袁蘇平

（河南省新鄭市人民醫(yī)院兒科 新鄭 451100）

肺炎是臨床常見疾病，多發(fā)于少兒，其中約7%～13%可發(fā)展成為重癥肺炎，且病情嚴(yán)重，病死率較高[1]。據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，重癥肺炎患兒病死率占小兒致死率的20%左右，而其中約10%～40%為小兒重癥支原體肺炎[2]。重癥支原體肺炎的發(fā)病原因復(fù)雜，一般認(rèn)為與支原體感染、免疫功能紊亂、環(huán)境因素和藥物反應(yīng)等因素有關(guān)。目前，臨床主要采用抗生素治療重癥支原體肺炎，阿奇霉素是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，是臨床常用藥物，但部分患兒采用阿奇霉素治療的效果欠佳。本研究采用阿奇霉素聯(lián)合甲潑尼龍琥珀酸鈉治療小兒重癥支原體肺炎51例，取得了滿意的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月～2017年11月我院收治的101例重癥支原體肺炎患兒作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組51例和對(duì)照組50例。觀察組中男29例，女22例；年齡1～12歲，平均年齡（6.86±1.23）歲；病程3～12 d，平均病程（7.02±0.98）d。對(duì)照組中男27例，女23例；年齡2～11 歲，平均年齡（7.10±0.89）歲；病程 4～13 d，平均病程（6.95±1.15）d。兩組患者的性別、年齡和病程等一般資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組制定的《兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識(shí)（2015年版）》[3]者；伴有發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難、肺部聽診啰音等癥狀者；肺炎支原體抗體檢測(cè)呈陽(yáng)性者；患兒家屬知情同意者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并支氣管哮喘或其他肺炎者；先天性心臟病患者；對(duì)相關(guān)藥物過(guò)敏者；有免疫系統(tǒng)疾病者；有肝腎功能嚴(yán)重障礙者。

1.4 治療方法

1.4.1 基礎(chǔ)治療 兩組均進(jìn)行呼吸道隔離、退熱、止咳、平喘和化痰等對(duì)癥處理。

1.4.2 對(duì)照組 采用阿奇霉素（國(guó)藥準(zhǔn)字H20051659）治療。阿奇霉素10 mg/（kg·d）加入300 ml生理鹽水中，靜脈滴注。連續(xù)治療10 d。

1.4.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合甲潑尼龍琥珀酸鈉（國(guó)藥準(zhǔn)字H20070007）治療。阿奇霉素治療方案同對(duì)照組。取甲潑尼龍琥珀酸鈉1 mg/（kg·d）加入300 ml生理鹽水中，靜脈滴注。連續(xù)治療5 d。

1.5 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組治療效果。（2）記錄兩組癥狀改善時(shí)間。（3）記錄兩組治療前后的免疫功能指標(biāo)。治療前后，分別采用流式細(xì)胞儀檢測(cè)兩組的T淋巴細(xì)胞亞群（CD4+和CD8+）的含量，并計(jì)算CD4+/CD8+比值。（4）統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。顯效：癥狀基本消失，白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常，肺部陰影基本消失，痰培養(yǎng)呈陰性；有效：癥狀好轉(zhuǎn)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常，肺部陰影減少；無(wú)效：白細(xì)胞計(jì)數(shù)和肺部陰影未改善，臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)。總有效率=（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組的總有效率為94.12%，高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表 1。

2.2 兩組臨床癥狀改善時(shí)間比較 觀察組的退熱時(shí)間、止咳時(shí)間、肺部陰影消失時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組臨床癥狀改善時(shí)間比較（d，±s）

表2 兩組臨床癥狀改善時(shí)間比較（d，±s）

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2.3 兩組免疫功能指標(biāo)比較 治療前，兩組的CD4+水平、CD8+水平和CD4+/CD8+值相比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后，觀察組的CD4+水平和CD4+/CD8+均高于對(duì)照組，CD8+水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表3。

表3 兩組免疫功能指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組免疫功能指標(biāo)比較（±s）

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2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 治療期間，觀察組出現(xiàn)惡心4例，嘔吐3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.72%（7/51）；對(duì)照組出現(xiàn)惡心3例，嘔吐3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.00%（6/50）。兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=0.067，P=0.796＞0.05。

3 討論

小兒免疫系統(tǒng)發(fā)育尚不成熟，易受到細(xì)菌、病毒和支原體等侵襲，而重癥支原體肺炎可刺激機(jī)體釋放內(nèi)源性炎性介質(zhì)，引起全身炎癥反應(yīng)，降低免疫功能，誘發(fā)多臟器功能不全，甚至導(dǎo)致感染性休克，嚴(yán)重影響患兒的生命健康[4]。由于支原體無(wú)細(xì)胞壁，一般抗生素治療無(wú)效，臨床多以大環(huán)內(nèi)酯類抗生素作為治療小兒重癥支原體肺炎首選藥物。

阿奇霉素為新型大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，具有廣譜抗菌性，被廣泛應(yīng)用于支原體肺炎的臨床治療中。阿奇霉素進(jìn)入機(jī)體后，可快速起效，通過(guò)作用于核糖體部位，阻斷支原體的轉(zhuǎn)肽過(guò)程，抑制支原體蛋白質(zhì)的合成，從而發(fā)揮抑制支原體活性的功效[4]；其化學(xué)結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，組織滲透性強(qiáng)，對(duì)革蘭氏陽(yáng)性、陰性菌等均有抑制作用，抗菌效果確切[5]。但隨著阿奇霉素的廣泛應(yīng)用，支原體的耐藥性也逐漸增強(qiáng)，治療支原體肺炎的效果受到了影響。梅玉霞[6]的研究報(bào)道稱，抗生素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素可提高重癥支原體肺炎患兒的治療效果，改善其臨床癥狀。甲潑尼龍琥珀酸鈉是人工合成糖皮質(zhì)激素，是一種免疫調(diào)節(jié)劑，具有顯著的抗炎、抗過(guò)敏和調(diào)節(jié)免疫等作用[7]。支原體肺炎患兒通常表現(xiàn)出持續(xù)發(fā)熱、咳嗽等癥狀，這與支原體釋放毒素相關(guān)。內(nèi)毒素可刺激人體免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，造成體溫上升和咳嗽。甲潑尼龍琥珀酸鈉可通過(guò)抑制炎性介質(zhì)的釋放，降低炎性因子的水平，減輕機(jī)體炎性反應(yīng)，從而緩解患兒的臨床癥狀[8]。本研究結(jié)果表明，觀察組的總有效率為94.12%，高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；觀察組的退熱時(shí)間、止咳時(shí)間、肺部陰影消失時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。說(shuō)明甲潑尼龍琥珀酸鈉聯(lián)合阿奇霉素治療小兒重癥支原體肺炎的臨床效果顯著，可有效緩解患兒的癥狀，加快康復(fù)進(jìn)程。本研究結(jié)果還表明，治療后，觀察組的CD4+水平和CD4+/CD8+均高于對(duì)照組，CD8+水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，說(shuō)明觀察組的免疫功能優(yōu)于對(duì)照組。提示甲潑尼龍琥珀酸鈉聯(lián)合阿奇霉素可降低CD8+水平，升高CD4+/CD8+比值，改善患者的免疫功能。另外治療期間，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為13.72%與對(duì)照組的12.00%相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。說(shuō)明甲潑尼龍琥珀酸鈉聯(lián)合阿奇霉素治療小兒重癥支原體肺炎未顯著增加用藥風(fēng)險(xiǎn)，安全性較高。

綜上所述，甲潑尼龍琥珀酸鈉聯(lián)合阿奇霉素治療小兒重癥支原體肺炎療效顯著，可有效緩解患兒的癥狀，改善其免疫功能，且安全性高。