嚴(yán)寒　鐘躍龍　嚴(yán)小林　楊波　范偉力

【摘要】目的：探析微創(chuàng)技術(shù)在脊柱創(chuàng)傷手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：選取我科收治的92例脊柱創(chuàng)傷患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，為實(shí)驗(yàn)組（n=46）采用微創(chuàng)手術(shù)治療，為參照組（n=46）采用開(kāi)放式手術(shù)治療，對(duì)二組的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及并發(fā)癥。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組的術(shù)中出血量少于參照組，術(shù)后活動(dòng)時(shí)間早于參照組，住院時(shí)間較比參照組有所縮短，實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比參照組也更低（435%<1957%），組間比較P<005。結(jié)論：應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)治療脊柱創(chuàng)傷效果理想，對(duì)機(jī)體損傷較小，并有并發(fā)癥少、康復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，具有較高的推廣及實(shí)施價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 微創(chuàng)技術(shù)；脊柱創(chuàng)傷；手術(shù)；術(shù)中出血量；并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】

R764.04【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B【文章編號(hào)】1005-0019（2018）06-254-01

脊柱創(chuàng)傷多是因交通事故、建筑施工等導(dǎo)致脊柱結(jié)構(gòu)遭到破壞，包括骨損傷、軟組織損傷以及神經(jīng)結(jié)構(gòu)損傷等[1]，患者病情通常比較復(fù)雜，并有較高的致殘率。手術(shù)是治療脊柱創(chuàng)傷、恢復(fù)脊柱功能的有效途徑，為探尋更為理想的手術(shù)療法，我科在2017年下半年對(duì)部分患者開(kāi)展了微創(chuàng)手術(shù)，并將其與開(kāi)放式手術(shù)進(jìn)行對(duì)比；現(xiàn)將治療過(guò)程及對(duì)比結(jié)果報(bào)道如下：

1臨床資料及方法

11臨床資料數(shù)據(jù)入組者均為2017年7--12月在我科接受手術(shù)治療的脊柱創(chuàng)傷患者，共計(jì)92例。其中男性55例、女性37例；年齡為22--63歲，平均（454±61）歲；受傷原因：交通事故42例，高空墜傷21例，施工傷29例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為實(shí)驗(yàn)組（n=46）與參照組（n=46），二組數(shù)據(jù)比較P>005，具有研究可比性。

12方法實(shí)驗(yàn)組：本組患者接受微創(chuàng)手術(shù)療法，協(xié)助患者取手術(shù)體位，全麻后，在C臂機(jī)輔助下，沿著患者的椎弓根外側(cè)取一縱向切口，對(duì)最長(zhǎng)肌、多裂肌予以分離處理，擴(kuò)張并固定軟組織，還要安裝好脊柱修復(fù)通道，暴露出脊柱的頭端、峽部乳突結(jié)構(gòu)、尾端，在椎弓根探針的協(xié)助下將椎弓螺釘擰入，并置入塑形棒，將骨折部位撐開(kāi)再進(jìn)行復(fù)位，依據(jù)患者的實(shí)際傷情選擇全開(kāi)窗或半開(kāi)窗椎體后緣處理技術(shù)來(lái)調(diào)整骨折面，最后沖洗創(chuàng)腔，縫合切口。

參照組：本組患者接受開(kāi)放式手術(shù)治療，體位、麻醉方法均與實(shí)驗(yàn)組相同，在貼近脊柱正中骨膜處取一小切口，將皮下組織固定之后，剝離脊柱雙側(cè)肌肉至小關(guān)節(jié)邊緣，再將剝離的肌肉采用自動(dòng)擴(kuò)張器固定好，暴露出脊柱，將骨折部位撐開(kāi)、復(fù)位，再利用全開(kāi)窗式椎體后緣復(fù)位技術(shù)調(diào)整好骨折面，縫合手術(shù)切口。

13評(píng)價(jià)指標(biāo)①術(shù)中出血量。②術(shù)后活動(dòng)時(shí)間。③住院時(shí)間。④并發(fā)癥發(fā)生率：并發(fā)癥主要有神經(jīng)損傷、感染、肺栓塞、深靜脈血栓形成等。

14數(shù)據(jù)分析此次數(shù)據(jù)分析所采用的工具為統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS190，對(duì)計(jì)量資料（x±s）、計(jì)數(shù)資料（n，%）分別采用t值和x2值進(jìn)行檢驗(yàn)，以P<005為組間比較差異顯著的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。

2研究結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者的平均術(shù)中出血量少于參照組，后活動(dòng)時(shí)間早于參照組，住院時(shí)間較比參照組有所縮短，并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比參照組也更低，組間比較P<005；詳見(jiàn)表1。

3討論

脊柱損傷的危害性較大，屬于一種比較嚴(yán)重的骨科疾??；骨折損傷后易壓迫脊柱中的神經(jīng)中樞，甚至可導(dǎo)致癱瘓或死亡[2]。以往多為患者采用開(kāi)放式手術(shù)治療，通過(guò)調(diào)整斷裂脊柱位置、剝離脊柱周圍肌肉、解除神經(jīng)壓迫來(lái)恢復(fù)脊柱功能，但開(kāi)放手術(shù)的創(chuàng)傷性較大，可能引發(fā)多種并發(fā)癥。近年來(lái)，隨之微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，臨床中逐漸以微創(chuàng)手術(shù)來(lái)替代開(kāi)放手術(shù)對(duì)脊柱創(chuàng)傷患者進(jìn)行治療，在微創(chuàng)手術(shù)過(guò)程中，利用C臂X線機(jī)能夠更好的觀察皮下情況，手術(shù)視野也更加清晰、廣闊，可為手術(shù)操作提供有利條件。而且，微創(chuàng)手術(shù)的切口較小，術(shù)中操作不會(huì)椎旁肌肉等軟組織造成嚴(yán)重影響，大大降低了手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3]，也可縮短患者的術(shù)后康復(fù)時(shí)間。此次研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組的術(shù)中出血量、術(shù)后活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)與參照組比較均有顯著性差異（P<005）；這一結(jié)果也充分凸顯出了微創(chuàng)手術(shù)在脊柱創(chuàng)傷治療中的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，與傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)比較，微創(chuàng)手術(shù)治療脊柱創(chuàng)傷有出血少、并發(fā)癥少、康復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，故可考慮將其作為該類患者的首選手術(shù)方案。

參考文獻(xiàn)

[1]高彬.急性脊柱創(chuàng)傷的診斷及微創(chuàng)手術(shù)治療的效果分析[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2016，34（5）：721-722，729

[2]孫振偉.微創(chuàng)技術(shù)對(duì)脊柱創(chuàng)傷手術(shù)患者疼痛及并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2016，29（16）：2211-2212

[3]胡輝.分析研究微創(chuàng)手術(shù)治療脊柱創(chuàng)傷的臨床療效[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2018，28（3）：165