曾照軍，張自力，莫本成，劉振華，閆力永，楊 麗，徐 俊(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院放射影像中心，湖北 十堰 442000)

圖1 雙胎妊娠子宮破裂MRI表現(xiàn) A.冠狀位T2WI示左側(cè)宮角肌層見(jiàn)破裂口(黑箭)，其邊緣可見(jiàn)疝出的羊膜囊(白箭)； B.矢狀位T2WI示羊膜囊內(nèi)見(jiàn)漂浮臍帶(箭)

患者女，41歲，孕4產(chǎn)1，停經(jīng)27周，因急性下腹痛3 h入院；既往有宮角妊娠手術(shù)史，術(shù)后瘢痕子宮形成。超聲：左側(cè)子宮角見(jiàn)約7.5 cm×7.9 cm×5.4 cm囊性包塊，與宮腔關(guān)系不清，提示左側(cè)子宮角破裂可能。MRI：增大子宮內(nèi)見(jiàn)雙胎；左側(cè)子宮角肌層見(jiàn)連續(xù)性中斷，長(zhǎng)度約2.8 cm，中斷外緣見(jiàn)囊狀長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，約9.3 cm×7.1 cm×7.8 cm，與宮腔相連(圖1A)，囊腔內(nèi)見(jiàn)漂浮臍帶影(圖1B)，未見(jiàn)其他胎兒器官；宮腔內(nèi)羊水量少，腹腔未見(jiàn)明顯積液信號(hào)。MRI提示：左側(cè)子宮角破裂伴羊膜囊疝出。行子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中于左側(cè)宮角見(jiàn)長(zhǎng)度約3 cm破裂口，羊膜囊經(jīng)破裂口疝出，其內(nèi)見(jiàn)漂浮臍帶。最終診斷為：雙胎妊娠并左側(cè)子宮角破裂。娩出雙胎一般情況良好，產(chǎn)婦經(jīng)子宮破裂口修補(bǔ)術(shù)后恢復(fù)良好。

討論子宮破裂是指妊娠晚期或分娩時(shí)，子宮體或子宮下段發(fā)生破裂，是產(chǎn)科急危重癥。目前認(rèn)為子宮破裂主要與梗阻性難產(chǎn)、瘢痕子宮、濫用宮縮藥、巨大胎兒等因素有關(guān)。子宮破裂可分為不完全性子宮破裂和完全性子宮破裂。不完全性子宮破裂是子宮肌層部分?jǐn)嗔眩瑵{膜層完整；完全性子宮破裂為肌層和漿膜層均完全破裂，宮腔與腹腔相通。本例屬于完全性子宮破裂。子宮破裂如診斷延誤、治療不及時(shí)，常需切除子宮，甚至造成胎兒及產(chǎn)婦死亡，因此早期明確診斷，及時(shí)手術(shù)治療，對(duì)降低子宮破裂的死亡率以及減少并發(fā)癥十分重要。超聲檢查?？擅鞔_顯示子宮破裂口的部位，是診斷子宮破裂的首選影像學(xué)檢查方法。但超聲檢查視野較小，在胎兒及附屬物完全破入腹腔時(shí)，往往難以確定破口位置，甚至將子宮破裂誤診為其他產(chǎn)科急癥。MRI軟組織分辨力高，視野大，可直接觀察子宮破裂口和胎兒位置，超聲檢查難以確診時(shí)，可作為診斷子宮破裂較為準(zhǔn)確的輔助檢查方法。