趙冬紅

（河南省信陽(yáng)市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 信陽(yáng) 464000）

前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血屬婦產(chǎn)科臨床常見疾病之一，以往臨床上多采用縮宮素注射治療，雖能在一定程度上減少產(chǎn)后出血次數(shù)和出血量，但由于該藥半衰期較短，易被清除，不能發(fā)揮連續(xù)治療作用，止血效果欠佳[1～2]。卡前列素氨丁三醇注射液應(yīng)用于前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者，可明顯降低其細(xì)胞內(nèi)游離Ca2+的濃度，促進(jìn)肌源纖維收縮，提高其子宮收縮力，進(jìn)而減少其陰道出血次數(shù)及出血量[3～4]。宮腔填紗應(yīng)用于前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者，可通過(guò)物理性壓迫刺激子宮感受器，加快子宮收縮頻率，增大宮內(nèi)壓力，擴(kuò)張宮腔，進(jìn)而利于止血。本研究通過(guò)觀察卡前列素氨丁三醇注射液聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者的療效，以期為治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血提供新的思路?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月～2017年4月我院收治的137例前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方式的不同分為對(duì)照組68例和研究組69例。對(duì)照組年齡23～36歲，平均年齡（28.23±3.01）歲；孕周 37～41周，平均孕周（39.02±0.63）周；體質(zhì)量指數(shù) 25～31 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（28.07±1.65）kg/m2。研究組年齡 24～37歲，平均年齡（28.76±2.87）歲；孕周37～40周，平均孕周（38.96±0.71）周；體質(zhì)量指數(shù) 24～31 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（27.91±1.43）kg/m2。兩組患者的一般資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 臨床確診為前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血者；患者及家屬知曉本研究且簽訂知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 其他原因?qū)е碌漠a(chǎn)后出血者；并發(fā)癲癇、哮喘者；有嚴(yán)重精神障礙者；腎、肝存在嚴(yán)重病變者；過(guò)敏體質(zhì)者。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組 給予子宮按摩等基礎(chǔ)治療，并采用卡前列素氨丁三醇注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H31022559）治療，劑量為250 μg，子宮體肌肉注射。

1.4.2 研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合宮腔填紗治療。填塞時(shí)術(shù)者一只手固定患者的子宮底端，另一只手鉗夾紗條（4層）的一端，將其置入宮腔；左右折疊紗條，直至塞緊宮腔；另取紗條置入陰道近端，除去多余紗條并將斷端打結(jié)。

1.5 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn) （1）記錄比較兩組的產(chǎn)后2 h出血量、24 h出血量、止血時(shí)間和住院用時(shí)。（2）統(tǒng)計(jì)比較兩組的不良反應(yīng)（包括惡心、胸悶、腹瀉和低熱）發(fā)生率。（3）統(tǒng)計(jì)兩組的療效。產(chǎn)后24 h出血量＞700 ml為無(wú)效；產(chǎn)后24 h出血量為500～700 ml為有效；產(chǎn)后出血量＜500 ml為顯效?？傆行?（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 研究組的總有效率為97.10%，高于對(duì)照組的85.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表 1。

表1 兩組療效比較[例（%）]

2.2 兩組產(chǎn)后出血及康復(fù)情況比較 研究組產(chǎn)后2 h出血量和24 h出血量均少于對(duì)照組，止血時(shí)間和住院用時(shí)均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表 2。

表2 兩組產(chǎn)后出血及康復(fù)情況比較（±s）

表2 兩組產(chǎn)后出血及康復(fù)情況比較（±s）

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2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率為11.59%，低于對(duì)照組的8.82%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

近年來(lái)，隨著臨床剖宮產(chǎn)的數(shù)量不斷增多，前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的發(fā)生率與不斷上升，若患者出血得不到及時(shí)有效的控制，隨著病情的惡化，可能并發(fā)全身多臟器衰竭，進(jìn)而對(duì)患者的身心健康和生命安全造成嚴(yán)重威脅[5]。

卡前列素氨丁三醇注射液是一種強(qiáng)效促子宮收縮藥品，其應(yīng)用于前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者，可顯著促進(jìn)患者平滑肌細(xì)胞間隙連接，增加子宮收縮頻率，提高子宮收縮力[6]。另外，卡前列素氨丁三醇注射液半衰期較長(zhǎng)，藥力持久，能明顯抑制腺苷酸環(huán)化酶表達(dá)，有利于子宮創(chuàng)面血竇關(guān)閉[7]。曹麗瓊等[8]研究表明，給予兇險(xiǎn)性前置胎盤患者卡前列素氨丁三醇聯(lián)合紗條宮腔填塞治療，術(shù)中失血量為（604±117）ml，且未發(fā)生切口感染。宮腔填紗屬壓迫性止血法，本研究將其應(yīng)用于前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者，利用紗條與胎盤剝離面的接觸，有效減少了胎盤剝離面的出血量，同時(shí)可加快凝血因子的生成及釋放，促進(jìn)血小板活化、凝聚，從而發(fā)揮止血作用[9]。另外，宮腔填紗術(shù)對(duì)身體損傷小，利于保留患者的生育功能，且操作簡(jiǎn)便、快捷，易于在基層醫(yī)院推廣[10]。本研究結(jié)果顯示，研究組產(chǎn)后2 h出血量和24 h出血量均少于對(duì)照組，止血時(shí)間和住院用時(shí)均短于對(duì)照組，且研究組的總有效率為97.10%，高于對(duì)照組的85.29%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05?？梢?，卡前列素氨丁三醇注射液聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者，效果顯著，可有效止血，促進(jìn)產(chǎn)后康復(fù)。本研究結(jié)果還顯示，兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，且組間相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05?？梢娍ㄇ傲兴匕倍∪甲⑸湟郝?lián)合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者的安全性較高。但行宮腔填紗術(shù)時(shí)應(yīng)注意：術(shù)后取出紗條時(shí)，易出現(xiàn)陰道再次出血，所以在取出紗條時(shí)應(yīng)密切觀察陰道出血情況，避免在發(fā)生活動(dòng)性出血時(shí)縫合創(chuàng)口[11]。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇注射液聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者的臨床效果顯著，能有效減少患者的產(chǎn)后2 h出血量和24 h出血量，縮短止血時(shí)間和住院用時(shí)，且安全性高。