石征彥

（甘肅省武威市民勤縣中醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科 民勤 733399）

缺血性腦卒中主要因腦供血?jiǎng)用}狹窄、閉塞致使腦供血不足或停止引發(fā)。有關(guān)文獻(xiàn)表明[1]，缺血性腦卒中致殘率高達(dá)70%～80%，若未及時(shí)采取有效的治療方案，可導(dǎo)致患者生活自理能力喪失，甚至存在致死的高危風(fēng)險(xiǎn)。因此，早期較快恢復(fù)缺血腦組織血流灌注，避免腦細(xì)胞損傷進(jìn)展為治療關(guān)鍵。而臨床治療多為聯(lián)合用藥，以增強(qiáng)療效[2]。本研究旨在探討補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合丹紅注射液治療缺血性腦卒中的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月～2016年7月我院收治的缺血性腦卒中患者180例為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對照組，各90例。治療組男47例，女43例；年齡42～81歲，平均（61.57±5.46）歲；病程 1～7 個(gè)月，平均（3.96±1.24）個(gè)月。對照組男48例，女42例；年齡43～79歲，平均（60.76±5.35）歲；病程 3周 ～8個(gè)月，平均（4.16±1.43）個(gè)月。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；均經(jīng)頭部MRI或CT確診；患者及其家屬均知曉同意本研究，并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有惡性腫瘤或顱內(nèi)占位性病變、應(yīng)激性潰瘍、重要臟器功能不全及血液系統(tǒng)疾病者，意識模糊或患有精神疾病者。

1.3 治療方法 兩組患者均先給予常規(guī)西醫(yī)治療，包括降低顱內(nèi)壓、調(diào)節(jié)血脂、控制血糖及血壓、改善腦循環(huán)、抗凝等。在此基礎(chǔ)上，對照組給予丹紅注射液治療，用法：將30 ml丹紅注射液（國藥準(zhǔn)字Z20026866）加入0.9%氯化鈉注射液250 ml中靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療1個(gè)月。治療組在對照組基礎(chǔ)上加用補(bǔ)陽還五湯治療，方劑組成：黃芪60 g，當(dāng)歸15 g，赤芍、川芎各12 g，地龍、桃仁及紅花各10 g；肢體麻木、言語不利者加遠(yuǎn)志9 g，石菖蒲10 g；肝陽上亢者加用石決明、野菊花及鉤藤各12 g；脾胃虛弱者加用白術(shù)、黨參各15 g。用水煎煮至400 ml，1劑/d，分早晚服用，持續(xù)治療1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組臨床療效、血液流變學(xué)指標(biāo)、神經(jīng)功能缺損程度及日常生活活動(dòng)能力改善情況。（1）神經(jīng)功能缺損程度采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS）進(jìn)行評估，總分 42 分，評分越高，神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重。（2）日常生活活動(dòng)能力評估采用日常生活活動(dòng)能力量表（Activities of Daily Living，ADL）進(jìn)行評估，分值為0～100分，評分＞60分為良，存在輕度功能障礙；41分≤評分≤60分為中等，存在中度功能障礙；評分＜41分為差，存在重度功能障礙[4]。（3）療效標(biāo)準(zhǔn)[5]：治療后，NIHSS評分降低＞90%為痊愈，46%≤NIHSS評分降低≤90%為顯效；18%≤NIHSS評分降低＜46%為有效；NIHSS評分降低＜18%或NIHSS評分增加為無效?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（4）分別于治療前后采集清晨空腹肘正中靜脈血檢測血液流變學(xué)指標(biāo)，包括血漿黏度、全血高切黏度、全血低切黏度及纖維蛋白原。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療后，治療組總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較 兩組治療前血漿黏度、全血高切黏度、全血低切黏度及纖維蛋白原等指標(biāo)比較無明顯差異，P＞0.05；治療后，兩組各指標(biāo)均明顯降低（P＜0.05），且治療組低于對照組（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

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2.3 兩組NIHSS、ADL評分比較 治療前，兩組NIHSS、ADL評分比較無明顯差異，P＞0.05；治療后，兩組NIHSS評分明顯降低，ADL評分明顯升高（P＜0.05），且治療組NIHSS評分低于對照組，ADL評分高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組NIHSS、ADL評分比較（分，±s）

表3 兩組NIHSS、ADL評分比較（分，±s）

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3 討論

缺血性腦卒中是一種致殘率、致死率均較高的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，發(fā)病機(jī)制尤為復(fù)雜，一般認(rèn)為與高血壓病、頸動(dòng)脈硬化、心臟病及吸煙等危險(xiǎn)因素密切相關(guān)。若患者急性發(fā)作時(shí)治療不當(dāng)，可導(dǎo)致其神經(jīng)功能障礙加劇，進(jìn)而降低日?；顒?dòng)能力，影響生活質(zhì)量。中醫(yī)認(rèn)為[6～7]，本病屬“中風(fēng)”范疇，病機(jī)為氣血兩虧、外感邪氣及勞逸失常致氣血運(yùn)行不暢，瘀血阻滯腦絡(luò)。故臨床治療應(yīng)以活血化瘀、補(bǔ)氣為主要原則。

丹紅注射液為中成藥，由丹參、紅花提取制備而成，具有行血祛瘀、疏通經(jīng)絡(luò)之功效，見效快、副作用小，常應(yīng)用于治療瘀血閉阻所引發(fā)的中風(fēng)病癥。但單一用藥綜合效果不佳。補(bǔ)陽還五湯出自醫(yī)學(xué)典著《醫(yī)林改錯(cuò)》，屬傳統(tǒng)中醫(yī)方劑，方中黃芪為君藥，可補(bǔ)氣行血、通絡(luò)祛瘀；當(dāng)歸為臣藥，具有養(yǎng)血活血功效；紅花、桃仁、赤芍與川芎共為佐藥，能活血破瘀、理氣；地龍可通經(jīng)活絡(luò)。諸藥合用，共奏益氣通絡(luò)、活血祛瘀之效?，F(xiàn)代藥理研究表明[8～9]，補(bǔ)陽還五湯可有效抑制血小板聚集，擴(kuò)張血管，增加腦血流量，改善血流動(dòng)力學(xué)，進(jìn)而達(dá)到保護(hù)腦組織的目的。同時(shí)，該藥物還可抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡，促進(jìn)神經(jīng)組織修復(fù)。此外，充分發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢進(jìn)行綜合辨證治療，隨證加減，以增強(qiáng)臨床療效[10]。本研究結(jié)果顯示，治療后，治療組總有效率、ADL評分均高于對照組（P＜0.05）；治療組各血液流變學(xué)指標(biāo)、NIHSS評分均低于對照組（P＜0.05）。表明缺血性腦卒中采取補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合丹紅注射液治療效果更優(yōu)。綜上所述，針對缺血性腦卒中，臨床給予補(bǔ)陽還五湯與丹紅注射液聯(lián)合治療，能有效改善患者血液流變學(xué)狀態(tài)，促進(jìn)神經(jīng)功能及日常生活能力的恢復(fù)，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。