羅家柱

病態(tài)性肥胖即BMI≥30 kg/m2且伴有糖尿病、心肺疾病等基礎(chǔ)病或 BMI＞33 kg/m2［1］。其臨床療法為減重手術(shù) , 有數(shù)據(jù)顯示：減重手術(shù)在治療病態(tài)性肥胖的基礎(chǔ)上, 利于T2DM患者的病情控制［2］。而LSG是臨床中應(yīng)用范圍較廣的減重手術(shù), 其具有并發(fā)癥少、手術(shù)相關(guān)操作簡單和減重作用顯著等優(yōu)勢, 其被普遍用于高血壓或糖尿病等患者的減重治療中［3］。本文旨在分析LSG治療病態(tài)性肥胖合并T2DM的療效, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月～2017年2月本院收治的39例病態(tài)性肥胖合并T2DM患者。納入標準：符合T2DM臨床診斷標準, 即空腹血糖≥7.0 mmol/L；糖耐量試驗(OGTT)結(jié)果為 ：2 h 血糖≥11.1 mmol/L ；術(shù)前 BMI≥35 kg/m2?；颊叱鲇谧栽冈瓌t簽署同意書, 且接受手術(shù)后12個月定期隨訪。排除標準：患有器官功能不全性疾??；符合手術(shù)禁忌證；精神或智力明顯障礙, 無法配合研究；選用其他手術(shù)方式。其中 , 男 22 例 , 女 17 例 ；年齡 18～59 歲 , 平均年齡 (30.54±10.15)歲 ；體重 88～172 kg, 平均體重 (115.21±22.62)kg；BMI 35～54 kg/m2, 平均 BMI(37.55±12.18)kg/m2。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準備 給予患者身高、腰圍、臀圍、血壓和體質(zhì)量測量, 并計算腰臀比與BMI數(shù)值, 詢問其病史與基本信息, 并詳細記錄。檢測血脂、血糖、胰島素等水平, 給予上腹部CT、電子胃鏡和垂體磁共振成像(MRI)等常規(guī)檢查。術(shù)前經(jīng)心內(nèi)科與內(nèi)分泌科等明確診斷, 確定手術(shù)危險因素,將手術(shù)禁忌者排除, 為其制定個體化手術(shù)方案。將超聲刀、切割閉合器與36F球囊擴張管等手術(shù)器械備齊, 并檢查其清潔性和運作性。

1.2.2 手術(shù)方法 于臍部上方3 cm處做一橫行切口, 長度為1 cm。置入長度為10 mm的加長Trocar, 作為觀察孔。將氣腹壓控制在 15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 于右側(cè)和左側(cè)腹部鎖骨中線的肋緣下方向下約4 cm處置入10 mm的Trocar, 以此為主操作孔。于劍突下置入10 mm的Trocar, 便于放置腹腔鏡牽開器。若患者His角未有效顯露, 或網(wǎng)膜脂肪過厚, 可根據(jù)實際情況加1～2個長度為5 mm的穿刺孔。將胃后壁和胃大彎游離, 于胃大彎旁側(cè)中間靠胃壁位置的大網(wǎng)膜表面使用超聲刀做一長度為1 cm的切口。于胃壁弓內(nèi)使用超聲刀繼續(xù)切除與游離, 到達His角為止。從胃大彎的旁側(cè)中間位置向右方游離, 到達幽門以上4～6 cm處為止。期間需保持胰腺與胃后壁粘連組織、胃后壁血管的同時性游離。于主操作孔置入36F支撐管, 通過腹腔鏡切割閉合器將大彎側(cè)胃壁組織與胃底切除, 使余下小胃囊為“香蕉狀”。將大彎側(cè)的胃組織取出, 閉合各個切口, 手術(shù)完成。

1.2.3 術(shù)后處理 術(shù)后1 d, 嚴密監(jiān)護患者的生命體征, 行拔管與插管操作時避免其血壓升高。排氣后給予其上消化道碘水造影, 確定無滲漏等情況后, 將胃管拔除, 并進食流質(zhì)食物 2 d。腹腔引流液的用量 ＜15 ml/d, 病情穩(wěn)定后 , 將腹腔引流管拔除。

1.3 觀察指標 比較術(shù)前與術(shù)后1、3、6和12個月觀察患者的減重情況, 即腰圍、BMI、體重和相應(yīng)的EWL；血糖代謝情況, 即FPG、胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)和HbA1c；血脂代謝情況, 即TC、HDL-C、LDL-C、TG。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示, 采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 39例患者手術(shù)前后減重情況比較 患者術(shù)后1、3、6、12個月的腰圍、體重、BMI均于低術(shù)前, 且隨時間呈不斷降低趨勢, EWL隨時間呈升高趨勢, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表 1。

2.2 39例患者手術(shù)前后血糖代謝情況比較 患者術(shù)后1、3、6、12個月的血糖指標均低于術(shù)前, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 且FPG和HbA1c于術(shù)后3個月以后基本穩(wěn)定。見表2。

2.3 39例患者手術(shù)前后血脂代謝情況比較 患者術(shù)后1、3、6、12個月的TC、LDL-C、TG均低于術(shù)前, HDL-C高于術(shù)前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 39例患者手術(shù)前后減重情況比較(

表1 39例患者手術(shù)前后減重情況比較(

注 ：與術(shù)前比較 , aP＜0.05 ；與術(shù)后 1 個月比較 , bP＜0.05 ；與術(shù)后 3 個月比較 , cP＜0.05 ；與術(shù)后 6 個月比較 , dP＜0.05

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表2 39例患者手術(shù)前后血糖代謝情況比較(

表2 39例患者手術(shù)前后血糖代謝情況比較(

注 ：與術(shù)前比較 , aP＜0.05 ；與術(shù)后 1 個月比較 , bP＜0.05 ；與術(shù)后 3 個月比較 , cP＜0.05 ；與術(shù)后 6 個月比較 , dP＜0.05

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表3 39例患者手術(shù)前后血脂代謝情況比較(, mmol/L)

表3 39例患者手術(shù)前后血脂代謝情況比較(, mmol/L)

注 ：與術(shù)前比較 , aP＜0.05

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3 討論

LSG能夠徹底切除胃底, 術(shù)中沿著胃大彎組織將胃體大部分切除, 能夠顯著治療病態(tài)性肥胖癥［1］。其作為獨立術(shù)式, 具有操作簡單、安全性高和不對營養(yǎng)代謝功能造成損傷等優(yōu)勢［4］。其治療效果相當于旁路手術(shù), 但其可有效保留迷走神經(jīng)和幽門, 不改變消化道結(jié)構(gòu)和胃腸道生理功能, 因此術(shù)后并發(fā)癥少［5］。其對于T2DM的治療機制可能與LSG減少胃容量有關(guān), 其能夠減少患者對于食物的攝入量。此外,LSG將胃底切除, 可致使胃腸道內(nèi)部的激素水平發(fā)生變化,最常見的為胃饑餓素水平顯著減少［6］。胃排空能夠加快腸道激素的實際分泌速度, 進而緩解T2DM癥狀。但需注意的是：患者術(shù)后堅持健康的飲食結(jié)構(gòu)與良好的生活習(xí)慣, 可確保手術(shù)效果, 減少不良事件發(fā)生［7-9］。本文結(jié)果顯示：患者術(shù)后1、3、6、12個月的腰圍、體重、BMI均于低術(shù)前, 且隨時間呈不斷降低趨勢, EWL隨時間呈升高趨勢, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；患者術(shù)后1、3、6、12個月的血糖指標均低于術(shù)前, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 且FPG和HbA1c于術(shù)后3個月以后基本穩(wěn)定?；颊咝g(shù)后1、3、6、12個月的TC、 LDL-C、TG 均低于術(shù)前 , HDL-C 高于術(shù)前 , 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。

因此, LSG治療病態(tài)性肥胖合并T2DM的療效較佳, 利于患者術(shù)后成功減重, 且能改善其血糖與血脂代謝水平, 可推廣。