熊志剛 孔妹邊 梁永強 黎子杰

支氣管擴張患者大多數(shù)會出現(xiàn)咳嗽、咳出較多濃痰以及經(jīng)常性咯血等臨床癥狀, 主要是由支氣管阻塞及感染和肺組織受到感染導致的［1］。老年化的日益加劇, 并且老年患者抵抗力較差, 促使越來越多的老年人患有支氣管擴張并感染的疾?。?］。支氣管擴張嚴重損害肺部, 導致肺功能異常, 有的患者甚至會出現(xiàn)死亡［3］。有研究報道指出, 纖維支氣管鏡奈替米星局部用藥聯(lián)合肺泡灌洗能提高治療支氣管擴張患者的效果［4］。本研究將探討纖維支氣管鏡奈替米星局部用藥聯(lián)合肺泡灌洗老年支氣管擴張并感染的有效性和安全性, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年1月本院住院的老年支氣管擴張并感染患者100例作為研究對象, 采用隨機數(shù)表法分為實驗組和參照組, 各50例。本方案已通過醫(yī)院倫理委員會審核而且獲得批準實施。根據(jù)患者的病史、體格檢查、實驗室相關(guān)系數(shù)檢查制定選取標準：①符合支氣管擴張癥診斷標準［5］的患者；②年齡≥60歲的患者；③伴有反復咳嗽、咳痰病史的患者；④體溫＞38℃, 且WBC≥10×109/L的患者；⑤痰培養(yǎng)檢出病原菌的患者；⑥肺部器質(zhì)性病變的患者除外；⑦存在活動性出血、咯血的患者除外；⑧存在支氣管鏡禁忌證的患者除外。實驗組患者年齡61～75歲, 平均年齡(67.83±2.54)歲 ；男26例, 女24例 ；病程3～10年 , 平均病程(6.3±1.3)年。參照組患者年齡60～73歲, 平均年齡(65.39±2.54)歲 ；男 29 例 , 女 21 例 ；病程 2～10 年 , 平均病程(5.8±1.4)年。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予常規(guī)治療, 如補液、吸取氧氣、止血、化痰、保持水電解質(zhì)的平衡、抗感染等治療。參照組采用支氣管肺泡灌洗治療, 具體如下：待檢查前30 min, 首先對患者進行鼻咽喉部多卡因的表面麻醉, 然后注射地西泮于肌內(nèi)部位, 接著當纖維支氣管鏡進入支氣管后, 馬上通過吸引管注入2%的利卡多因。隨著支氣管鏡漸漸深入到擴張感染的部位, 這個過程中把分泌物以及痰體吸收干凈, 緊接著當支氣管鏡的前端鍥入患病的肺段支氣管的開口或者肺葉處時, 立即使用溫度為37℃的生理鹽水約100 ml, 并且進行充分的高壓灌洗 , 大約抽吸 5～6 次 , 20～30 ml/次 , 最后把沐舒坦注入病變處支氣管內(nèi)。2次/周, 連續(xù)治療2周。

實驗組患者采取奈替米星局部用藥聯(lián)合支氣管肺泡灌洗進行治療。支氣管肺泡灌洗方法與參照組相同, 灌洗結(jié)束后,將硫酸奈替米星注射液(四川升和藥業(yè)股份有限公司)0.2 g保留在病變處支氣管內(nèi)。2次/周, 連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者臨床癥狀和體征消失時間、肺功能指標、血氣指標、炎癥指標、臨床療效以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。治療后, 統(tǒng)計比較兩組患者臨床癥狀(咳嗽咳痰、高熱)和體征(肺部濕啰音)消失時間。分別于治療前后采用血氣分析儀檢測兩組患者PaO2、SaO2及PaO2/FiO2的變化情況。肺功能的檢查是通過德國耶格肺功能儀進行測定, 相關(guān)指標包括PEF、FEV1、FEV1/FVC。采集患者早晨空腹時的靜脈血, 采用全自動生化分析儀檢測患者CRP以及WBC的情況。臨床療效判定標準：治愈：肺功能檢查FEV1改善程度＞15%, 臨床癥狀及各項檢查結(jié)果均恢復正常；顯效：肺功能檢查FEV1改善程度＞10%, 臨床癥狀及體征完全恢復, 但相關(guān)檢查結(jié)果存在1項未達標；有效：肺功能檢查FEV1改善程度＞5%, 癥狀有所好轉(zhuǎn), 相關(guān)檢查結(jié)果存在≥2項未達標；無效：肺功能檢查和癥狀均無改善甚至惡化。總有效率＝(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。治療期間密切觀察患者病情的發(fā)展情況, 并且迅速記錄好患者對藥物治療引起的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差()表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床癥狀、體征消失時間以及肺功能指標的比較 治療后, 實驗組的咳嗽咳痰消失時間、高熱消失時間以及肺部濕啰音消失時間均顯著短于參照組, PEF、FEV1以及FEV1/FVC水平均高于參照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表 1。

2.2 兩組患者血氣指標及炎癥指標的比較 治療前, 兩組患者的PaO2、SaO2、PaO2/FiO2、WBC、CRP水平比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后, 兩組患者的PaO2、SaO2、PaO2/FiO2水平均高于治療前, WBC、CRP水平均低于治療前, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；且實驗組患者的PaO2、SaO2、PaO2/FiO2水平均高于參照組, WBC、CRP水平均低于參照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者臨床療效比較 實驗組患者的總有效率為96.00%, 顯著高于參照組的82.00%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表 3。

表1 兩組患者臨床癥狀和體征消失時間以及肺功能指標比較()

表1 兩組患者臨床癥狀和體征消失時間以及肺功能指標比較()

注：與參照組比較, aP＜0.05

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表2 兩組患者血氣指標及炎癥指標比較(

表2 兩組患者血氣指標及炎癥指標比較(

注 ：與治療前比較 , aP＜0.05;與參照組治療后比較 , bP＜0.05 ；1 mm Hg=0.133 kPa

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表3 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

2.4 兩組患者不良反應(yīng)比較 治療后, 實驗組患者出現(xiàn)嘔吐1例, 焦慮2例, 頭痛1例；參照組患者出現(xiàn)嘔吐2例,焦慮1例, 頭痛2例。實驗組的不良反應(yīng)發(fā)生率為8.00%(4/50),與參照組的10.00%(5/50)比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

3 討論

隨著大氣層污染嚴重化和老年化逐漸加劇, 老年支氣管擴張的發(fā)病率呈現(xiàn)出快速增長的趨勢［6,7］。支氣管擴張屬于最為常見的呼吸道慢性疾病, 導致的主要原因是支氣管壁的組織結(jié)構(gòu)受到損壞以及彈性散失, 從而導致支氣管外觀變形和持續(xù)擴張［8,9］。支氣管擴張的臨床表現(xiàn)主要為不斷咳嗽、咳出大量濃痰以及咯血, 嚴重的患者甚至會出現(xiàn)肺部功能下降, 進而引發(fā)支氣管感染, 若病情進一步惡化, 就會危及患者的生命健康［10,11］。近年來, 采用經(jīng)纖維支氣管鏡行局部用藥聯(lián)合肺泡灌洗治療老年支氣管擴張并感染的研究國內(nèi)已有報道, 但傳統(tǒng)的抗菌藥物局部治療, 如頭孢類藥物治療極易產(chǎn)生耐藥性, 其中以銅綠假單胞菌耐藥最為突出, 易導致反復感染 , 加重支氣管不可逆損傷 , 進而影響肺功能［12,13］。奈替米星支氣管局部用藥對很多類型的細菌敏感性良好, 可以在一定程度上減少其產(chǎn)生耐藥性, 特別是能夠避免銅綠假單胞菌耐藥性的產(chǎn)生, 明顯改善患者臨床癥狀, 抑制炎癥反應(yīng),進而達到提高治療效果、減少不良反應(yīng)的作用［14］。所以本研究采用經(jīng)纖維支氣管鏡奈替米星局部用藥聯(lián)合肺泡灌洗治療老年支氣管擴張并感染, 以此降低細菌耐藥性, 提高抗感染效果。

本研究結(jié)果顯示, 治療后, 實驗組的咳嗽咳痰消失時間、高熱消失時間以及濕啰音消失時間均顯著短于參照組, PEF、FEV1以及FEV1/FVC水平均高于參照組, 差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。治療前 , 兩組患者的 PaO2、SaO2、PaO2/FiO2、WBC、CRP水平比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后 , 兩組患者的 PaO2、SaO2、PaO2/FiO2水平均高于治療前, WBC、CRP水平均低于治療前, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；且實驗組患者的PaO2、SaO2、PaO2/FiO2水平均高于參照組, WBC、CRP水平均低于參照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。實驗組患者的總有效率為96.00%, 顯著高于參照組的82.00%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。與湯秀珍等［15］的研究報道相符, 提示在參照組的治療基礎(chǔ)下, 給予纖維支氣管鏡奈替米星局部用藥治療后, 加快了患者的咳嗽咳痰康復速度, 縮短了高熱和濕啰音消失的時間, 顯著改善了肺功能指標、血氣指標PaO2、SaO2與PaO2/FiO2以及炎癥指標, 并且提高了治療有效率。主要是因為支氣管鏡把堵塞呼吸道的炎癥物體清除干凈了, 促使老年患者的肺部呼吸氣體功能得到顯著的改善, 進而使血液的氧含量得到上升, 支氣管壁的組織加快了自我修復速度, 呼吸功能逐漸痊愈。奈替米星是一種氨基糖苷類抗生素, 能夠廣譜抗菌, 并且無耳毒性、腎毒性等毒副作用, 消滅呼吸道中感染的銅綠假單胞菌, 降低病菌耐藥性, 進而改善炎癥, 提高治療有效率。并且兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率均較低, 比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 該治療方案具有一定的安全性。

綜上所述, 采用經(jīng)纖維支氣管鏡奈替米星局部用藥聯(lián)合肺泡灌洗治療老年支氣管擴張并感染, 加快患者的康復, 改善患者的各項生命指標, 可有效提高臨床療效, 且未增加明顯的不良反應(yīng), 值得在臨床上推廣和應(yīng)用。