梁鋒　徐復(fù)國　李玉磊

【摘要】目的：探討完全腹膜外腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)（TEP）與傳統(tǒng)無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床效果。方法：抽選我院2014年2月至2016年5月收治的196例腹股溝疝患者作為研究對象，納入條件：①年齡20-65周歲之間；②BMI（32；③心肺功能無明顯障礙。排除條件：①復(fù)發(fā)疝；②有下腹部手術(shù)史。根據(jù)手術(shù)方式的不同分為微創(chuàng)組與常規(guī)組，其中腔鏡組106例，常規(guī)組90例。常規(guī)組患者給予傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，微創(chuàng)組患者給予完全腹膜外腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，比較兩種治療方法的療效。結(jié)果：196例患者均順利完成了手術(shù)，但微創(chuàng)組患者住院時間、手術(shù)時間、下床活動時間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率、2年內(nèi)復(fù)發(fā)率均顯著優(yōu)于常規(guī)組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：完全腹膜外腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)（TEP）治療腹股溝疝效果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)，且美觀程度優(yōu)于傳統(tǒng)無張力疝修補(bǔ)術(shù)，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)；傳統(tǒng)無張力疝修補(bǔ)術(shù)；腹股溝疝；臨床效果

【中圖分類號】R249【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B【文章編號】1005-0019（2018）06-268-01

腹股溝疝作為普外科多發(fā)病、常見病對患者的生活質(zhì)量帶來了一定的影響。該病的發(fā)生與患者腹壁薄弱、腹壁肌肉強(qiáng)度降低、腹內(nèi)壓力增高等密切相關(guān)，不同年齡層的患者均可患病，根據(jù)疝環(huán)與腹壁下動脈的關(guān)系，又有斜疝與直疝之分，斜疝多見于兒童與青壯年，而直疝多見于老年人。患病初期臨床癥狀多不典型，未及時進(jìn)行有效治療，易形成嵌頓，嵌頓一旦形成易導(dǎo)致腸梗阻或腸壞死，繼而引發(fā)更為嚴(yán)重的急性腹膜炎甚至休克，對患者的生命安全造成直接的威脅。手術(shù)修補(bǔ)是臨床治療腹股溝疝最常用，也是最有效的一個方法，隨著生物材料技術(shù)與微創(chuàng)技術(shù)等的快速發(fā)展，一些較為先進(jìn)的修補(bǔ)手術(shù)被廣泛應(yīng)用到腹股溝疝中。本文旨在探討傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)與完全腹膜外腹腔鏡治療腹股溝疝的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

11一般資料此次收集的196例研究對象均來源于我院2014年2月至2016年5月收治的腹股溝疝患者，腔鏡組106例，常規(guī)組90例。其中微創(chuàng)組，男60例，女46例，最小年齡20歲，最大年齡 65歲，平均年齡（4856±251）歲，斜疝患者70例，直疝患者28例，褲型疝8例；常規(guī)組，男59例，女31例，最小年齡21，最大年齡 64歲，平均年齡（5061±248）歲，斜疝患者55例，直疝患者32例，褲型疝3例。此次研究均在患者知情情況下進(jìn)行，所有患者經(jīng)查體及B超檢查后均已確診，并符合腹股溝疝相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且微創(chuàng)組與常規(guī)組患者的性別、年齡等一般資料，結(jié)果提示差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005）。

12手術(shù)方法

常規(guī)組：該組患者給予傳統(tǒng)無張力疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，具體如下：所有患者取仰臥位進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉處理，根據(jù)疝囊高位結(jié)扎原則，先開一個常規(guī)手術(shù)切口，逐層將腹壁切開后仔細(xì)探查疝囊具體位置，然后游離精索找到疝囊進(jìn)行疝囊分離結(jié)扎操作，在精索后方腹股溝管的后壁處放入備置補(bǔ)片，重塑內(nèi)環(huán)口并于聯(lián)合腱、腹股溝韌帶及恥骨結(jié)節(jié)處進(jìn)行縫合固定，最后將切口縫合。

微創(chuàng)組：該組患者給予完全腹膜外腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，具體如下：待患者處于仰臥狀態(tài)后行氣管插管全身麻醉處理，并于患者臍下做一個長1厘米左右的縱形小切口，深度直至腹直肌前鞘，隨后將腹直肌分離暴露后鞘，穿刺置入一個10毫米左右的套管后建立人工氣腹，氣腹壓控制在8-10mmHg，在腹腔鏡直視下繼續(xù)分離腹膜外間隙，并在恥骨聯(lián)合與臍連線做2個05cm的戳孔，分別置入5毫米套管，兩套管相隔5厘米左右為宜，通過分離鉗與電鉤將腹膜前間隙進(jìn)一步擴(kuò)大，并行恥骨結(jié)節(jié)與腹股溝后間隙分離操作，以充分將疝囊暴露，確定疝氣的種類后（是直疝還是斜疝）將疝囊與精索徹底分離，使精索腹壁化，置入10cmX15cm的補(bǔ)片或者3Dmax補(bǔ)片覆蓋于恥骨肌孔處，隨后腔鏡直視下將套管拔除觀察穿刺孔無活動性出血，緩慢解除氣腹，壓迫固定補(bǔ)片后縫合臍下切口，膠帶粘合兩枚5mm戳孔，包扎。

13觀察指標(biāo)觀察兩組患者術(shù)后治療效果，詳細(xì)記錄微創(chuàng)組與常規(guī)組患者住院時間、手術(shù)時間、下床活動時間及術(shù)中出血量，除了對比上述手術(shù)情況之外，還要比較兩組患者切口感染、血腫、尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生率及隨訪2年內(nèi)的復(fù)發(fā)率。

14統(tǒng)計學(xué)分析本研究中的所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用 SPSS 220 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用率表示，組內(nèi)及組間差異采用 x2檢驗 ；計量資料用（x±s）表示，行t 檢驗；P<005 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

21微創(chuàng)組與常規(guī)組患者手術(shù)情況對比196例患者均順利完成了手術(shù)，但微創(chuàng)組在住院時間、手術(shù)時間、下床活動時間及術(shù)中出血量等方面顯著優(yōu)于常規(guī)組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。見表1

22微創(chuàng)組與常規(guī)組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較微創(chuàng)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。見表2

23微創(chuàng)組與常規(guī)組患者復(fù)發(fā)情況比較術(shù)后隨訪24個月，微創(chuàng)組0例復(fù)發(fā)，占比為00%，常規(guī)組2例復(fù)發(fā)，占比為22%，可見微創(chuàng)組復(fù)發(fā)率顯著低于常規(guī)組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。

3討論

腹股溝疝是普外科十分常見的一種疾病，不僅發(fā)病率高而且并發(fā)癥也較多，及時進(jìn)行手術(shù)修補(bǔ)通?？芍斡?。基于傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)具有張應(yīng)力大、并發(fā)癥多、復(fù)發(fā)率高等特點，日益被腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)等無張力微創(chuàng)手術(shù)所取代。完全腹膜外腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)是醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步發(fā)展下來的產(chǎn)物，該治療方法不僅切口小創(chuàng)傷小，而且術(shù)后并發(fā)癥也較少，除此之外還可有效控制術(shù)中的出血量，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)。同時10cmX15cm的補(bǔ)片能有效覆蓋肌恥骨孔，有效治療及預(yù)防直疝、斜疝及股疝的發(fā)生，大大降低了疝復(fù)發(fā)率。另外手術(shù)中能有效發(fā)現(xiàn)褲型疝（直疝與斜疝同時存在）并一次性修補(bǔ)，明顯降低了漏診率。下腹部三枚小切口術(shù)后瘢痕較小，愈合后美觀效果好，更容易受廣大患者的青睞和信任。本研究將完全腹膜外腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)引入到腹股溝疝治療中，取得了滿意的效果。

研究結(jié)果顯示196例患者均順利完成了手術(shù)，但微創(chuàng)組患者住院時間、手術(shù)時間、下床活動時間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率、2年內(nèi)復(fù)發(fā)率均顯著優(yōu)于常規(guī)組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。研究結(jié)果表明，完全腹膜外腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)較傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)而言，創(chuàng)傷更小、并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率更低，術(shù)后恢復(fù)更快。

綜上所述，完全腹膜外腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝效果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)，值得推廣應(yīng)用。

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