王莉　楊琳

【中圖分類號(hào)】R47375

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B【文章編號(hào)】1005-0019（2018）06-193-01

新生兒先天性梅毒是梅毒螺旋體由母體經(jīng)過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒血循環(huán)中所致的感染，又稱胎傳梅毒。在妊娠的任何階段梅毒螺旋抗體都可能通過(guò)胎盤(pán)感染胎兒，多發(fā)生在妊娠4個(gè)月后。約67%的新生兒出生時(shí)無(wú)任何臨床感染征象，僅由常規(guī)產(chǎn)前篩查檢出，多于生后2-3周出現(xiàn)癥狀。其中2歲以內(nèi)發(fā)病者為早期梅毒，2歲以上發(fā)病者為晚期梅毒。近年來(lái)，隨著性傳播疾病的蔓延，先天梅毒病例有逐年上升的趨勢(shì)，所以護(hù)理人員更應(yīng)清楚地了解先天性梅毒的特點(diǎn)及其臨床表現(xiàn)，實(shí)施有針對(duì)性的臨床感染管理及護(hù)理，提高治愈好轉(zhuǎn)率。

我科自2012年1月～2016年12月收治93例新生兒先天梅毒患兒，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：

1資料與方法

11一般資料本組93例，男48例，女45例，年齡1天～2月，93例患兒梅毒螺旋體初篩實(shí)驗(yàn)（TRUST）和梅毒螺旋體確診實(shí)驗(yàn)（TPPA）均為陽(yáng)性。其中有5例患兒四肢顏面部肛周處出現(xiàn)明顯的紅色皮疹，2例患兒外院治療皮疹消退后合并神經(jīng)梅毒及骨損傷，2例患兒全身大片皮疹，2例患兒并發(fā)膽道梗阻出現(xiàn)肝功能?chē)?yán)重受損。其余患兒皮膚未出現(xiàn)明顯的改變。

12治療方法本組93例新生兒先天性梅毒患兒的主要治療方法是青霉素治療，無(wú)耐藥性，為治療該病的首選藥，其中一例合并骨損傷患兒聯(lián)合應(yīng)用頭孢曲松治療。

2結(jié)果

93例患兒中，其中8例治療一個(gè)療程，33例治療兩個(gè)療程，52例治療3個(gè)療程后，RPR轉(zhuǎn)陰，患兒臨床治愈，無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)，至今隨訪無(wú)復(fù)發(fā)病歷；1例合并腺病毒肺炎患兒轉(zhuǎn)院。

3臨床觀察及護(hù)理

31心理護(hù)理先天性梅毒是一種傳染性疾病。往往母親或父親患病而致，患兒患上先天性梅毒后，家長(zhǎng)易產(chǎn)生自責(zé)心理，相互埋怨，甚至引起家庭矛盾，引發(fā)家庭危機(jī)。因此，做好患兒家長(zhǎng)的心理護(hù)理及健康宣教以取得其配合治療極為重要。首先要尊重其人格，為他們做好保密工作，醫(yī)護(hù)人員不能對(duì)其產(chǎn)生歧視心理。其次向他們說(shuō)明梅毒早期診斷、早期治療的好處，樹(shù)立梅毒可以治愈的信心，消除悲觀情緒，積極配合治療。同時(shí)告知患病家長(zhǎng)也需接受正規(guī)系統(tǒng)的治療。對(duì)發(fā)生嚴(yán)重多臟器不可逆轉(zhuǎn)損害的患兒，向家長(zhǎng)說(shuō)明梅毒損害程度治療的后果，并婉轉(zhuǎn)地勸說(shuō)和安慰，待夫婦同時(shí)復(fù)查正常時(shí)再次懷孕，以確保優(yōu)生優(yōu)育。

32做好消毒隔離工作，防止交叉感染（1）同種病種可安排住同一病房，病房?jī)?nèi)設(shè)專用治療盤(pán)，內(nèi)放專用消毒用品。另設(shè)專用銳器盒和醫(yī)療垃圾收納箱。垃圾盛滿后及時(shí)用雙層醫(yī)用垃圾袋打包標(biāo)記。（2）工作人員在進(jìn)行診療護(hù)理時(shí)要戴手套、口罩，必要時(shí)穿隔離衣，治療護(hù)理完以后及時(shí)脫手套洗手，禁止給使用過(guò)的注射器復(fù)套針帽，做好自身防護(hù)，防止刺傷自己。若遇緊急情況沒(méi)來(lái)得及帶手套進(jìn)行操作時(shí)也不用擔(dān)心被感染，只要醫(yī)務(wù)人員雙手無(wú)破損，操作完畢后及時(shí)正確洗手即可。經(jīng)我科治療的93例梅毒患兒中，50%診療活動(dòng)中徒手操作，無(wú)一名醫(yī)護(hù)人員被感染。（3）終末消毒處理。第一步：關(guān)閉門(mén)窗，打開(kāi)床旁桌，撤掉被罩床單攤開(kāi)，同時(shí)攤開(kāi)棉被，豎起床墊，打開(kāi)紫外線燈照射不小于2小時(shí)。第二步：用2000毫克/升的84消毒液擦拭治療盤(pán)、輸液泵、床頭柜和床頭床尾及床檔等病人接觸過(guò)的地方。第三步：分類整理垃圾，床單被罩枕套打包高壓消毒。第四步：罩上專用床罩用臭氧消毒機(jī)消毒床單位。第五步：開(kāi)窗通風(fēng)半小時(shí)。

33皮膚護(hù)理先天性梅毒新生兒常于生后2-3周出現(xiàn)皮疹，初期為粉色、紅色斑丘疹，后變?yōu)樽睾稚?，且皮膚脫屑較多，嚴(yán)重者可出現(xiàn)皸裂。護(hù)理此患兒時(shí)：（1）給予透氣柔軟的棉質(zhì)衣褲、尿布，保持皮膚清潔干燥。（2）.破潰處用05%碘伏消毒后涂百多邦軟膏，皮膚干裂處涂魚(yú)肝油軟膏保護(hù).（3）不可強(qiáng)行撕去翹裂皮膚，讓皮損自然脫落。（4）剪去患兒指甲，防止抓破皮膚。（5）皮膚無(wú)破損者可可每天沐浴，有破損者嚴(yán)禁沐浴。特別注意護(hù)理此患兒時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免損害患兒皮膚黏膜，加重感染。

34眼鼻的護(hù)理（1）患兒眼分泌物較多，注意保持眼部清潔，每天日二次用生理鹽水棉簽清洗，及時(shí)清除分泌物，并按醫(yī)囑予泰利必妥眼藥水滴眼。（2）約15%—60%患兒會(huì)有梅毒性鼻炎，多于生后一周出現(xiàn)，表現(xiàn)為鼻塞，分泌物極具傳染性。注意戴手套及時(shí)清除分泌物，必要時(shí)吸痰，保持呼吸道暢通。吸痰時(shí)動(dòng)作要輕，避免損傷鼻黏膜。

35保證營(yíng)養(yǎng)及水分供給提倡母乳喂養(yǎng)且按需哺乳。其母親經(jīng)過(guò)正規(guī)足量的驅(qū)梅治療，梅毒血清學(xué)檢查RPR<1∶2，滴度下降4倍的情況下，可直接進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，對(duì)不能母乳喂養(yǎng)的可以選擇配方奶喂養(yǎng)，且適當(dāng)補(bǔ)充水分。

36密切觀察病情變化（1）觀察生命體征及患兒反應(yīng)。體溫不升者置于暖箱內(nèi)，箱溫隨患兒日齡、體重及體溫情況而定，使其腋溫維持在36～37℃為宜。對(duì)體溫正常肢端稍涼者可給予熱水袋保暖，但要注意防燙傷。（2）伴皮疹的患兒皮膚創(chuàng)面滲液較多，易致高熱、菌血癥、嚴(yán)重的可出現(xiàn)感染性休克，應(yīng)密切觀察皮損癥狀減輕或加重情況及體溫反應(yīng)變化。（3）伴黃疸者應(yīng)注意區(qū)分生理性和病理性黃疸，查肝功能情況，觀察皮膚黃染程度必要時(shí)做藍(lán)光治療。（4）密切觀察神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的表現(xiàn)，防止神經(jīng)梅毒的發(fā)生。（5）注意用藥反應(yīng)，預(yù)防吉海反應(yīng)發(fā)生。其發(fā)生機(jī)制是用青霉素治療梅毒時(shí)，大量螺旋體被殺死，放出異性蛋白所致。臨床主要表現(xiàn)為出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、頭痛等癥狀。新生兒則多表現(xiàn)為哭鬧不安。通常在首次給藥的4 h內(nèi)發(fā)作，8 h達(dá)高峰，24 h內(nèi)結(jié)束，此期間密切觀察患兒有無(wú)高熱、寒戰(zhàn)、心率增快、煩躁、嘔吐、腹脹、皮損加重等癥狀。本組患兒無(wú)吉海反應(yīng)出現(xiàn)。

37健康指導(dǎo)（1）護(hù)理人員應(yīng)組織學(xué)習(xí)先天性梅毒的相關(guān)知識(shí)，正確認(rèn)識(shí)本病，客觀友善的對(duì)待患兒及家屬。（2）向患兒父母介紹三方同時(shí)治療的好處，及積極配合的重要性。（3）告知家長(zhǎng)護(hù)理患兒前要洗手，孩子用品最好是專用，衣物單獨(dú)洗滌，且在日光下晾曬。（4）告知家屬口腔黏膜也亦傳播疾病，禁止家長(zhǎng)口喂患兒食物。（5）做好出院健康宣教，指導(dǎo)家長(zhǎng)定期復(fù)查，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

38出院指導(dǎo)和隨訪此類患兒需連續(xù)觀察2～3年，在療程完后的2、4、6、9、12個(gè)月各隨訪1次，追蹤觀察血清學(xué)試驗(yàn)，堅(jiān)持正確、全程、徹底的治療。治療成功是RPR在3月時(shí)滴度下降， 6～12月時(shí)轉(zhuǎn)陰。神經(jīng)梅毒患兒6個(gè)月復(fù)查1次腦脊液。如陽(yáng)性者還需再次住院接受正規(guī)驅(qū)梅治療。當(dāng)l歲時(shí)RPR滴度未下降或升高，也需再次正規(guī)治療l周。先天性梅毒患兒的隨訪工作是一項(xiàng)長(zhǎng)期艱巨的工作，為了保證所有此患兒的健康成長(zhǎng)，應(yīng)設(shè)專有護(hù)理人員及時(shí)定期的對(duì)患兒進(jìn)行隨訪，現(xiàn)所有出院患兒仍在隨訪中。