突出, 具有較高的臨床推廣應用價值。