李明亮 曲志芳 陳曉茹 郝玉芳 張曉娜 馬樹云 張建枝 劉淑琴 劉海娥

【摘要】目的：通過患者營養(yǎng)狀況不同情形下使用荊防敗毒散，觀察療效。方法：選取發(fā)生產(chǎn)后外感發(fā)熱的患者共104例作為研究對(duì)象，其中伴有營養(yǎng)不良的患者52例作為研究組，另外選擇52例正常營養(yǎng)產(chǎn)婦作為對(duì)照組，采用荊防敗毒散治療。結(jié)果：研究組治療時(shí)間明顯長于對(duì)照組，與對(duì)照組比較差異有顯著性P<005。結(jié)論：產(chǎn)后外感發(fā)熱伴有營養(yǎng)不良者，會(huì)導(dǎo)致治療效果不佳，荊防敗毒散對(duì)營養(yǎng)正常者治療效果更好。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)后外感發(fā)熱;荊防敗毒散;營養(yǎng);效果

【中圖分類號(hào)】R2498

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）06-074-01

中醫(yī)將產(chǎn)后外感發(fā)熱的發(fā)病機(jī)制總結(jié)為多虛、多瘀、外感邪毒[1]，而營養(yǎng)狀況不佳與多虛、多瘀密切相關(guān)，在此基礎(chǔ)上，陰血驟虛，陽氣外散，敗血停滯，營衛(wèi)不通，外邪襲表，營衛(wèi)不和，最終入里化熱，導(dǎo)致產(chǎn)后發(fā)熱[2]。荊防敗毒散源于（《攝生眾妙方》）組成為：羌活、獨(dú)活、柴胡、前胡、枳殼、茯苓、荊芥、防風(fēng)、桔梗、川芎各15克，甘草3克，功效：發(fā)汗解表，散風(fēng)祛濕。該方對(duì)產(chǎn)后外感發(fā)熱有很好的效果，但從患者營養(yǎng)狀況與對(duì)疾病的辨證關(guān)系中發(fā)現(xiàn)，該方療效與產(chǎn)后營養(yǎng)關(guān)系密切，探討產(chǎn)后外感發(fā)熱的發(fā)病與營養(yǎng)的關(guān)系，可以指導(dǎo)臨床對(duì)產(chǎn)后外感發(fā)熱采取合理的預(yù)防和治療措施。

1資料和方法

11病例資料選取涿鹿縣婦幼保健院2015年5月-2018年5月發(fā)生產(chǎn)后外感發(fā)熱的產(chǎn)婦52例作為研究組，改組產(chǎn)婦在生產(chǎn)前評(píng)定為營養(yǎng)不良，包括血紅蛋白、前白蛋白均低于正常值，該組產(chǎn)婦年齡26-38歲，平均（3156±504）歲，產(chǎn)后2-7天，平均（522±101）天，順產(chǎn)36例，側(cè)切11例，剖宮產(chǎn)5例，總產(chǎn)程18-31小時(shí)，平均（2567±709）小時(shí)，產(chǎn)婦體重55-81Kg，平均（6620±1105）Kg，新生兒出生體重33-49Kg，平均（39±060）Kg，產(chǎn)時(shí)出血100-155ml，平均（11230±1226）ml，產(chǎn)婦均無心肺腎功能障礙，無糖尿病及其他感染性疾病，沒有乳房腫塊及疼痛，可以排除急性乳腺炎;同時(shí)選取52例無營養(yǎng)不良、發(fā)生產(chǎn)后外感發(fā)熱產(chǎn)婦作為對(duì)照組，年齡26-39歲，平均（3164±512）歲，產(chǎn)后2-7天，平均（520±105）天，順產(chǎn)37例，側(cè)切10例，剖宮產(chǎn)5例，總產(chǎn)程18-31小時(shí)，平均（2570±710）小時(shí)，產(chǎn)婦體重55-82Kg，平均（6627±1108）Kg，新生兒出生體重34-49Kg，平均（39±067）Kg，產(chǎn)時(shí)出血103-154ml，平均（11225±1209）ml，產(chǎn)婦均無心肺腎功能障礙，無糖尿病及其他感染性疾病，沒有乳房腫塊及疼痛，可以排除急性乳腺炎。

12觀察指標(biāo)以發(fā)熱持續(xù)時(shí)間作為觀察療效的指標(biāo)，其中24小時(shí)內(nèi)體溫有過高于37度均視為發(fā)熱持續(xù)。

13治療方法研究組和對(duì)照組均給以羌活、獨(dú)活、柴胡、前胡、枳殼、茯苓、荊芥、防風(fēng)、桔梗、川芎各15克，甘草3克，水煎服，200毫升每日二次。

14統(tǒng)計(jì)學(xué)分析計(jì)量資料表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s），組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<005視為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

研究組發(fā)熱持續(xù)時(shí)間長于對(duì)照組，差異有顯著性，P<005，見表1。

3討論

體溫是外感發(fā)熱最明顯的臨床指標(biāo)，體溫波動(dòng)曲線一方面可以反應(yīng)機(jī)體炎癥反應(yīng)的變化，另一方面可以反應(yīng)產(chǎn)婦體質(zhì)強(qiáng)弱。在外感發(fā)熱的初期，體溫往往高于39度，而產(chǎn)婦營養(yǎng)狀態(tài)良好，抗感染能力較強(qiáng)時(shí)，很快清除致病微生物，機(jī)體內(nèi)的炎癥介質(zhì)就會(huì)減少，體溫逐漸恢復(fù)正常[3]。當(dāng)產(chǎn)婦孕期營養(yǎng)不足，加上生產(chǎn)過程中營養(yǎng)消耗較大，則抗感染能力下降，在發(fā)病過程中，體溫就會(huì)反復(fù)，尤其是產(chǎn)婦排除血瘀能力下降，外感發(fā)熱后，體內(nèi)的炎癥介質(zhì)就持續(xù)在一定水平，導(dǎo)致體溫波動(dòng)在385-375度之間[4]。因此，孕晚期營養(yǎng)指標(biāo)與產(chǎn)后外感發(fā)熱的臨床表現(xiàn)會(huì)密切相關(guān)，提高孕期營養(yǎng)水平，可以保護(hù)機(jī)體免受體溫波動(dòng)的損害，因?yàn)椋w溫波動(dòng)會(huì)增加產(chǎn)婦營養(yǎng)消耗，進(jìn)一步消弱產(chǎn)婦的抗病能力。荊防敗毒散與人參敗毒散均能祛風(fēng)散寒除濕，均可用于外感風(fēng)寒濕之證。但荊防敗毒散較之少人參、生姜、薄荷，而多荊芥、防風(fēng)，故荊防敗毒散祛風(fēng)散寒除濕力較強(qiáng)而無扶正之功，多用于感受風(fēng)寒濕邪而正氣不虛者;人參敗毒散則適用于正氣不足，而感受風(fēng)寒挾濕者。方中羌活、獨(dú)活兩藥有發(fā)散風(fēng)寒止痛作用，柴胡、前胡發(fā)散風(fēng)寒退熱，可散風(fēng)邪于頭面，桔梗、前胡宣肺化痰;枳殼、茯苓化痰行氣消滯;荊芥、防風(fēng)、川芎等藥加強(qiáng)祛風(fēng)。此方合理緊湊能散寒祛風(fēng)祛邪。中醫(yī)學(xué)是以整體觀念為思想基礎(chǔ)，以臟腑經(jīng)絡(luò)為核心，以辨證論治為診療特點(diǎn)的醫(yī)學(xué)理論體系，辨證是中心。證是中醫(yī)對(duì)某一特定疾病階段的病理本質(zhì)的概括。在臨床上疾病不一樣，只要出現(xiàn)同一證，就可以用同一方法治療，即“異病同治”，所以在臨床實(shí)踐中，中醫(yī)的經(jīng)方對(duì)證不對(duì)病，如補(bǔ)中益氣湯、六味地黃丸等，這些方可用于數(shù)十種病。因此，產(chǎn)后外感發(fā)熱需要重視產(chǎn)婦營養(yǎng)問題，從而能夠?qū)ΠY下藥，體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治的特色。

參考文獻(xiàn)

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