楊艷

（北京市海淀區(qū)萬壽路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 北京 100036）

慢性肺源性心臟病又稱肺心病，是臨床心血管科常見危急重癥之一，死亡率極高，水腫為其常見并發(fā)癥[1]。呋塞米片是目前治療肺心病水腫的常用藥物，利尿效果極佳，可有效控制患者水腫癥狀，改善其臨床癥狀。中醫(yī)認(rèn)為[2]，肺心病水腫屬“喘證、水腫、肺脹”等范疇，因機(jī)體陽氣受損，臟腑功能失調(diào)，誘發(fā)痰飲內(nèi)停，水濕泛濫，痰濕瘀阻，治宜溫陽利水、化痰活血?；诖耍狙芯恐荚谔接懧苑卧葱孕呐K病水腫采用真武湯合五苓散治療的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年3月～2017年6月收治的68例慢性肺源性心臟病水腫患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各34例。對(duì)照組男12例，女22例；年齡55～80歲，平均年齡（70.56±7.11）歲；美國紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）分級(jí)：Ⅱ級(jí)12例，Ⅲ級(jí)15例，Ⅳ級(jí)7例。觀察組男20例，女14例；年齡53～81歲，平均年齡（70.51±6.65）歲；NYHA分級(jí)：Ⅱ級(jí)9例，Ⅲ級(jí)19例，Ⅳ級(jí)6例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：中醫(yī)辨證分型屬陽虛水泛型，表現(xiàn)為雙下肢凹陷性水腫，面部浮腫，雙肺呼吸音低，口唇青紫且爪甲紫紺，脘痞腹脹、咳痰清稀、咳喘，心悸氣短，舌胖質(zhì)暗，苔白滑；患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝、腎等重要臟器功能障礙者；伴有嚴(yán)重心臟瓣膜病、惡性腫瘤疾病者；對(duì)本研究藥物過敏者。

1.3 治療方法 兩組患者均予以去除誘因、控制感染、控制水鹽攝入、糾正電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂、積極治療原發(fā)病等基礎(chǔ)治療。對(duì)照組予以呋塞米片（國藥準(zhǔn)字H32021428）口服，2片/次，1次/d。觀察組予以真武湯合五苓散治療，方藥組成：制附片10 g，茯苓 20 g，白芍 18 g，白術(shù) 18 g，黨參 10 g，桂枝15 g，豬苓 15 g，澤瀉 15 g，益母草 15 g，紅花 10 g，三七粉6 g，水煎，1劑/d，分早晚兩次服用。兩組均持續(xù)治療15 d。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組臨床療效。（2）觀察兩組治療前后心功能指標(biāo)變化，包括左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESd）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。（3）觀察兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化，包括纖維蛋白原、血沉、低切全血黏度、高切全血黏度。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) （1）顯效：患者臨床癥狀及體征基本消失，心功能改善2級(jí)及以上或達(dá)到Ⅰ級(jí)；（2）有效：患者臨床癥狀及體征明顯改善，心功能改善1級(jí)，但未達(dá)到Ⅰ級(jí)；（3）無效：患者臨床癥狀、體征及心功能均未見改善或加重。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較 治療前，兩組心功能各指標(biāo)比較無顯著性差異，P＞0.05；治療后，觀察組LVEDd、LVESd顯著低于對(duì)照組，LVEF高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較（±s）

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2.3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 治療前，兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后，觀察組纖維蛋白原、血沉、低切全血黏度、高切全血黏度均低于對(duì)照組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

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3 討論

肺心病是由于慢性支氣管炎、肺氣腫等其他肺組織和肺血管慢性病變或慢性胸部疾病引起的肺毛細(xì)血管阻力增加，或由于血液黏稠度增加、長期缺氧和流向冠狀動(dòng)脈血量減少等原因引起肺動(dòng)脈高壓，加重右心負(fù)擔(dān)和心肌損傷，最終導(dǎo)致右心室肥大擴(kuò)張和功能衰竭，常伴有水腫[4]。呋塞米片是一種袢利尿藥，適用于各種原因所致水腫，能夠抑制前列腺素分解酶的活性，擴(kuò)張血管，促使血流量增加，但長期用藥會(huì)產(chǎn)生水、電解質(zhì)紊亂，嚴(yán)重者甚至誘發(fā)貧血。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肺心病水腫屬“喘證、水腫、肺脹”等范疇，“水濕、瘀血、痰濁”是其重要病理因素[5]。肺心病的發(fā)生發(fā)展多為久咳、久喘產(chǎn)生肺脹，長期不愈可致肺氣損傷，累及心腎，心氣虧虛，心陽受損，氣血推動(dòng)無力而致瘀血內(nèi)停。腎為陽之本，腎陽虛不能制水，則水液泛濫，痹阻心脈?！把焕麆t為水”，“痰水之壅，由瘀血而使然”，瘀血和水濕互相作用，形成瘀血、水濕、痰濁為標(biāo)，陽氣虧虛為本的惡性循環(huán)。故治療本病當(dāng)行溫陽利水、化痰祛瘀之法。真武湯合五苓散方中，桂枝、制附片溫補(bǔ)心腎之陽，通行血脈，有強(qiáng)心、擴(kuò)張血管、抗炎、利尿等作用；黨參、茯苓、白術(shù)可入脾補(bǔ)土、健脾利濕，兼益中州之氣，能有效增強(qiáng)脾臟運(yùn)化水濕的功能，與附子、桂枝配伍可增溫陽利水消腫之效；白芍可活血益氣、利水消腫，還可擴(kuò)張血管，抑制血小板聚集，提高造血功能；豬苓、澤瀉可利水除濕；三七有止血散瘀消腫之效；紅花、益母草可活血祛瘀、通經(jīng)止痛：諸藥合用共奏溫陽活血、利水消腫、強(qiáng)心益氣之效[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組治療前心功能及血液流變學(xué)各指標(biāo)比較無顯著性差異（P＞0.05）；觀察組治療后LVEF高于對(duì)照組，LVEDd、LVESd及纖維蛋白原、血沉、低切全血黏度、高切全血黏度均低于對(duì)照組（P＜0.05）。說明真武湯合五苓散治療肺心病水腫療效顯著，能有效改善患者心功能及血液流變學(xué)指標(biāo)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。