劉希民

摘要 目的：探討降低劑量的地西他濱聯(lián)合CAG方案治療中高危骨髓增生異常綜合征及難治性白血病的效果。方法：收治中高危骨髓增生異常綜合征及難治性白血病患者50例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組。分別進(jìn)行降低劑量的地西他濱聯(lián)合CAG方案治療、單一的CAG方案治療。結(jié)果：研究組與對(duì)照組相較，臨床療效、血小板及白細(xì)胞指標(biāo)變化情況均相對(duì)更高（p<0.05）。結(jié)論：降低劑量的地西他濱聯(lián)合CAG方案治療中高危骨髓增生異常綜合征及難治性白血病患者，能夠有效提高臨床療效，且改善血常規(guī)指標(biāo)。

關(guān)鍵詞 降低劑量；地西他濱；CAG方案；骨髓增生異常綜合征；難治性白血病

骨髓增生異常綜合征的主要臨床表現(xiàn)為造血功能衰竭、血細(xì)胞減少且無(wú)效造血等。據(jù)數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，大約35%的骨髓增生異常綜合征患者會(huì)轉(zhuǎn)化為白血病。白血病細(xì)胞會(huì)大量增殖于骨髓、造血組織之中，并在非造血器官中浸潤(rùn)，進(jìn)而對(duì)機(jī)體正常的造血功能產(chǎn)生不利影響。此次研究中對(duì)中高危骨髓增生異常綜合征及難治性白血病患者應(yīng)用降低劑量的地西他濱聯(lián)合CAG方案進(jìn)行臨床治療，以此探究治療方式的安全性，相關(guān)研究闡述如下。

資料與方法

2015年2月-2017年2月收治中高危骨髓增生異常綜合征及難治性白血病患者50例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各25例。研究組男15例，女10例；中高危骨髓增生異常綜合征16例（中危：高危例數(shù)=9：7），難治性白血病9例（M2：M4：M5：M6例數(shù)=3：4：1：1）；平均年齡（29.01±3.66）歲，平均身高（160.11±3.95）cm。對(duì)照組男16例，女9例；中高危骨髓增生異常綜合征18例f中危：高危例數(shù)=10：8），難治性白血病7例（M2：M4：M5：M6例數(shù)=2：2：1：2）；平均年齡（30.12±3.24）歲，平均身高（161.07±3.85）cm。組間資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可組間比較?；颊呔?jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)會(huì)審批、同意。

方法：研究組和對(duì)照組分別進(jìn)行降低劑量的地西他濱聯(lián)合CAG方案治療、單一的CAG方案治療。①CAG方案治療：在開(kāi)始化療的第3-9天皮下注射阿糖胞苷，每天注射1次，每次10mg/m₂；在開(kāi)始化療的第1-4天靜脈注射阿克拉霉素，每天注射1次，每次10mg/m₂；在化療全過(guò)程中皮下注射重組人粒細(xì)胞集落刺激因子，每天注射1次，每次200μg/m₂。②降低劑量的地西他濱：在CAG化療方案基礎(chǔ)上應(yīng)用；在開(kāi)始化療的第1-5天靜脈注射地西他濱，使用劑量25mg/m₂。

觀察項(xiàng)目：分析組間患者的臨床療效、血小板及白細(xì)胞指標(biāo)變化情況。①完全緩解：經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果顯示恢復(fù)正常，且骨髓原始細(xì)胞<5%；②部分緩解：經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果顯示基本正常；且骨髓原始細(xì)胞減少一半；③未緩解：經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果顯示未恢復(fù)。 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：統(tǒng)計(jì)分析軟件SPSS21.0版本系統(tǒng)，血小板及白細(xì)胞指標(biāo)為正態(tài)分布計(jì)量資料，以（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)；臨床療效為計(jì)數(shù)資料，以率（%）表示，組間比較用X2檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

研究組與對(duì)照組相較，其臨床療效、血小板及白細(xì)胞指標(biāo)變化情況數(shù)據(jù)指標(biāo)均相對(duì)更高，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1相表2。

討論

難治性白血病和中高危骨髓增生異常綜合征的臨床預(yù)后較差且緩解率極低，常規(guī)化療的治療效果不甚理想。近些年發(fā)現(xiàn)，CAG化療方案可以有效緩解骨髓增生異常綜合征及難治性白血病病情，并且，在治療方式中加以地西他濱可以有效控制患者DNA的異常甲基化[1]。

CAG化療方案也存在一定治療局限性，如長(zhǎng)期生存率相對(duì)不高，且具有較高的疾病復(fù)發(fā)率[2，3]；地西他濱屬于2一脫氧胞苷類(lèi)似物。研究顯示，該藥物有較強(qiáng)的抗惡性腫瘤作用，能夠?qū)?xì)胞DNA甲基轉(zhuǎn)移酶進(jìn)行有效抑制，可以激活失活基因，以此恢復(fù)細(xì)胞正常的終末分化、衰老死亡[4，5]；研究表示，使用高劑量的地西他濱會(huì)促使正常細(xì)胞衰老死亡，具有一定的細(xì)胞毒作用；而低劑量的地西他濱則有極為肯定的治療效果，能夠激活已失活的抑癌基因[6，7]。

此次研究結(jié)果顯示降低劑量的地西他濱聯(lián)合CAG方案治療中高危骨髓增生異常綜合征及難治性白血病患者，能夠有效提高臨床治療療效，且改善血常規(guī)指標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

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