黃永紅

【摘要】目的：分析高血壓患者治療依從性差的原因，并提出對(duì)策。方法：選擇本轄區(qū)內(nèi)120例高血壓病人，針對(duì)高血壓患者治療依從性方面的相關(guān)問題進(jìn)行訪談并做好記錄，由專人整理問題并歸類，錄入Excel表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：初中及以下文化程度占7917%，高中及以上學(xué)歷占2083%；60歲以下年齡的患者占6750%，60歲以上年齡的患者占3250%；病程20年以內(nèi)的患者占8000%，病程20年以上的患者占2000%。高血壓相關(guān)知識(shí)缺乏的占7167%，感覺就醫(yī)不方便的占1417%，經(jīng)濟(jì)困難占500%。結(jié)論：高血壓患者治療依從性差主要與文化程度、高血壓相關(guān)知識(shí)掌握程度、經(jīng)濟(jì)與就醫(yī)條件有關(guān)，應(yīng)加強(qiáng)健康教育，并積極采取綜合干預(yù)措施，提高高血壓患者的治療依從性。

【關(guān)鍵詞】 高血壓；治療依從性；原因分析；對(duì)策

【中圖分類號(hào)】

R764.04【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B【文章編號(hào)】1005-0019（2018）06-225-02

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和人們生活水平的日益提高，高血壓發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，已成為患者殘疾及死亡的主要原因之一。臨床診療和慢病管理工作中，我們常會(huì)遇到一些高血壓患者治療依從性差，從而導(dǎo)致治療效果也不佳，最終發(fā)生心、腦、腎等重要器官的嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。為了提高患者的治療依從性，現(xiàn)針對(duì)我轄區(qū)120例治療依從性差的高血壓病人進(jìn)行原因調(diào)查與分析，并針對(duì)原因制定相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。

1資料與方法

11一般資料選擇本轄區(qū)內(nèi)120例治療依從性差的高血壓病人，均為轄區(qū)內(nèi)城鎮(zhèn)居民，男65例，女55例；年齡35-77歲，平均年齡57歲；原發(fā)性高血壓101例，繼發(fā)性高血壓19例；病程05-33年，平均病程145年；所以病例均符合高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)，均有高血壓治療服藥史，意識(shí)與思維正常，能夠與人正常溝通。治療依從性差是指病人的遵醫(yī)行為不良，不按醫(yī)囑服藥與改變飲食、鍛煉等生活方式。

12方法針對(duì)高血壓患者治療依從性方面的相關(guān)問題擬定訪談提綱，經(jīng)分析，在寒性萎縮性胃炎患者的治療過程當(dāng)中，采用能安均寧散等進(jìn)行給藥效果更好，在熱性萎縮性胃炎患者的治療過程當(dāng)中，采用仁青常覺

等來進(jìn)行給藥效果更好，此外，熱性萎縮性胃炎較寒性萎縮性威嚴(yán)更難治愈。

3討論

在對(duì)萎縮性胃炎的臨床治療進(jìn)行研究的過程中，發(fā)現(xiàn)采用藏醫(yī)的方法來

進(jìn)行此類病癥的治療，有效率比較高，但是由于藏醫(yī)在發(fā)展當(dāng)中具有一定的區(qū)域性特征，所以在臨床醫(yī)學(xué)當(dāng)中沒有比較系統(tǒng)化的藏醫(yī)理論體系，且在關(guān)于萎縮性胃炎的療效診斷上并沒有一個(gè)明確的標(biāo)準(zhǔn)，這些因素都在很大程度上制約著藏醫(yī)的發(fā)展。

由護(hù)士根據(jù)訪談提綱與患者進(jìn)行面對(duì)面訪談或電話訪談，了解患者一般情況、對(duì)高血壓病的認(rèn)知情況及）治療相關(guān)問題，并詳細(xì)做好訪談?dòng)涗?。由專人整理問題并歸類，錄入Excel表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

21治療依從性差的高血壓患者文化程度、年齡、病程構(gòu)成在120例患者中，初中及以下文化程度有95例，占7917%，高中及以上學(xué)歷25例，占2083%；60歲以下年齡的患者有81例，占6750%，60歲以上年齡的患者有39例，占3250%；病程20年以內(nèi)的患者有96例，占8000%，病程20年以上的患者有24例，占2000%。

22治療依從性差的高血壓患者主要問題構(gòu)成高血壓相關(guān)知識(shí)缺乏有86例，占7167%，感覺就醫(yī)不方便的有17例，占1417%，經(jīng)濟(jì)困難有6例，占500%。

3討論

31高血壓患者治療依從性差的原因分析慢性病通常是一種終身性疾病，不僅影響患者的健康和生活質(zhì)量，而且大大地加重了家庭和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。高血壓是最常見一種的慢性病，患病病程漫長(zhǎng)，患者通常覺得無異樣。我們作為醫(yī)務(wù)工作者不能小覷高血壓的危害，要積極做好高血壓的防治工作，這是我們醫(yī)務(wù)工作者的責(zé)任和義務(wù)。我們也通過一些具體高血壓病實(shí)例調(diào)查反饋，治療依從性差導(dǎo)致了高血壓患者高血壓控制相當(dāng)不理想。治療依從性是指病人的服藥以及飲食、休息、不良嗜好等日常生活方式轉(zhuǎn)變與臨床醫(yī)囑的相符度，包括服藥依從性、自我管理依從、門診隨訪依從等方面。治療依從性受眾多因素影響，本調(diào)查顯示文化程度低、高血壓相關(guān)知識(shí)缺乏是高血壓患者治療依從性差的主要原因，另外年齡、病程、經(jīng)濟(jì)原因、就醫(yī)的交通條件對(duì)治療依從性也有影響。

32護(hù)理對(duì)策

321開展多種形式的健康教育開展多種形式的健康教育，普及高血壓防治知識(shí)，讓患者能夠方便獲取相關(guān)信息?？捎玫姆椒ㄓ行麄鳈谛麄?、制作并免費(fèi)發(fā)放宣傳資料、組辦高血壓患者俱樂部及定期組織活動(dòng)、面對(duì)面健康教育、電話隨訪健康教育，提供個(gè)性化的健康教育，還可以利用影像、媒體、網(wǎng)絡(luò)等技術(shù)進(jìn)行科普宣教，以及家庭隨訪等[2]。

322采取綜合干預(yù)措施提高患者治療依從性（1）為患者制定個(gè)性化用藥方案。藥物治療因人而異，患者有可能出現(xiàn)用藥不適。因此在高血壓患者治療過程中認(rèn)真詳細(xì)對(duì)病人講解可能在用藥后出現(xiàn)的不良反應(yīng)，讓患者有一定的心理準(zhǔn)備，以從而提高患者的治療依從性達(dá)到控制血壓的目的。評(píng)估每個(gè)患者的性格特點(diǎn)、生活習(xí)慣、家庭和社會(huì)支持、對(duì)病情的認(rèn)知、經(jīng)濟(jì)條件等，然后制定個(gè)性化用藥方案。

（2）構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系與提供社會(huì)支持。醫(yī)務(wù)人員要有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，在給患者治療過程中，與患者建立良好的關(guān)系，回答患者提出的問題，為患者提供有關(guān)高血壓的知識(shí)，并加強(qiáng)患者親屬的關(guān)心和幫助。

（3）心理干預(yù)。高血壓病需要終身治療，患者容易產(chǎn)生消極、焦慮、抑郁等不良情緒。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者多與家人或朋友傾訴，家屬與朋友也要盡量避免刺激患者精神緊張，以保持患者情緒的穩(wěn)定，正確面對(duì)疾病。根據(jù)高血壓患者的心理健康狀況，給予心理疏導(dǎo)和心理支持。指導(dǎo)患者做心理放松訓(xùn)練，每日不少于2次，每次30min[3]，減輕其心理負(fù)擔(dān)，配合治療，如聽音樂、練書法、太極拳等。

（4）飲食及運(yùn)動(dòng)干預(yù)。指導(dǎo)患者合理膳食，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。患者飲食應(yīng)注意少葷多素，限制鈉鹽攝入量，不宜過飽，戒煙戒酒。指導(dǎo)患者加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，盡量做有氧運(yùn)動(dòng)，控制體重，避免肥胖。定期的有氧運(yùn)動(dòng)，具有降低血壓，改善糖代謝等作用，如步行、慢跑、游泳等。

（5）用藥干預(yù)。講解規(guī)范治療高血壓的重要性，讓患者明白高血壓治療需終身堅(jiān)持服藥，不能因癥狀好轉(zhuǎn)或血壓正常了而放棄服藥?；颊弑仨氉哉莆账媒祲核幏梅椒?、劑量、注意事項(xiàng)，按醫(yī)囑堅(jiān)持服藥，不可自行停藥、換藥或更改劑量。

（6）定期隨訪。囑患者定期門診隨訪，對(duì)因故不能門診隨訪的患者給予電話隨訪或上門隨訪患者。了解患者近期血壓控制情況，并給予合理建議。

4結(jié)論

高血壓病雖然不能根治， 但卻是可防可治的。高血壓病的預(yù)后關(guān)鍵在于患者的治療依從性，高血壓病除藥物治療外，還必須輔以非藥物治療，如控制體重、合理膳食、情緒穩(wěn)定等，因此，患者不僅服藥要遵從醫(yī)囑，運(yùn)動(dòng)、飲食、隨訪等也要遵從醫(yī)囑。本組患者治療依從性差主要與文化程度、高血壓相關(guān)知識(shí)掌握程度、經(jīng)濟(jì)與就醫(yī)條件有關(guān)，應(yīng)加強(qiáng)患者高血壓相關(guān)知識(shí)的健康教育，提高健康教育的可及性，并積極采取綜合干預(yù)措施，提高高血壓患者的治療依從性。

參考文獻(xiàn)

[1]李曉飛，吳菲，葉茂，等.門診原發(fā)性高血壓患者藥物治療依從性及影響因素分析[J].中國(guó)健康教育，2015，31（7）：659-663

[2]邱少娟，黃慧嫦.高血壓社區(qū)護(hù)理干預(yù)的研究進(jìn)展[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22（10）：303-304

[3]陳敬歡 ，賈雪梅，鄭梅蘭.高血壓患者的社區(qū)護(hù)理干預(yù)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（12）：1684-1686