張勝堂　曲麗仁

【摘要】目的：分析輸卵管堵塞中宮腔鏡下輸卵管插管疏通術(shù)的效果。方法：對在我院治療的輸卵管堵塞患者76例按照隨機研究設(shè)計法分為對照和觀察兩組各38例，分別采用常規(guī)輸卵管注藥通液術(shù)、宮腔鏡下輸卵管插管疏通術(shù)。結(jié)果：觀察組輸卵管通暢率368%明顯高于對照組132%，輸卵管堵塞率79%明顯低于對照組289%；隨訪至今，觀察組妊娠率816%高于對照組妊娠率526%；兩組間各數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：宮腔鏡下輸卵管插管疏通術(shù)治療輸卵管堵塞能疏通輸卵管，安全性高，效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 宮腔鏡；輸卵管插管疏通術(shù)；輸卵管堵塞

【中圖分類號】R711 76

【文獻標(biāo)志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）06-101-01

輸卵管堵塞是造成現(xiàn)今育齡期女性不孕的主要原因，輸卵管注藥通液術(shù)是其常規(guī)方法，但操作復(fù)雜，效果欠佳。宮腔鏡下輸卵管插管疏通術(shù)的應(yīng)用，對輸卵管堵塞有明顯效果。本文就此研究宮腔鏡下輸卵管插管疏通術(shù)對輸卵管堵塞的效果，見下文。

1資料與方法

11一般資料隨機抽取法選取2015年1月到2016年12月期間在我院治療的輸卵管堵塞患者76例，經(jīng)輸卵管造影確診為輸卵管堵塞；結(jié)婚超過2年，1年未避孕無懷孕；配偶生殖功能正常；排除活動期盆腔炎者及其他原因所致的不孕；按照隨機研究設(shè)計法分為兩組，對照組38例，年齡是在22-38歲范圍，平均年齡在（280±21）歲；病史1-10年，平均（267±085）年；觀察組38例，年齡是在21-38歲范圍，平均年齡在（291±20）歲；病史1-11年，平均（271±090）年；兩組患者年齡、病史等基線資料構(gòu)成的資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)差異并無統(tǒng)計學(xué)意義，（P>005），可進行比較。

12治療方法對照組患者接受常規(guī)輸卵管注藥通液術(shù)，取05%甲硝唑20mL+地塞米松5mg，經(jīng)常規(guī)消毒后取雙腔管插入宮腔至輸卵管口，經(jīng)管路緩慢推壓至輸卵管。術(shù)后3d口服抗生素防感染。

觀察組患者接受宮腔鏡下輸卵管插管疏通術(shù)?；颊咴陆?jīng)干凈后3d實施手術(shù)，術(shù)前排空膀胱，行腰硬聯(lián)合麻醉，取膀胱截石位。常規(guī)消毒鋪巾，先置入腹腔鏡了解患者子宮、輸卵管、卵巢及盆腔情況及組織結(jié)構(gòu)關(guān)系。取05%甲硝唑+亞甲藍液經(jīng)輸卵管插管注入輸卵管阻塞情況實施輸卵管松解術(shù)、輸卵管傘端成形術(shù)或輸卵管造口術(shù)。術(shù)后確診輸卵管疏通后取05%甲硝唑沖洗盆腔。術(shù)后抗生素防感染。

對兩組患者隨訪至今，觀察患者妊娠情況。

13效果評判輸卵管通暢：液體順利注入輸卵管且無阻力或遇到較小阻力，無液體反流；部分暢通：液體注入遇明顯阻力，加壓液體注入后阻力未減小，有少量液體逆流；阻塞：注入液體遇到明顯阻力，注入加壓液體后阻力無變化，大量液體逆流[1]。

14統(tǒng)計學(xué)方法全部研究數(shù)據(jù)樣本由專業(yè)人員記錄并錄入EXCEL 2007統(tǒng)計分析。取SPSS200統(tǒng)計學(xué)軟件包對研究內(nèi)樣本數(shù)據(jù)處理分析，當(dāng)呈百分比率%表示的計數(shù)數(shù)據(jù)處理時取卡方x2檢驗，當(dāng)數(shù)據(jù)差異檢驗P<005時，說明數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

21比較兩組患者輸卵管恢復(fù)情況觀察組輸卵管通暢率368%明顯高于對照組132%，輸卵管堵塞率79%明顯低于對照組289%，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）；見表1。

22兩組患者妊娠率比較兩組患者隨訪至今，觀察組妊娠率816%（31/38），對照組妊娠率526%（20/38），兩組數(shù)據(jù)間差異比較（x2=5961，P=0015）。

3討論

輸卵管堵塞是致女性不孕的主要原因，對輸卵管堵塞發(fā)生原因分析中，輸卵管炎癥是主要因素，輸卵管炎癥下致輸卵管黏膜粘連，進而誘發(fā)輸卵管堵塞。有研究[2]認(rèn)為，輸卵管堵塞處理時應(yīng)根據(jù)輸卵管不同堵塞部分而采取不同處理方法。尤其是對于宮腔鏡下輸卵管插管疏通術(shù)無法判斷宮腔病變或發(fā)現(xiàn)輸卵管外周粘連，會影響其治療效果。而也有學(xué)者[3]經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，通過宮腔鏡下輸卵管插管疏通術(shù)對輸卵管近中段阻塞、輸卵管外周粘連患者有較大效果，其疏通率甚至超過無宮角粘連的患者。因此肯定了宮腔鏡下輸卵管插管疏通術(shù)對輸卵管堵塞有著明顯效果。

常規(guī)輸卵管插管通液術(shù)是于輸卵管注入藥物以此緩解輸卵管炎癥，恢復(fù)輸卵管通暢。但此手術(shù)基本上屬于盲插，操作復(fù)雜，會影響患者效果。大多數(shù)研究報道常規(guī)輸卵管插管通液術(shù)恢復(fù)輸卵管通暢率在12%左右，此次研究結(jié)果中輸卵管通暢率為132%，與上述研究并無統(tǒng)計學(xué)意義。宮腔鏡下輸卵管插管疏通術(shù)是在宮腔鏡輔助下觀察輸卵管堵塞情況，并采取相應(yīng)處理方法；術(shù)中宮腔鏡能保持良好術(shù)野，避免子宮內(nèi)膜損傷的發(fā)生，避免輸卵管插管的盲目性，并能恢復(fù)輸卵管生理功能，避免輸卵管再粘連。此次研究結(jié)果下宮腔鏡下輸卵管插管疏通術(shù)恢復(fù)輸卵管通暢率368%，與常規(guī)輸卵管插管通液術(shù)相比有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。此研究結(jié)果進一步驗證了宮腔鏡下輸卵管插管疏通術(shù)對輸卵管堵塞有顯著治療效果。

在妊娠率方面，宮腔鏡下輸卵管插管疏通術(shù)患者妊娠率為816%，常規(guī)輸卵管插管通液術(shù)妊娠率526%，兩者妊娠率比較具有統(tǒng)計學(xué)意義。在輸卵管堵塞中宮腔鏡下輸卵管插管疏通術(shù)的應(yīng)用，能恢復(fù)輸卵管通暢性，并使患者能順利妊娠。在宮腔鏡下輸卵管插管疏通術(shù)過程中，在月經(jīng)干凈3d后觀察患者宮腔實際情況，以免子宮內(nèi)膜過厚影響輸卵管堵塞，使管路順利推入輸卵管，以此恢復(fù)輸卵管通暢性?？偠灾?，宮腔鏡下輸卵管插管疏通術(shù)治療輸卵管堵塞能疏通輸卵管，安全性高，能提高患者妊娠率，效果顯著，有著較高的臨床應(yīng)用價值。

參考文獻

[1]白梅花.宮腔鏡下輸卵管插管疏通術(shù)治療輸卵管堵塞的療效探究[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2015，24（12）：1283-1284

[2]吳翠杰，崔靜雯.宮腔鏡下輸卵管插管疏通術(shù)聯(lián)合穴位注射治療不孕癥療效分析[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，10（8）：1125-1127

[3]李春陽.宮腔鏡下輸卵管插管疏通術(shù)治療輸卵管堵塞的臨床效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（4）：41-42