鮑以嘉

“為什么我的乳頭會出水？”

“為什么我早就回奶了，還是會有奶水溢出？”

“我是不是要把乳頭出的水都擠干凈？”

“是不是出水越多表示我的病越嚴(yán)重？”

“乳頭出水會不會變成乳腺癌？”

……

各位女性朋友，你是否也有過類似的疑問？或是在你身邊的親朋好友中聽說過這些困惑？乳頭溢液的那些事兒，看似點(diǎn)點(diǎn)滴滴不起眼，實(shí)則大有學(xué)問。

乳頭溢液是一種女性常見的乳房部癥狀，在任何年齡階段都有可能出現(xiàn)，可以分為生理性溢液和病理性溢液。

生理性溢液一般出現(xiàn)在女性妊娠中晚期、流產(chǎn)后、終止哺乳后數(shù)月及絕經(jīng)前后，或者因?yàn)槿轭^受到刺激、服用避孕藥和鎮(zhèn)靜劑所致。當(dāng)這些誘因去除后，溢液通常會自動停止，不需要特殊處置。病理性溢液是指在非生理狀態(tài)下出現(xiàn)的乳腺導(dǎo)管溢液，溢液可能來自一側(cè)乳頭，也可能雙側(cè)乳頭同時出現(xiàn)，表現(xiàn)為一個或多個導(dǎo)管孔的間斷性或持續(xù)性出水，時間跨度從數(shù)月到數(shù)年都有可能，大多數(shù)情況下是由于全身或局部乳腺組織的疾病引起，需要引起重視。

乳頭溢液怎么自檢？

月經(jīng)周期正常的女性，在月經(jīng)來潮后第9～11天是檢查的最佳時期。

女性自我檢查時，身體應(yīng)處于放松狀態(tài)，保持仰臥位或直立位。自己首先觀察乳房是否有外形變化，尤其是乳頭、乳暈部是否有異常的凸起或凹陷；其次觀察乳暈區(qū)域是否有潰瘍或濕疹樣改變，并在對乳房的四個象限進(jìn)行觀察和觸摸的自檢之后，依次捫住雙側(cè)乳暈區(qū)，在乳暈的各個方向，用拇指和食指順著自乳暈到乳頭的方向輕輕提捏、擠壓乳頭，如果見到液體溢出，可用白色棉簽或白色紗布蘸取，以便準(zhǔn)確地觀察液體顏色和質(zhì)地。

乳頭溢液需要觀察什么？

真性還是假性

從乳腺導(dǎo)管孔內(nèi)流出的液體為真性溢液。

假性溢液常見于乳頭凹陷的女性，主要由于導(dǎo)管分泌物、乳頭表皮脫落細(xì)胞積存于凹陷處，引發(fā)少量類似豆渣樣的液體所致；可伴有稍許臭味，一旦擦拭乳頭，保持局部清潔的習(xí)慣，“溢液”即會消失。

是“自來水”還是擠壓后出水

良性疾病引起的溢液或者生理性溢液以間斷性、擠壓后流出較為常見，而病理性的溢液大多是自發(fā)地、持續(xù)地出現(xiàn)。

溢液量可用五個等級區(qū)分：

1. 壓迫乳頭、乳暈也看不見溢液；

2. 強(qiáng)壓乳頭、乳暈時勉強(qiáng)可見溢液；

3. 用力擠壓乳頭時可流出2～3滴液體；

4. 輕輕擠壓乳頭，液體呈絲狀流出；

5. 不用擠壓，液體自然流出，衣物上可染見。

單側(cè)還是雙側(cè)

雙側(cè)溢液多為生理性的。例如在妊娠中晚期，一些孕婦的雙乳可擠出少許淡白色的初乳；或者停止哺乳后，多數(shù)婦女仍會有少量乳汁分泌；或當(dāng)婦女進(jìn)入更年期，由于內(nèi)分泌紊亂會使部分女性分泌少量乳汁或透明液體，以上都屬生理情況，不是病態(tài)。但雙側(cè)乳頭溢液也可能是病理性的。例如由于腦部垂體微腺瘤引起的溢乳，可能還伴有血液中泌乳素（也稱催乳素）升高等癥狀，需要結(jié)合腦部CT或者磁共振檢查予以確診。此外，雙側(cè)乳頭溢液也可見于一些乳腺增生的女性。

單側(cè)乳頭溢液多是因?yàn)槿橄俦旧砑膊∫穑Ｒ姴∫蛴腥橄賹?dǎo)管擴(kuò)張癥、乳腺囊性增生、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺癌等，需要結(jié)合相關(guān)檢查來明確。

單孔還是多孔

每個乳頭約有15～20個導(dǎo)管開口，出現(xiàn)溢液時一定要觀察液體是從一個還是多個開口溢出。單孔溢液可能為乳腺導(dǎo)管內(nèi)病變；多孔溢液則大多是生理性的、藥物性的、全身良性疾病或乳腺增生引起。

乳頭和乳暈區(qū)域是否伴有腫塊

如果同一側(cè)乳房上溢液和腫塊兩種癥狀同時存在，則應(yīng)當(dāng)仔細(xì)觀察、觸摸腫塊的大小、質(zhì)地、表面是否光滑、活動度、有無壓痛等，尤其是按壓腫塊是否會直接引起乳頭溢液。

顏色和質(zhì)地

清水樣溢液： 液體稀薄無色，呈清水樣。多見于乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥和乳腺增生。

乳汁樣溢液： 液體的色澤和質(zhì)地猶如乳汁。有的是因?yàn)槟贻p女性哺乳后導(dǎo)管內(nèi)殘留的乳汁尚未完全吸收，有的則是與月經(jīng)紊亂有關(guān)。

漿液性溢液： 溢液呈微黃色，質(zhì)地大多稀薄透明，可以把衣服染濕，干燥后呈淺黃色。多見于乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤。

血性溢液： 液體可呈現(xiàn)咖啡色、褐色、暗紅色或鮮紅色。溢血可能由于導(dǎo)管壁內(nèi)毛細(xì)血管破裂引起，也可能是由乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤引起，部分可由乳腺癌所致，需要引起警惕，加以鑒別。

膿性溢液： 溢液呈膿性或濃稠狀，顏色為綠色或乳黃色，也可為膿血性，多是炎癥的表現(xiàn)。常見于乳導(dǎo)管擴(kuò)張癥、乳腺導(dǎo)管慢性炎癥。

多種顏色混雜的溢液： 溢液可以是白色、黃色、綠色、灰色或是淺棕色，質(zhì)地或清亮，或渾濁，雙側(cè)多孔溢液較為多見。通常因更年期或青年女性性腺功能低下所致，也可見于乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥、乳腺導(dǎo)管慢性炎癥。

乳頭溢液可能會是什么病？

高泌乳素血癥

由于藥物刺激（如抗抑郁藥、降血壓藥、避孕藥、雌激素等）或其他原因?qū)е麓贵w泌乳素分泌增加而產(chǎn)生的一種疾病，主要表現(xiàn)為血清泌乳素明顯升高，多伴有溢乳、月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、不孕等癥狀，并排除垂體瘤、妊娠期、產(chǎn)褥期及藥物所致者。

顱內(nèi)病變

當(dāng)下丘腦病變（腫瘤、浸潤性疾病、顱腦放射性損傷等）、垂體疾?。[瘤、空泡蝶鞍、原發(fā)性甲狀腺功能減退等）發(fā)生時都可能引起乳頭溢液，其中以腦垂體腺瘤最常見。

乳腺增生

乳腺增生是女性常見病。乳腺增生患者約20%伴有乳頭溢液的癥狀，溢液絕大多數(shù)為漿液性，多見于中年女性，乳腺有廣泛或散在的結(jié)塊或腺樣增厚，伴有疼痛，大多與月經(jīng)周期有關(guān)。

乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤

大多數(shù)導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤患者表現(xiàn)為無痛的溢液，是由瘤體分泌所致，可自行或稍加擠壓即溢出；溢液顏色由淡黃至棕黃不等，也可能因?yàn)榱鲶w在管腔內(nèi)破損而呈血性，鮮紅色或暗紅色。約1/3的患者可在乳暈區(qū)摸到小腫塊，一般直徑小于1cm，圓形，可活動，質(zhì)地不太硬，可以結(jié)合乳腺相關(guān)檢查予以明確診斷。

乳腺導(dǎo)管慢性炎

這是一種乳腺導(dǎo)管的退行性病變，導(dǎo)管上皮脫落導(dǎo)致分泌物淤積，而后繼發(fā)炎癥細(xì)胞浸潤。病變多發(fā)生于一側(cè)乳房，可以累及到數(shù)個導(dǎo)管。20%～70%的患者會出現(xiàn)溢液，液體為漿液性或者血性，一般為慢性過程，但可以反復(fù)急性發(fā)作，多見于絕經(jīng)期后女性。溢液涂片檢查常可發(fā)現(xiàn)大量漿細(xì)胞及淋巴細(xì)胞，乳腺導(dǎo)管鏡可顯示導(dǎo)管擴(kuò)張，管壁光滑。

化膿性乳腺導(dǎo)管炎

常見于化膿性乳腺炎累及乳腺導(dǎo)管，多伴有乳暈區(qū)的炎性腫塊或瘺管，時而愈合，時而復(fù)發(fā)；炎癥累及乳管時乳頭可見膿性液體溢出，黃白色，質(zhì)地較稠厚，可能伴有臭味，比較容易鑒別。

乳腺癌

當(dāng)乳腺癌侵犯導(dǎo)管時，或當(dāng)腫瘤發(fā)生在乳腺導(dǎo)管內(nèi)時，也可出現(xiàn)乳頭溢液，大多為單側(cè)乳房、持續(xù)性、單孔的血性溢液，需要盡快結(jié)合相關(guān)檢查手段明確診斷，予以治療。

乳頭溢液時需要做什么檢查？

血清泌乳素

乳腺是多種激素的靶器官，其中泌乳素的作用是促進(jìn)乳房生長發(fā)育和維持泌乳，因此一切促進(jìn)泌乳素分泌增多的因素都可能引起異常泌乳。

乳腺超聲檢查

超聲檢查分辨率高，無創(chuàng)傷，能夠觀察到擴(kuò)張的導(dǎo)管、小囊腫，有時可見導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、充盈缺損及腫塊包膜，可以協(xié)助定位導(dǎo)管內(nèi)病變。

溢液涂片細(xì)胞學(xué)檢查

這一方法簡單快捷，僅需擠出乳頭溢液，在顯微鏡下尋找病變細(xì)胞，因此可以通過區(qū)分溢液中的細(xì)胞是炎癥細(xì)胞、淋巴細(xì)胞或惡性細(xì)胞來判斷病變的性質(zhì)。該檢查的特點(diǎn)是簡單易行，完全無創(chuàng)，但缺點(diǎn)在于獲取的細(xì)胞成分較少，脫落細(xì)胞發(fā)生變性，診斷靈敏度低，且沒有定位病灶的作用。溢液涂片檢查容易低估病情，一般建議多做幾次。

乳腺鉬靶X線攝片

鉬靶檢查對乳頭溢液的病因診斷，由于受乳腺致密或病灶與周圍組織密度相近等因素影響，效果并不理想，特別是對良性疾病診斷困難，但是作為乳腺常規(guī)檢查可以排除一些基本病變。

乳腺M(fèi)RI（磁共振成像）

對于超聲、乳腺X線檢查未發(fā)現(xiàn)異常的溢液患者，推薦做MRI檢查。其優(yōu)點(diǎn)在于可以直接觀察擴(kuò)張的導(dǎo)管及內(nèi)容物，較為清楚地顯示導(dǎo)管周圍的情況。

纖維乳管內(nèi)視鏡

通過溢液的乳頭孔插入乳管鏡，能直觀地觀察乳管內(nèi)可疑病灶的形態(tài)，同時能準(zhǔn)確定位病變位置，具有操作簡便、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少（主要是疼痛、感染）、患者耐受性好的優(yōu)點(diǎn)，對乳管內(nèi)微小病變診斷率高，可重復(fù)檢查，特別對以乳頭溢血為首發(fā)癥狀的導(dǎo)管內(nèi)癌的診斷有其他檢查無法替代的優(yōu)勢。其缺點(diǎn)是乳管鏡檢查屬于侵入性檢查，而且觀察視野受到光纖管徑的大小以及乳管分支結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性等限制，檢查結(jié)果不一定全面。

乳頭溢液怎么防治？

乳腺癌已經(jīng)逐漸成為頭號“紅顏殺手”，每一位女性都應(yīng)該重視乳房健康，養(yǎng)成定期自我檢查的習(xí)慣，并且在檢查乳房腫塊的同時不要忽略了乳頭乳暈部的癥狀，注意局部的清潔衛(wèi)生。在日常生活中，我們建議女性養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，適當(dāng)運(yùn)動，避免過度勞累和經(jīng)常熬夜，保持良好的情緒，不要盲目為了追求豐胸效果而穿著過于緊小的內(nèi)衣；飲食方面少食辛辣、刺激性食物；不建議長期服用含有雌激素類的食物或保健品，同時也不建議長期在乳房局部使用含有雌激素類的外用品。

乳頭溢液并不一定都是因?yàn)榧膊〉脑?，廣大女性無需過分擔(dān)憂，更不必刻意試圖將其徹底擠壓干凈，從而造成了不必要的疼痛或感染。女性如果發(fā)現(xiàn)異常色澤的溢液，或者自己不能明確的情況，一定要盡快到正規(guī)醫(yī)院就診，請?？漆t(yī)生予以確診和治療，以免延誤病情。