姚恩毅

【摘要】目的：淺談甲狀腺手術(shù)中甲狀旁腺功能的有效保護。方法：選擇至我院就診的給予超聲刀甲狀腺手術(shù)治療的患者共有80例作為本次的研究對象，時間段為2016115-2017315，分析手術(shù)完成后患者甲狀旁腺功能減退的情況。結(jié)果：所有患者給予手術(shù)治療后，出現(xiàn)暫時性甲狀旁腺功能低下的共7例，不存在永久性甲狀旁腺功能低下患者。結(jié)論：給予超聲刀甲狀腺手術(shù)進行治療便于將甲狀旁腺充分顯露出來并提供保護，促進手術(shù)的順利進行。

【關(guān)鍵詞】 甲狀旁腺；功能；保護；甲狀腺手術(shù)

【中圖分類號】R322.5+1

【文獻標(biāo)志碼】

B【文章編號】1005-0019（2018）06-263-01

甲狀旁腺功能低下是甲狀腺手術(shù)后較為嚴(yán)重的一類并發(fā)癥[1-2]，且遠期效果不是十分確切，導(dǎo)致臨床上的開展力度較難，需要長時間給予補鈣治療，所以說，在手術(shù)治療時加強甲狀旁腺功能的保護十分重要[3]。本次研究選擇80例手術(shù)治療效果，給予超聲刀甲狀腺手術(shù)治療，詳情見下文。

1資料與方法

11基礎(chǔ)資料選擇至我院就診的給予超聲刀甲狀腺手術(shù)治療的患者共有80例作為本次的研究對象，時間段為2016115-2017315，對所有患者的臨床資料進行回顧性的分析。

其中男性患者42例，女性患者38例，年齡區(qū)間為22-69歲，平均（4512±320）歲；16例甲狀腺癌，25例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，23例甲狀腺腺瘤，16例橋本甲狀腺炎；12例一側(cè)葉全切或者次全切除術(shù)，11例一側(cè)葉與峽部切除術(shù)，23例一側(cè)葉切除對側(cè)次全切除術(shù)，21例雙側(cè)葉次全或近全切除術(shù)，13例雙側(cè)葉全切術(shù)；12例給予功能性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。

12方法甲狀旁腺保護措施：給予超聲切割止血系統(tǒng)進行手術(shù)治療，555KHz為工作頻率，選擇銳面刀頭進行切割止血，手術(shù)治療時將甲狀腺外側(cè)外科被膜打開，將甲狀腺背面翻起，并對甲狀旁腺與血管蒂進行仔細(xì)辨認(rèn)，將甲狀腺與甲狀旁腺間的間隙充分暴露出來，對甲狀旁腺至血管蒂部位進行游離，并推開腺體與血管，對甲狀旁腺與血管進行保護。手術(shù)治療時將甲狀腺暴露后，對甲狀腺被膜緊貼，并依照順序?qū)⒓谞钕僦徐o脈與血管分支部位切斷，并避免將甲狀腺下動脈主干切斷，便于對其動脈血供、靜脈回流進行保存。其中在喉返神經(jīng)入喉處下方甲狀腺和氣管之間的纖維束較多，內(nèi)部與周邊存在的血管較為細(xì)小，多數(shù)情況下的甲狀旁腺處于纖維束上緣或者前緣部位，手術(shù)治療時應(yīng)與甲狀腺體緊貼，并將其切斷。在對甲狀旁腺進行鉗夾時應(yīng)保持動作的輕柔，將對腺體細(xì)胞造成的損傷減少。由于甲狀旁腺具有較為細(xì)小的血管，手術(shù)治療時無需刻意進行分離，以防對血管造成損傷，導(dǎo)致血栓出現(xiàn)。

2結(jié)果

所有患者給予手術(shù)治療后在住院期間未出現(xiàn)死亡情況，手術(shù)完成后6例患者存在四肢麻木感或者口周麻木感，1例存在輕微的雙手抽搐感，給予血鈣檢查后結(jié)果均在220mmol/L以下，給予補鈣后恢復(fù)至正常的情況，出現(xiàn)暫時性甲狀旁腺功能低下的共7例，不存在永久性甲狀旁腺功能低下患者。

3討論

超聲刀具有分離組織、止血、切割等效果，保證了手術(shù)治療的安全性，將手術(shù)操作的過程進一步簡化，利于將手術(shù)治療的效果提高，手術(shù)治療時無需進行結(jié)扎，術(shù)腔內(nèi)具有較少的風(fēng)險，手術(shù)完成后僅僅存在輕微的異物感、粘連感[4-5]。筆者認(rèn)為，給予超聲刀甲狀腺切除術(shù)進行治療應(yīng)注意下列幾方面內(nèi)容：

對甲狀旁腺的解剖結(jié)構(gòu)詳細(xì)了解：手術(shù)治療時幫助患者充分顯露出甲狀旁腺意外，還需嚴(yán)格與脂肪組織、淋巴進行鑒別，由于甲狀旁腺屬于黃褐色，許多毛細(xì)血管遍布表面，缺血后，將會逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樯n白的顏色，淤血后將會逐漸加深顏色，導(dǎo)致內(nèi)瘺穿刺的難度加大，容易引發(fā)動靜脈內(nèi)瘺等不良情況，對手術(shù)治療的效果造成影響，導(dǎo)致患者的身心痛苦加大[6-7]。

對患者的甲狀旁腺血供提供保護：由于人體的甲狀旁腺血管較小，實際治療時應(yīng)與甲狀腺結(jié)扎部位緊貼，對甲狀腺血管進行處理，以防對主干進行結(jié)扎，便于對旁腺血供給予較好的保護。

在凝血時進行切割操作便于保證手術(shù)視野的清晰性，利于詳細(xì)解剖甲狀旁腺，實際治療時應(yīng)準(zhǔn)確把握好解剖層次，以防將甲狀旁腺組織與血管損傷，使用超聲刀時的局部溫度應(yīng)在85攝氏度以內(nèi)，熱傳播距離控制在05cm以內(nèi)，相比傳統(tǒng)的電刀，具有更小的熱損傷。

本次研究對所有患者均給予超聲刀甲狀腺手術(shù)進行治療，結(jié)果得知，所有患者給予手術(shù)治療后在住院期間未出現(xiàn)死亡情況，手術(shù)完成后6例患者存在四肢麻木感或者口周麻木感，1例存在輕微的雙手抽搐感，給予血鈣檢查后結(jié)果均在220mmol/L以下，給予補鈣后恢復(fù)至正常的情況，出現(xiàn)暫時性甲狀旁腺功能低下的共7例，不存在永久性甲狀旁腺功能低下患者。超聲刀僅僅屬于一類手術(shù)操作器械，手術(shù)治療的效果與外科醫(yī)生息息相關(guān)，要求外科醫(yī)生的操作技術(shù)應(yīng)全面掌握，并具備現(xiàn)今的操作理念，將超聲刀的使用技巧充分利用，便于幫助患者更好保護甲狀腺旁腺功能。

綜上情況可知，給予超聲刀甲狀腺手術(shù)進行治療便于將甲狀旁腺充分顯露出來并提供保護，促進手術(shù)的順利進行。

參考文獻

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