李晨陽

【摘要】目的：觀察通過推拿刺激肘肌合配伍針刺相關肌群來治療非外傷型慢性下尺橈關節(jié)紊亂。方法：對2014年8月到10月共32例患者的肘肌進行點按推拿處理，對所配伍的相關肌群進行2寸針灸針點刺處理。每周兩次，一周為一療程。對治療前后患者使用VAS評分、PRWE評分，及進行療效觀察。結果：26例治愈，治愈率813%；4例好轉，好轉率111%，2例有效，有效率63%。 2例在治療后仍存在腕尺側疼痛，2例在治療后仍存在腕關節(jié)彈響，2例在治療后仍存在腕尺側疼痛、腕關節(jié)彈響、握力下降。結論：通過處理肘肌配伍其相關肌群來治療非外傷型慢性下尺橈關節(jié)紊亂的方法療效確切，值得推廣。

【關鍵詞】 下尺橈關節(jié)；肘?。煌蟪邆忍弁?；三角軟骨纖維復合體

【中圖分類號】R249【文獻標志碼】

B【文章編號】1005-0019（2018）06-116-02

下尺橈關節(jié)是維系前臂正常結構的重要結構，隨著人類生產生活方式的改變，從事的勞動活動更加精微，對上肢的靈活的要求也就越高，隨之而來的是上肢相關疾病高發(fā)。慢性下尺橈關節(jié)紊亂多由過多的上肢活動或外傷后遺癥所致，以腕尺背側不適、腕關節(jié)彈響、旋轉功能受限、手掌握力下降等為主要癥狀的慢性疾病。其癥狀雖輕但是極大的影響著我們的工作效率和生活幸福指數。

1臨床資料

11研究對象四川省骨科醫(yī)院門診患者2014年8月到10月共32例，皆無明顯外傷史。其中腕尺背側不適24例，腕關節(jié)彈響16例，旋轉功能受限2例，手掌握力下降6例。病程最長6個月，最短2天。其中男性患者11例，女性5患者例，年齡最小21歲，最大50歲，平均年齡336歲。

12納入與排除標準

（1）納入標準：①符合本病例診斷標準；②既往無上肢外傷史；③經MRI檢查未發(fā)現三角纖維軟骨纖維復合體損傷者；④同意通過放松肘肌配伍相關肌群來治療下尺橈關節(jié)紊亂的患者；

（2）排除標準：①不符合本病例診斷標準；②有既往外傷史者；③先天尺骨、橈骨變異者；④伴有嚴重基礎疾病者；⑤中途退出的患者；⑥患有脊髓型、神經根型頸椎病者；

13干預方法

（1）常規(guī)處理：患者正坐，前臂旋前，掌心朝下，醫(yī)者站在患者患側前方，一手托起患者患側肘關節(jié)，另一手沿尺骨鷹嘴橈側從近端向遠端點按，每次3-5s，每一點3-5次，每次向遠端移動1cm，點按力度以病人感覺到有酸麻脹重最佳。治療頻率，每周兩次，一周一個療程。對治療前后患者使用腕關節(jié)PWER評分方法評分。

（2）配伍處理：對于病程有3個月以上，可以對肱三頭肌外側頭肌腹用2寸針灸針點刺。對于旋轉功能受限的，用2寸針灸針點刺旋后肌、旋前圓肌肌腹。

2處理結果

本組病例32例病例獲得隨訪，隨訪時間2月到6個月。26例治愈，治愈率813%；4例好轉，好轉率111%，2例有效，有效率63%。 2例在治療后仍存在腕尺側疼痛，2例在治療后仍存在腕關節(jié)彈響，2例在治療后仍存在腕尺側疼痛、腕關節(jié)彈響、手掌握力下降。PRWE評分治療前平均評分467±454分，術后評分294±664分。VAS評分術前463±072分，術后評分044±096分。（治療效果見表1，PRWE評分、VAS評分治療前后對比見表2。）

3討論

31下尺橈關節(jié)的穩(wěn)定結構下尺橈關節(jié)是前臂活動的主要載體，它的穩(wěn)定性是前臂功能正常的基礎。孫玉福將下尺橈關節(jié)的穩(wěn)定裝置因素分為骨性因素和軟組織穩(wěn)定因素，又把軟組織穩(wěn)定因素分為首要穩(wěn)定因素與次要穩(wěn)定因素。認為三角纖維軟骨復合體是首要穩(wěn)定因素，旋前方肌和尺側腕伸肌屬于次要穩(wěn)定因素[1]。黃繼鋒等人的研究認為下尺橈關節(jié)的穩(wěn)定性主要依賴于三角軟骨纖維復合體的水平部分和遠側骨間膜的穩(wěn)定[2]。孫玉福等[1]、章軍輝等、龔炎培等都對三角軟骨復合體進行解釋，但龔炎培等從解剖學、生物力學的解釋更為合理。龔炎培等認為三角軟骨纖維復合體包括三角纖維軟骨盤、半月板近似物、遠側橈尺背側韌帶、遠側橈尺掌側韌帶、尺側腕伸肌下鍵鞘、腕尺側副韌帶、尺三角韌帶、橈尺三角韌帶和尺月韌帶。而且進一步發(fā)現，尺月韌帶、尺三角韌帶與近排腕骨間的月三角骨間韌帶的止點互相融合，三者形成一個類似三角形的穩(wěn)定結構。

32下尺橈關節(jié)與上尺橈關節(jié)關系上下尺橈關節(jié)一起構成前臂運動單元，兩者關系密切，且相互影響。A.I.Kapandji指出上下尺橈關節(jié)是一個功能上偶聯的復合體，它們在力學上是緊密相關的，只有通關相互協作，才能發(fā)揮有效功能。而且前臂的主要功能為旋轉運動，即橈骨圍繞著尺骨轉動，因此尺骨的穩(wěn)定是前臂正常功能的基礎。

33肘肌的作用肘肌是一塊附著在肘關節(jié)外的一塊三角形小肌肉，起于肱骨外髁而止于尺骨鷹嘴橈側的近端。在前臂的動態(tài)穩(wěn)定中肘肌1有著不可替代的作用。FrancoisMolinier的研究證明了肘肌和肱三頭肌的密切關系，它們共用一個肌筋膜間隔，而不是與前臂肌共用一個肌筋膜，而且是前臂屈伸動作動態(tài)穩(wěn)定的重要構成。Barry P.Pereira在另一項實驗中發(fā)現肘肌近端的肌纖維是肘關節(jié)伸肌，它的力量隨著肘關節(jié)屈曲角度增大而減弱。肘肌的遠端肌纖維在肘關節(jié)屈曲80度以前為關節(jié)伸肌，超過80度后作為關節(jié)屈肌而存在。且肘肌的肌纖維與肘關節(jié)外側韌帶平行，并與其貼緊。

34肘肌治療非外傷型慢性下尺橈關節(jié)紊亂機理初探肘肌作為上尺橈關節(jié)的主要穩(wěn)定結構，尤其對于尺骨的穩(wěn)定作用最大，三角軟骨纖維復合體作為下尺橈關節(jié)的主要穩(wěn)定結構主要附著于尺骨，上尺橈關節(jié)的不穩(wěn)極大的影響了下尺橈關節(jié)的穩(wěn)定，且這個不穩(wěn)定的信號會由上而下不斷的放大。下尺橈關節(jié)的穩(wěn)定是前臂功能的基礎，上尺橈關節(jié)的穩(wěn)定是前臂功能正常的重要保障。所以我們可以通過推拿刺激肘肌合配伍針刺相關肌群來達到治療非外傷型慢性下尺橈關節(jié)紊亂。

參考文獻

[1]孫玉福，姜文學.慢性下尺橈關節(jié)不穩(wěn)的治療進展[J].中國實用醫(yī)藥， 2011， 6（20）：228-229

[2]黃繼鋒，鐘世鎮(zhèn).橈尺遠側關節(jié)穩(wěn)定結構的生物力學分析[J].中華手外科雜， 2001， 17（2）：125-127