黃松苓 劉子杰 李婭 徐秋月 張鴻娟 王云娟 段勇

2003年國際標(biāo)準化組織發(fā)布的ISO 15189：2003《醫(yī)學(xué)實驗室質(zhì)量和能力的專用要求》中明確指出：“醫(yī)學(xué)實驗室除對患者的標(biāo)本進行各種檢測外，還要能提供檢測結(jié)果的解釋，以及在實驗室所涵蓋內(nèi)容和范圍之內(nèi)的咨詢性服務(wù)”[1-2]。我國也于2003年10月成立中華醫(yī)學(xué)會檢驗醫(yī)師分會，并制訂了檢驗醫(yī)師的準入、培訓(xùn)標(biāo)準，為我國檢驗醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)奠定制度基礎(chǔ)[3]。經(jīng)過十余年的探索、發(fā)展，國內(nèi)部分地區(qū)在檢驗醫(yī)師培養(yǎng)、崗位設(shè)置方面已積累一定經(jīng)驗[4]。

本研究通過調(diào)查云南省檢驗醫(yī)師、技師的工作現(xiàn)狀，分析目前云南省檢驗人才配置所存在的問題。結(jié)合國內(nèi)相關(guān)情況探索解決問題的對策和具體措施，為改進云南省現(xiàn)有檢驗人才配置及培養(yǎng)策略提供數(shù)據(jù)支持和實證依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 調(diào)查方法

本研究采用問卷調(diào)查的方法。

問卷1：于2017年4月向云南省32家公立醫(yī)療機構(gòu)發(fā)放檢驗工作者從業(yè)狀況調(diào)查問卷，總計661名檢驗工作者參與調(diào)查。

問卷2：于2017年4月向云南省公立醫(yī)療機構(gòu)檢驗科主任發(fā)放檢驗工作者學(xué)歷和能力情況評分問卷，發(fā)放23份，收回21份。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

課題組自行設(shè)計調(diào)查問卷。

問卷1內(nèi)容涉及：調(diào)查對象所在醫(yī)院基本信息，調(diào)查對象個人基本信息，學(xué)歷、職稱信息，繼續(xù)教育情況。

問卷2內(nèi)容：從科室管理者角度，對科室各學(xué)歷層次人員能力（專業(yè)知識，臨床操作能力，臨床結(jié)果分析能力，科研能力四個方面）進行量化評價。評分采用10分制，最低1分，最高10分。

1.3 資料分析

用Excel 2013錄入并核對所有數(shù)據(jù)，用Sigma state 12.0軟件單因素方差分析進行統(tǒng)計描述。

2 結(jié)果與分析

2.1 調(diào)查對象單位分布情況

調(diào)查對象所在醫(yī)院分布基本接近云南省公立醫(yī)療機構(gòu)分布，但主要集中于三甲、二甲醫(yī)院，因此調(diào)查結(jié)果趨向反映大型公立醫(yī)療機構(gòu)情況。見表1。

表1 被調(diào)查人員單位分布情況

2.2 被調(diào)查檢驗工作者構(gòu)成

檢驗工作者基本情況檢驗工作者中，女性占68.7%，男性占31.3%，檢驗醫(yī)師36人、占比5.5%，檢驗技師625人、占比94.5%，總體年輕化，30歲以下人員占比44.8%，40歲以下人員占比75.8%。見表2。

檢驗工作者學(xué)歷、職稱構(gòu)成情況檢驗工作者總體以本科及以下學(xué)歷為主，檢驗技師學(xué)歷構(gòu)成與總體相符；檢驗醫(yī)師以研究生學(xué)歷為主?？傮w職稱構(gòu)成為初級及以下60.0%，中級26.5%，高級13.5%，符合金字塔分布。見表2。

2.3 檢驗醫(yī)師崗位設(shè)置需求及實際情況

83.1%的調(diào)查對象認為非常有必要在檢驗科設(shè)置檢驗醫(yī)師崗位，但僅有10.6%的調(diào)查對象所在單位已經(jīng)設(shè)置檢驗醫(yī)師崗位，29.7%的調(diào)查對象所在單位計劃設(shè)置檢驗醫(yī)師崗位。表明云南省設(shè)置檢驗醫(yī)師崗位并開展相關(guān)工作的醫(yī)院占比極低，遠遠不能滿足檢驗工作實際需求。

2.4 科室管理者對科室各學(xué)歷層次人員能力評估情況。

該評估問卷發(fā)放23份，收回21份，有效21分，有效率91.3%。因本項調(diào)查由科主任一人完成評分，故科室主任自身學(xué)歷對評分結(jié)果有一定影響。參與問卷調(diào)查的單位中，員工具有碩士學(xué)位的單位為8家，員工具有博士的單位為5家。因此，學(xué)歷層次分布不全對評分結(jié)果也有一定影響。

問卷從專業(yè)知識、臨床實踐能力、診斷分析能力、科研能力等幾個維度對各學(xué)歷員工進行考查，綜合能力為以上各項能力評分的平均值。結(jié)果顯示，科室管理者在專業(yè)知識、臨床實踐、診斷能力、科研能力四個方面對高學(xué)歷人才都有更高的評分（表3），檢驗工作者綜合能力與其學(xué)歷層次呈正相關(guān)（圖1）。

科室管理者對各學(xué)歷層次科室員工能力的綜合評價得分采用單因素方差分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，科室管理者對各學(xué)歷層次科室員工能力評價差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（n≥5，P＜0.001）。

3 討論

3.1 云南省公立醫(yī)療機構(gòu)檢驗人力資源配置基本合理

圖1 科室管理者對科室各學(xué)歷層次人員綜合能力評價

本研究顯示，云南省公立醫(yī)療機構(gòu)檢驗工作者年齡構(gòu)成較優(yōu)，總體年輕化，40歲以下人員所占比重較高，科室發(fā)展有較為充足的儲備力量。這與近年來我國檢驗醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展、大量年輕檢驗專業(yè)學(xué)生從高校畢業(yè)進入工作崗位有關(guān)[5-6]。另一方面，專業(yè)技術(shù)職務(wù)構(gòu)成以初級和中級為主，整體呈金字塔形分布，構(gòu)成基本合理。

3.2 云南省公立醫(yī)療機構(gòu)檢驗人力資源配置存在的主要問題

通過對調(diào)查結(jié)果的統(tǒng)計分析，我們發(fā)現(xiàn)云南省檢驗人力資源配置和人才隊伍建設(shè)總體情況尚可，但還存在以下不足之處：（1）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢驗的理念已經(jīng)突破傳統(tǒng)檢驗技師只對標(biāo)本負責(zé)的局限，發(fā)展到了檢驗醫(yī)師把檢驗評價指標(biāo)轉(zhuǎn)變?yōu)楦咝У脑\斷信息、治療建議，并為臨床醫(yī)師和患者提供咨詢解釋服務(wù)的全新高度[7-8]，檢驗醫(yī)師的職責(zé)及重要性愈發(fā)突顯。本研究的調(diào)查結(jié)果顯示，云南省檢驗工作者中檢驗醫(yī)師比例僅為5.5%，已設(shè)置檢驗醫(yī)師崗位的醫(yī)院僅為10.6%，客觀上反映出云南省公立醫(yī)療機構(gòu)檢驗醫(yī)師崗位設(shè)置明顯不足。（2）云南省檢驗人才學(xué)歷層次整體偏低，專科、本科畢業(yè)者仍占有相當(dāng)?shù)谋壤邔W(xué)歷衛(wèi)生人才匱乏，該問題在縣、市級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)尤其突出。而醫(yī)學(xué)檢驗的發(fā)展趨勢是檢測種類越來越多，檢測手段和技術(shù)不斷提高，檢測方法和判讀標(biāo)準不斷更新和完善[9-10]。這些發(fā)展特點要求醫(yī)療機構(gòu)配備學(xué)歷較高的檢驗人才。（3）檢驗人才技術(shù)職務(wù)構(gòu)成還需進一步優(yōu)化。各級檢驗機構(gòu)需結(jié)核自己的實際情況，改善人才結(jié)構(gòu)，加強中級職稱隊伍建設(shè)，使其成為檢驗的中堅力量[11-12]。另外，應(yīng)逐步加強高級職稱隊伍建設(shè)，提高各級檢驗機構(gòu)管理水平，適應(yīng)醫(yī)學(xué)檢驗的快速發(fā)展。

表2 被調(diào)查檢驗工作者構(gòu)成 [n（%）]

表3 科室管理者對科室各學(xué)歷層次人員能力評估情 （±s）

表3 科室管理者對科室各學(xué)歷層次人員能力評估情 （±s）

3.3 局限與不足

考慮到問卷調(diào)查的可行性條件，課題組調(diào)查對象所在醫(yī)院分布基本接近云南省公立醫(yī)療機構(gòu)分布，但主要集中于三甲、二甲醫(yī)院，因此調(diào)查結(jié)果趨向反映大型公立醫(yī)療機構(gòu)情況。

參與問卷調(diào)查的單位中，具有研究生學(xué)歷的員工的單位較少，員工具有碩士學(xué)位的單位為8家，員工具有博士的單位為5家。因此，學(xué)歷層次分布不全對評分結(jié)果也有一定影響。