黃樹華 張輝亮 梁藝華 趙佩勤

在我國, 胃癌的發(fā)病率和死亡率居惡性腫瘤之首［1-3］。由于胃癌早期缺乏特異性體征或癥狀, 且臨床表現(xiàn)類似胃潰瘍, 因此導致大多數(shù)患者延誤病情, 錯過最佳治療期。因此早預防、早發(fā)現(xiàn)、早治療可以有效降低胃癌對人民群眾的傷害［4,5］。近年來 , 隨著科技的發(fā)展 , 臨床檢驗手段的不斷升級, 通過一系列相關的臨床應用發(fā)現(xiàn), PG及其亞群的比值以及血清CA72-4變化均對胃癌的檢出以及預后診斷有重要價值［6,7］。本文通過分別檢測并對比胃癌患者與正常人的PGR和CA72-4水平, 探討上述檢測值對胃癌的診斷效果以及臨床應用效果價值, 現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年1月～2016年1月收治的108例經(jīng)病理確診的胃癌患者作為觀察組, 另選取同期110例疑似胃癌但最終經(jīng)病理活檢排除的患者作為對照組。觀察組中男 59 例 , 女 49 例；年齡51～85 歲 , 平均年齡 (62.3±7.6)歲；城市居民67例, 農(nóng)村41例。對照組中男57例, 女53例；年齡47～78歲, 平均年齡(61.9±5.4)歲 ；城市居民59例 , 農(nóng)村51例。兩組患者性別、年齡及區(qū)域分布等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均進行空腹抽取靜脈血5 ml, 通過3000 r/min 離心 6 min 后采集血清標本 , -70℃保存待測。CA72-4采用羅氏CA72-4原裝試劑, 通過羅氏e411化學發(fā)光儀完成檢測；胃蛋白酶原采用日本榮研化學株式會社試劑,通過日本東芝TBA120FR讀取PGⅠ、PGⅡ數(shù)值, 并計算PGR值, PGR=PGⅠ/PGⅡ。按照說明書嚴格完成所有操作步驟。比較兩組上述指標檢測結果, 并分析RGR、CA72-4單獨及聯(lián)合診斷胃癌的效果。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差()表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗；PGR、CA72-4聯(lián)合檢測的ROC曲線, 計算AUG。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組血清PGⅠ、PGⅡ以及PGR和CA72-4水平比較觀察組PGR明顯小于對照組, CA72-4水平明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 PGR診斷胃癌的檢測結果 以PGR＜3為胃癌陽性界定值 , 測得敏感性為 64.81%, 特異性為 77.27%, 準確性為71.10%, 并獲得 ROC 曲線 , 計算 AUG=0.7104。見表 2。

表1 兩組血清PGⅠ、PGⅡ以及PGR和CA72-4水平比較(

表1 兩組血清PGⅠ、PGⅡ以及PGR和CA72-4水平比較(

注 ：與對照組比較 , aP＜0.05

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表2 PGR檢查對胃癌的診斷價值(n)

2.3 CA72-4診斷胃癌的檢測結果 以 CA72-4＞15 U/ml為胃癌陽性界定值, 測得敏感性為62.96%, 特異性為73.64%,準確性為68.35%, 并獲得ROC曲線, 計算AUG=0.6830。見表3。

2.4 聯(lián)合PGR和CA72-4診斷胃癌的檢測結果 聯(lián)合PGR和CA72-4診斷胃癌, 測得敏感性為82.41%, 特異性為79.09%,準確性為80.73%, 并獲得ROC曲線, 計算AUG=0.8076。見表4。

表3 CA72-4檢查對胃癌的診斷價值(n)

表4 PGR聯(lián)合CA72-4檢查對胃癌的診斷價值(n)

3 討論

胃癌的早期診斷可提升治療效果, 胃鏡病理檢查是確診胃癌的最佳標準, 但是由于患者多因檢查手段過于痛苦而諱疾忌醫(yī), 從而延誤診治［8-11］。PG是由胃黏膜分泌的特異性功能酶, 臨床根據(jù)其免疫性分為Ⅰ型和Ⅱ型兩類。其中,Ⅰ型主要來自于主細胞和黏液頸細胞；Ⅱ型除此之外還能由幽門腺、賁門腺等產(chǎn)生。因此當胃黏膜發(fā)生萎縮或損傷等病變后, 血液中的PG含量就相應產(chǎn)生變化, 因此有研究稱PG檢測為胃底腺黏膜活檢指標［12-15］。本研究中的檢測數(shù)據(jù)也清晰表明：胃癌患者的PGⅠ以及PGR水平明顯低于正常人,這也符合胃癌的病理變化, 由于胃壁黏膜損傷導致胃腺體分泌的障礙。此外, 血液中的PG幾乎全部來自于胃, 而且由于PG自身的穩(wěn)定性強, 血液中其含量的改變只能是受其分泌功能影響。所以臨床上, 以PGR＜3為胃癌陽性界定值, 測得敏感性為 64.81%, 特異性為 77.27%, 準確性為 71.10%, 并獲得ROC 曲線 , 計算 AUG=0.7104。以 CA72-4＞15 U/ml為胃癌陽性界定值 , 測得敏感性為 62.96%, 特異性為 73.64%, 準確性為68.35%, 并獲得ROC曲線, 計算AUG=0.6830。PGR的檢測對于胃癌患者的準確性和敏感性均超過了CA72-4。因此臨床上多用PGR作為胃癌患者治療前后的監(jiān)測指標。

臨床研究證實, 在機體出現(xiàn)腫瘤等疾病的臨床癥狀之前, 患者血清中即可檢測出腫瘤標志物的存在。本研究中選取的CA72-4是目前公認的診斷胃癌敏感度和特異度最高的標志物［16-20］。通過本研究數(shù)據(jù)表明：胃癌患者的CA72-4(96.3±9.6)U/ml顯著高于正常人的(13.8±1.9)U/ml。但是由于該標志物屬于廣譜腫瘤標志物, 因此在臨床中也存在漏診或誤診, 故臨床上多采取聯(lián)合檢測的方式來提高診斷率。本研究中, 通過ROC曲線下面積可以明顯發(fā)現(xiàn), 聯(lián)合檢測的AUG(0.8076)遠高于單獨采用PGR(AUG=0.7104)和單獨使用CA72-4(AUG=0.6830)。

綜上所述, 臨床上通過檢測CA72-4與PGR均能有效反映胃癌檢出率, 兩者聯(lián)合使用則更能顯著提高胃癌檢出率,值得臨床應用進行胃癌篩查。