劉麗

【摘 要】橋本甲狀腺炎是一種自身免疫性甲狀腺疾病，也是甲狀腺炎中的一種特殊類型。該病的臨床診斷除了實驗室檢查之外，影像學檢查也具有一定的應用價值。其中超聲檢查具有高效、便捷、經(jīng)濟實惠的優(yōu)勢成為該病的首選方法，同時能夠明確患者的病情程度。隨著現(xiàn)代超聲技術的不斷發(fā)展，超聲診斷在甲狀腺疾病的臨床診斷與鑒別中的作用越來越大。因此文章主要針對橋本甲狀腺炎的超聲診斷研究進展進行綜述。

【關鍵詞】橋本甲狀腺炎；超聲診斷；研究進展

【中圖分類號】R451 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）04--01

近些年來，我國人民的生活水平不斷提高以及保健意識的增強，加上現(xiàn)代醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，促使人們對醫(yī)療保健服務也不斷提升。甲狀腺疾病的發(fā)生率呈逐年遞增的趨勢，甲狀腺疾病成為影響人們生活健康安全的重要因素。盡早發(fā)現(xiàn)橋本甲狀腺炎對于患者的預后具有積極影響。文章主要針對超聲診斷對橋本甲狀腺炎篩查的臨床價值展開分析，報道如下。

一、橋本甲狀腺炎綜述

橋本甲狀腺炎是一種特殊的甲狀腺炎，過去由于檢測水平的有限，認為其在臨床中的發(fā)生率較少，但是隨著穿刺細胞學檢查以及血清抗體檢測技術在臨床中的應用，該病的檢出率也不斷提升，被認為是一種常見的特異性自身免疫性疾病。該病在甲狀腺炎中的發(fā)生率為7.0～20.0%，是引起甲減的常見因素[1]。甲狀腺疾病具有遺傳傾向，約有50%患者存在甲狀腺家族史。橋本甲狀腺炎常見于中年女性患者，并且近些年來呈年輕化發(fā)病趨勢，男性患者的比重也呈逐年增長的趨勢。

橋本甲狀腺炎的臨床表現(xiàn)多種多樣，發(fā)病隱匿，多數(shù)患者是在健康體檢中檢出的，有些患者是由于吞咽困難而就診，多數(shù)患者在首次就診時出現(xiàn)甲狀腺腫大和淋巴結節(jié)。隨著病情的不斷發(fā)展，患者會出現(xiàn)畏寒、疲倦乏力、皮膚干燥、心動過緩等典型甲減癥狀，體征變化為甲狀腺腫大、質(zhì)地堅硬且邊界清晰。也有部分患者出現(xiàn)甲亢或是甲狀腺功能正常的表現(xiàn)。該病的主要特征為甲狀腺淋巴細胞的廣泛浸潤以及血清高水平的自身抗體表達，主要抗體為甲狀腺球蛋白抗體、甲狀腺過氧化物酶抗體、甲狀腺微粒體抗體以及甲狀腺刺激阻斷性抗體等。

橋本甲狀腺炎的發(fā)病機制較為復雜，目前主要認為其與遺傳、免疫以及環(huán)境等因素有關，多數(shù)學者認為自身免疫系統(tǒng)障礙是引起改鬢的主要原因，且患者可能存在其他的免疫性疾病，例如紅斑狼瘡、惡性貧血等。因此可以將橋本甲狀腺炎作為自身免疫系統(tǒng)病變累及甲狀腺組織的一種表現(xiàn)。細胞免疫是橋本甲狀腺炎中的主要發(fā)病機制，多數(shù)研究認為該病主要是由于抑制性T淋巴細胞存在遺傳缺陷，從而導致其與特異性抗原相互作用抵抗甲狀腺上皮細胞，促使細胞毒作用于免疫機制，并最終產(chǎn)生了甲狀腺球蛋白抗體、甲狀腺過氧化物酶抗體、甲狀腺微粒體抗體等抗體[2]。

二、超聲檢查在橋本甲狀腺炎中的診斷價值綜述

1.二維超聲特征

甲狀腺二維超聲主要分為彌漫性回聲減低型、局灶性回聲減低型、結節(jié)性中大型這三種。當甲狀腺組織出現(xiàn)炎癥之后，甲狀腺內(nèi)濾泡的體積會縮小，膠質(zhì)含量也會下降，淋巴細胞與漿細胞呈彌漫性浸潤，使得濾泡組織被破壞而上皮細胞增生，超聲觀察到甲狀腺體積增大，而內(nèi)部回聲減低。當濾泡萎縮、膠質(zhì)減少、結締組織增生等病變出現(xiàn)之后，聲像圖特點為甲狀腺內(nèi)有線樣強回聲形成的網(wǎng)格狀分布結構。不同病理時期的橋本甲狀腺炎能夠使甲狀腺實質(zhì)回聲產(chǎn)生不同的變化，同時與甲狀腺癌的超聲表現(xiàn)也有一定的差異。均質(zhì)型、斑片型橋本甲狀腺炎惡性結節(jié)中有許多微小鈣化灶，而彌漫型、結節(jié)型橋本甲狀腺炎惡性結節(jié)中多為粗大鈣化灶。均質(zhì)型、斑片型、結節(jié)型惡性結節(jié)多為低回聲，而彌漫型惡性結節(jié)多為高回聲。有研究通過隨訪橋本甲狀腺炎患者發(fā)現(xiàn)，部分實性結節(jié)消失橋本甲狀腺炎患者的結節(jié)并非真正的占位性病變，可能是一種增生反應，這也說明彌漫型結節(jié)是橋本甲狀腺炎結節(jié)，也可能為其他性質(zhì)的結節(jié)。

2.彩色多普勒血流征象

甲狀腺血流灌注與促甲狀腺激素以及甲狀腺有著密切的相關性。當橋本甲狀腺炎患者合并其他甲狀腺疾病時，超聲表現(xiàn)也有較大的不同。出現(xiàn)甲減的橋本甲狀腺炎患者，其甲狀腺動脈收縮期峰值流速與促甲狀腺激素水平呈正相關性，并且可以將動脈阻力變化作為臨床診斷的參考指標。橋本甲狀腺炎彩超觀察血流豐富，動脈峰值速度增高；而原發(fā)甲亢也多為彌漫性回聲異常、血流豐富動脈血流速度增快，但是兩者的彩超征象相似，容易出現(xiàn)漏診的現(xiàn)象。兩者的區(qū)別集中在甲亢患者甲狀腺內(nèi)部血流信號與橋本甲狀腺炎相比更加豐富，且動脈流速加快更加明顯，阻力指數(shù)的降低尤為突出。目前臨床將100cm/s作為橋本甲狀腺炎與甲亢的鑒別標準。但是在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，有部分橋本甲狀腺炎患者的動脈收縮流速超過100cm/s[3]。

3.超聲造影

超聲造影在橋本甲狀腺炎中也有較高的應用效果，能夠觀察甲狀腺結節(jié)微血管空間分布以及血流動力學的變化，通過增強掃描能夠提高其檢查的敏感性與特異性。超聲造影增強掃描模式有很多，主要根據(jù)患者淋巴細胞浸潤范圍、程度、濾泡破壞程度以及纖維增生程度來選擇。其中主要以均勻增強在臨床中的應用較為常見，這可能與橋本甲狀腺炎多為彌漫性病變有關。

4.彈性成像

超聲彈性成像技術主要是利用超聲儀器分析組織硬度，從而避免主觀因素造成的誤差。該技術主要是利用組織受壓前后信號移動幅度變化轉(zhuǎn)變?yōu)閷崟r的彩色圖像，通過色彩標記不同組織的彈性編碼，從而標記組織硬度。該方法在橋本甲狀腺炎中具有較好的應用效果，正常加裝細胞功能正常，而橋本甲狀腺炎出現(xiàn)之后，淋巴細胞以及漿細胞浸潤，同時可能出現(xiàn)不同程度的結締組織增生，導致甲狀腺硬度增加。

結束語

超聲檢查不但能發(fā)現(xiàn)甲狀腺病灶，同時能夠觀察甲狀腺血流動力學指標的變化，在橋本甲狀腺炎臨床診斷中具有重要的作用，但是目前來說仍需要結合實驗室檢查以及臨床表現(xiàn)進行確診，但是相信隨著超聲技術的不斷進步，超聲在橋本甲狀腺炎中的診斷價值將進一步提升。

參考文獻

黃旴寧，符少清，吳煌福等.常規(guī)超聲與彈性成像在橋本甲狀腺炎合并甲狀腺微小癌中的應用價值[J].中國老年學雜志，2016，36（23）：5956-5958.

呂國榮，林婉玲，鄭麗萍等.橋本甲狀腺炎頸部淋巴結分布及其聲像圖特點[J].中國超聲醫(yī)學雜志，2016，32（7）：583-586.

冉張申，郭洪霞，李湘奇等.橋本甲狀腺炎實時超聲彈性成像評分與自身免疫的相關性探討[J].中國免疫學雜志，2016，32（8）：1204-1207.