祝軒 朱會英 張春燕 曾健球 何泳謙

（廣東省廣州市增城市中醫(yī)醫(yī)院 廣州 511300）

“腦卒中”又稱腦血管意外，是臨床常見急性腦血管疾病，是因腦部血管突然崩裂或血管阻塞導(dǎo)致血液回流不暢引發(fā)腦組織受損的一組疾病，多見于40歲以上人群，男性患病率高于女性，以一側(cè)臉部、手臂及腿部突然無力、猝然昏撲、不省人事為主要癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。急性腎損傷（Acute Kidney Injury，AKI）指腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常低于3個月，若不及時予以有效治療，可能導(dǎo)致腎功能缺失，進(jìn)展至終末期腎病，威脅患者生命安全。急性腦卒中后并發(fā)AKI發(fā)生率較高，且病死率明顯增高[2]。本研究應(yīng)用中醫(yī)祛瘀降濁法治療急性腦卒中后AKI，取得顯著效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6～12月我院收治的60例急性腦卒中后AKI患者，根據(jù)治療方案的不同分為研究組和對照組，各30例。研究組男18例，女12例；年齡 41～74歲，平均年齡（59.6±3.4）歲；專科及以上學(xué)歷10例，高中7例，初中及以下學(xué)歷13例。對照組男17例，女13例；年齡43～76歲，平均年齡（59.1±3.7）歲；?？萍耙陨蠈W(xué)歷11例，高中8例，初中及以下學(xué)歷11例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。所有患者均符合《中國腦血管病防治指南》中腦卒中臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且伴有氮質(zhì)血癥、水電解質(zhì)平衡紊亂、少尿（＜400 ml/24 h）或無尿（＜100 ml/24 h）等，經(jīng)臨床診斷為急性腦卒中后AKI，并自愿簽署知情同意書。排除伴有原發(fā)肝腎功能不全、惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病、意識障礙以及依從性較差者。

1.2 研究方法 對照組接受常規(guī)治療，包括調(diào)控血壓血糖、預(yù)防與控制感染、維持水電解質(zhì)平衡、防治并發(fā)癥、營養(yǎng)支持、必要時進(jìn)行血液凈化等；停用可能具有腎毒性及影響腎臟血流動力學(xué)的藥物，維持血流動力學(xué)穩(wěn)定；予以前列腺素E1注射液（國藥準(zhǔn)字 H20093175）10 μg+0.9%氯化鈉注射液 100 ml，靜脈滴注，1次/d，2周為1療程。研究組在對照組基礎(chǔ)上加用中醫(yī)祛瘀降濁法治療：生大黃8 g、川芎10 g、地龍 10 g、黃芪 15 g、茯苓 15 g，陰虛者加麥冬、生地各10 g，陽虛者加制附子8 g（事先煎至備用），腑氣不通者加枳實、厚樸各10 g，濕熱者加澤瀉10 g、薏苡仁15 g，水煎取汁100 ml口服（吞咽障礙者鼻飼），1劑/d。兩組均連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn) （1）觀察兩組臨床療效，以治療前后中醫(yī)證候積分變化作為療效評價標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：臨床癥狀及體征消失，中醫(yī)證候積分改善率＞95%；顯效：臨床癥狀及體征顯著改善，中醫(yī)證候積分改善率75%～94%；有效：臨床癥狀及體征有所改善，中醫(yī)證候積分改善率50%～74%；無效：患者臨床癥狀及體征無改善，甚至惡化，中醫(yī)證候積分改善率＜50%。（2）比較兩組治療前后腎功能指標(biāo)變化，包括肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）、尿酸（UA）。（3）統(tǒng)計兩組治療前后惡心嘔吐、暈眩、上腹部不適、呼吸困難、皮疹等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。見表2。

表2兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

2.3 兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較 治療前，兩組腎功能各指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；治療后，研究組SCr、BUN、UA水平均低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

表3 兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較（±s）

?

3 討論

調(diào)查顯示，腦卒中已成為我國第1位死亡原因，也是導(dǎo)致我國成年人殘疾的首要因素[3]。近年來，隨著人們工作、生活壓力加大，腦卒中患病率呈逐年上升趨勢，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量。研究發(fā)現(xiàn)[4]，腦卒中患者易合并急性腎損傷，早期多伴有食欲不振、血液動力異常、體液丟失、動脈容量不足及腎動脈閉塞等癥，隨病情進(jìn)展可出現(xiàn)急性腎小球腎炎、急性腎小管壞死、尿路梗阻等，增加治療難度。

隨著近幾年中醫(yī)藥文化的普及、興盛，中醫(yī)專家學(xué)者加大對中醫(yī)藥研究力度，以期用湯藥調(diào)節(jié)機體氣血陰陽、扶正祛邪，促進(jìn)機體康復(fù)[5]。急性腎損傷歸中醫(yī)“水腫、癃閉”范疇。腦卒中發(fā)生后，脾失健運，腎失水化，痰濁、瘀血阻滯，清氣不升，濁氣不降，濁邪不去而下阻于腎，腎臟氣化失職，水濕濁邪不能排出體內(nèi)，發(fā)為本病。其病理性質(zhì)為本虛標(biāo)實，治宜以祛瘀降濁法為主，祛邪扶正，清熱解毒，活血化瘀，通腑化濁。研究所擬方劑中，生大黃可攻積導(dǎo)泄、祛瘀止血、清熱瀉火；川芎味辛、性溫，可活血化瘀、行氣止痛，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有明顯的鎮(zhèn)靜作用，且有抗菌、利尿等多重功效；地龍可清熱定驚、通絡(luò)、平喘、利尿，有效改善少尿、無尿等癥狀；黃芪能增強機體免疫力，具有保肝、利尿的作用；茯苓可利水滲濕、健脾寧心：諸藥合用共奏祛瘀活血、利濕降濁之效[6～8]。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）；治療后，研究組 SCr、BUN、UA水平均低于對照組（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。說明祛瘀降濁法治療急性腦卒中后AKI療效顯著，可有效改善患者腎功能，且不增加不良反應(yīng)發(fā)生情況，安全有效，具有較高的臨床應(yīng)用價值。