佘網(wǎng)娟　臧敏

【摘要】目的：探討品管圈（QCC）在提高護(hù)士輸血規(guī)范率中的應(yīng)用效果。 方法：血液內(nèi)科于2016 年 6月開展 QCC 活動，通過 QCC 活動步驟，運用質(zhì)量管理常用工具對輸血操作過程中存在問題進(jìn)行改進(jìn)，并將改進(jìn)前后狀況進(jìn)行比較。 結(jié)果：至 2016 年 11 月，護(hù)士輸血操作規(guī)范率由 790%提高到 98%，住院患者滿意度明顯提高。此外，圈員的品管手法應(yīng)用、積極性、解決問題能力、凝聚力、溝通配合能力均有明顯提高。 結(jié)論：品管圈活動顯著提高了護(hù)士輸血操作規(guī)范率，提高了護(hù)理質(zhì)量和輸血安全。

【關(guān)鍵詞】 品管圈；輸血安全；輸血操作；護(hù)士；護(hù)理質(zhì)量控制

【中圖分類號】R197

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B【文章編號】1005-0019（2018）06-240-01

輸血是血液內(nèi)科的主要治療方法之一。為避免輸血差錯發(fā)生，本院血液內(nèi)科于 2016年6月成立“心血圈”QCC 小組，將 QCC 質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方法運用于提高護(hù)士輸血規(guī)范率中?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1資料與方法

11一般資料本院血液科開放床位數(shù) 36 張，護(hù)士14 名。

12方法

121組圈選題成立小組成員本科室人員自愿參加，設(shè)圈長1名，輔導(dǎo)員1名，組員5名，其中主管護(hù)師3名，護(hù)師2名，護(hù)士1名，平均年齡28歲。對品管圈成員進(jìn)行基本培訓(xùn)，要求所有成員掌握品管圈活動的原則及基本品管圈方法，并建立QQ群及微信群，便于進(jìn)行學(xué)習(xí)和交流[2]。圈長全面負(fù)責(zé)組織圈內(nèi)的活動，全體成員分工合作，全部參與，運用投票方法選定圈名為“心血圈”及圈徽。通過頭腦風(fēng)暴法[3]產(chǎn)生活動主題4個，根據(jù)上級政策，可行性，迫切性，圈能力打分，確立“提高輸血操作規(guī)范執(zhí)行率”為主題，擬定活動計劃為2016年6月-11月。

122現(xiàn)狀把握2016年6月份通過對本科護(hù)士68次輸血操作時的跟蹤與調(diào)查，調(diào)查前對品管圈成員進(jìn)行培訓(xùn)，從雙人核對、鋪無菌盤、雙人床邊操作、血袋信息書寫完整、輸血袋滯留大于05小時、輸血護(hù)理記錄規(guī)范、置管針輸血這七個方面跟蹤調(diào)查，要求所有成員掌握輸血規(guī)范的參考標(biāo)準(zhǔn)與調(diào)查方法等，成員通過對調(diào)查數(shù)據(jù)分析，6月份病區(qū)的輸血不規(guī)范數(shù)為98 例，總數(shù)476例，輸血規(guī)范的執(zhí)行率是79%。

123目標(biāo)設(shè)定根據(jù)目標(biāo)值=現(xiàn)況值+改善值（改善值=（1-現(xiàn)況值）x改善重點x圈能力），其中改善重點是現(xiàn)狀把握中需要改善特性的累計百分比，圈員能力由全體圈員共同制定為09，所以設(shè)定目標(biāo)值為2016年11月前將本科護(hù)士輸血操作規(guī)范率由 79%提高到98%。

124原因分析及要因確定小組成員通過頭腦風(fēng)暴，運用魚骨圖分析法，從人、料、法、環(huán) 四個方面進(jìn)行原因分析，提出輸血規(guī)范率低的原因，由全體圈員對每一個原因按照重要程度進(jìn)行評價打分，然后統(tǒng)計出每個原因的總得分，進(jìn)行排序后，按照原則選定排名靠前的原因為要因，分別是護(hù)士護(hù)士年輕化，監(jiān)管力度不夠；缺少相關(guān)的規(guī)范培訓(xùn)；輸血科工作流程有缺陷。

125對策擬定全體圈員針對上述要因， 根據(jù)二八定律（80/20 法則）及 5W1H [誰來做（Who）、做什么（What）、何 時 做 （When）、在 哪里做 （Where）、為 什 么（Why）、怎么做（How）]原則，擬定各種對策，經(jīng)過頭腦風(fēng)暴，就圈員能力、可行性、經(jīng)濟(jì)性等一一進(jìn)行評價[5]，根據(jù)評分結(jié)果確定對策。

1251加強(qiáng)護(hù)士監(jiān)管力度（1）制定輸血規(guī)范的流程，包括白班和中夜班各自的輸血流程；（2）護(hù)士長將靜脈輸血規(guī)范列入考核重點；（3）建立相應(yīng)的獎懲制度，并與績效掛鉤。（4）加強(qiáng)護(hù)士間相互監(jiān)督。

1252加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)（1） 查閱輸血的相關(guān)文獻(xiàn)及最新指南，制作相應(yīng)的PPT流程等進(jìn)行全員培訓(xùn)；（2）組織全科人員進(jìn)行學(xué)習(xí)并考核，新護(hù)士需反復(fù)培訓(xùn)；（3）加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通，取得配合。（4）加強(qiáng)教育，告知患者及家屬輸血的不良反應(yīng)，學(xué)會自我觀察。

1253輸血科制度流程的改進(jìn)（1）聯(lián)系輸血科協(xié)調(diào)修訂利于臨床工作的制度流程；（2）予輸血科溝通，盡量盡早發(fā)血；取血前提前通知科室；（3）新的工作制度流程應(yīng)用于臨床；端正的工作態(tài)度面對每個科室的輸血工作；（4）實施獎懲政策調(diào)動工作積極性。

13統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用 SPSS130 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用 x2檢驗，P<005為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2效果確認(rèn)

21無形效果采用自制評分表法對每位圈員進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括品管圈手法運用、凝聚力、解決問題的能力、責(zé)任感、溝通配合能力等，并進(jìn)行評分，每項分值1～60分，分別統(tǒng)計 8 項內(nèi)容總分，計算平均分，運用雷達(dá)圖表示，并與改進(jìn)前比較。

22有形成果

221開展品管圈活動中（2016年9月）輸血操作規(guī)范率與不規(guī)范率2016年06月，在 品管圈活動中，執(zhí)行輸血操作各改善重點環(huán)節(jié)規(guī)范率較活動前有較大提升，特別是鋪無菌盤（89%）、雙人床邊核對（890%）、血袋信息完整（93%）、置管針輸血（93%）等方面明顯提高。

222開展品管圈活動后2016年11月輸血操作規(guī)范率與不規(guī)范率通過開展品管圈活動，護(hù)士在執(zhí)行輸血操作各重點環(huán)節(jié)規(guī)范率，如鋪無菌盤（100%）、雙人床邊核對（100%）、血袋信息完整（97%）、置管針輸血（97%）等方面均較活動前和活動中有較大提升。

3討論

品管圈活動有利于實行標(biāo)準(zhǔn)化管理，保證輸血的安全，提高了患者對護(hù)理工作的滿意度。通過本次品管圈活動，規(guī)范了白班及中夜班輸血標(biāo)準(zhǔn)流程、制定了專門的輸血標(biāo)簽、完善了輸血操作的標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)士嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)化流程操作，護(hù)士長加強(qiáng)了監(jiān)管的力度，與績效掛鉤，同時輸血科也制定了新的規(guī)章，以配合臨床的輸血工作，保證了患者輸血的安全，提高了護(hù)理質(zhì)量，同時也提高了病人的滿意度。

綜上所述，品管圈活動的實施順應(yīng)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵的需要，將會逐步提高醫(yī)療護(hù)理工作質(zhì)量和管理水平，它已成為臨床護(hù)理工作中的重要組成部分，但應(yīng)用中仍存在局限性，還需要加強(qiáng)品管圈相關(guān)技術(shù)的培訓(xùn)，倡導(dǎo)多元化的圈活動，創(chuàng)建各品管圈的交流平臺，最終提高護(hù)理品質(zhì)。

參考文獻(xiàn)

[1]周云峰，黃慧群，趙慧華，等.品管圈在糖尿病住院患者健康教育中

的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志，2014，31（14）：71-72

[2]林建華，盧少萍，徐永能，“品管圈”活動在高齡患者外周靜脈輸液中的應(yīng)用[Y]6 護(hù)理實踐與研究，2012，9（19）：126-127

[3]張辛國，王臨潤，劉勇醫(yī)院品管圈輔導(dǎo)手冊[M]北京：人民衛(wèi)生出版社，20l2：28-50