薛妮

【中圖分類號】R5435

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B【文章編號】1005-0019（2018）06-038-02

隨著老齡化的日漸嚴(yán)峻，國家發(fā)改委要求大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，轉(zhuǎn)變社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式，社區(qū)家庭病床護(hù)理工作的重要性日益顯現(xiàn)，家庭輸液的需求日益增長。但是與醫(yī)院相比居家輸液在輸液環(huán)境、病情觀察、輸液看護(hù)、輸液故障排除、應(yīng)急處理方面等存在一定風(fēng)險。

筆者在2015年4月到2015年10月間，對中心的150名（剔除重復(fù)服務(wù)人次）居家靜脈輸液的患者進(jìn)行家庭風(fēng)險因素的調(diào)查研究，對家庭病床靜脈輸液的風(fēng)險因素進(jìn)行收集、描述和分析。

1研究方法

1目標(biāo)人群入組標(biāo)準(zhǔn)（需符合如下全部要求）：

（1）患者通過中心家庭醫(yī)生開具上門靜脈補(bǔ)液申請。

（2）藥物屬于可在家中注射的類型。

（3）患者長期居住在本社區(qū)，并且與照護(hù)者居住在一起;

（4）患者及照護(hù)者知情同意，自愿參加。

2排除標(biāo)準(zhǔn)：

（1）排除上門服務(wù)人次數(shù)中重復(fù)的樣本。

（2）不愿意接受問卷調(diào)查的家庭。

2研究內(nèi)容

1安全風(fēng)險因素評估表的設(shè)計：

討論并設(shè)計了居家靜脈輸液安全因素調(diào)查表，共20個項目，分別予以1到10分的區(qū)間，進(jìn)行對不同程度的描述。然后匯總得分情況進(jìn)行占比分析。

2社區(qū)護(hù)理人員的培訓(xùn)

選取參與社區(qū)護(hù)理的工作人員，由中心護(hù)理質(zhì)量控制小組負(fù)責(zé)人對課題組成員進(jìn)行相關(guān)理論知識培訓(xùn)，包括規(guī)范靜脈輸液流程、調(diào)查評估表格填寫、對患者和照護(hù)者的填寫指導(dǎo)，確保使每位成員掌握風(fēng)險因素的分值給予標(biāo)準(zhǔn)以及其他相關(guān)知識，比如溝通技巧等。

3評估內(nèi)容和結(jié)果

社區(qū)護(hù)士通過危險因素調(diào)查表進(jìn)行評估。通過三大方面10個子項目進(jìn)行。

（1）患者的評估：年齡是否大于80歲;是否有心臟疾病;

（2）照護(hù)者和居家環(huán)境的評估：是否有固定的照護(hù)者;是否了解注射藥物的不良反應(yīng);是否具有病情觀察和應(yīng)急處置的能力;是否知曉醫(yī)療廢物的處置方法。居家環(huán)境是否清潔。

（3）社區(qū)護(hù)士的自身評估：從事家庭靜脈輸液服務(wù)的年限;對家庭靜脈輸液的認(rèn)識程度。

通過反饋結(jié)果統(tǒng)計如下：

3結(jié)論

由于我國的社區(qū)家庭護(hù)理還處于初級發(fā)展階段，家庭護(hù)理行業(yè)的管理體制和運(yùn)作機(jī)制還未確立，尚未制定一系列相關(guān)的配套政策與措施，沒有統(tǒng)一的評估與操作規(guī)范。社區(qū)家庭病床上門靜脈輸液的安全現(xiàn)狀不容樂觀。調(diào)查顯示：

1家庭病床靜脈輸液患者大多為老年人，其中80歲以上的占58%，有心臟疾病的高達(dá)70%，且調(diào)查中發(fā)現(xiàn)大部分老人行動不便，有的存在語言認(rèn)知功能障礙，不能有效表達(dá)。

2與在院內(nèi)輸液最大的區(qū)別家庭輸液的觀察及陪護(hù)需要依靠患者及照顧者來完成。目前家庭照顧者主要由家屬、保姆或鐘點工擔(dān)任，767%的有固定的照護(hù)者，但對輸液風(fēng)險的認(rèn)知度較低，僅有207%照護(hù)者認(rèn)為家中輸液風(fēng)險較大。缺乏家庭輸液相關(guān)護(hù)理知識和觀察病情和應(yīng)急處置的能力，對注射藥物的不良反應(yīng)了解的僅有213%。中心實行的是回收前一次的醫(yī)用廢物的方式，故照護(hù)者需要做的是正確暫存醫(yī)療廢棄物，853%的照護(hù)者可以正確醫(yī)療廢物。由于天山街道屬于老城區(qū)，被調(diào)查的家庭居家環(huán)境欠佳，較差不清潔占840%，

3由于社區(qū)護(hù)士的工作量較大，提供家庭病床靜脈輸液的操作時間短暫697%在10分鐘內(nèi)完成，只能進(jìn)行簡要的指導(dǎo).

四、風(fēng)險防范建議

1需要建立規(guī)范統(tǒng)一的社區(qū)家庭病床上門輸液規(guī)范和流程。應(yīng)該患者、藥物使用范圍進(jìn)行評估。

2簽署上門輸液知情同意書。充分告知家庭病床靜脈輸液的風(fēng)險。

3建立規(guī)范的上門輸液的培訓(xùn)體系和考核標(biāo)準(zhǔn)，提高社區(qū)護(hù)士專業(yè)能力減少風(fēng)險的發(fā)生。

4加強(qiáng)健康教育。制定簡明易懂的上門輸液的健康宣教資料，讓患者或家屬學(xué)會輸液中的觀察，防范風(fēng)險。