蘇益民

【摘要】微型種植體支抗是目前在口腔正畸中廣泛應(yīng)用的一種治療方法，具有良好的操作性、可靠性、臨床療效與安全性。本研究對目前新型種植體支抗在口腔正畸中的應(yīng)用新進(jìn)展進(jìn)行綜述。

【關(guān)鍵詞】 微型種植體支抗;口腔正畸;臨床應(yīng)用

【中圖分類號(hào)】R78

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B【文章編號(hào)】1005-0019（2018）06-019-01

牙頜畸形是一種常見的口腔多發(fā)病，其治療的關(guān)鍵是避免感染，為牙頜提供穩(wěn)定的支抗支持。微型種植體是一種長5-12mm、直徑13-23mm的種植體型支抗，體積小，植入方便，一次性植入后能夠發(fā)揮持久的支抗作用，不依賴于患者的治療配合度，具有良好的美觀性、舒適感與安全性，是目前臨床上廣泛使用的支抗體[1]。本研究對微型種植體正畸治療的應(yīng)用新進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1微型種植體選擇

11微型種植體材料鈦合金、商業(yè)純鈦、不銹鋼是目前臨床上廣泛應(yīng)用的口腔正畸支抗種植體材料，3種材料在治療成功率、安全性、穩(wěn)定性方面有不同的作用。實(shí)驗(yàn)表明，商業(yè)純鈦具有最高的生物相容性。不銹鋼具有輕度細(xì)胞毒性、輕微遺傳毒性，但均不會(huì)引發(fā)急性全身毒性。為提高成功率、降低并發(fā)癥反應(yīng)，采用商業(yè)純鈦與鈦合金材料種植體具有更好的安全性[2]。但在不同部位的植入成功率上，3種材料有所不同，不同種植體支抗的正畸成功率有所不同，王晶等[3]采用20m×120mm不銹鋼釘，16mm×80mm鈦合金釘，20mm×130mm鈦合金釘三種微型種植體分別植入牙根間、中切牙之間黏膜覆蓋、顴牙槽嵴、外斜線中，共計(jì)10種植入方法，結(jié)果表明治療總成功率為9170%，其中采用16mm×80mm鈦合金釘植入第2-3磨牙之間與中切牙之間黏膜覆蓋區(qū)的成功率達(dá)100%，外斜線與顴牙槽嵴兩處成功率最高的為不銹鋼釘。顴牙槽嵴、外斜線兩處由于骨皮質(zhì)厚度、骨質(zhì)密度相對較大，不銹鋼微螺釘具有更強(qiáng)的剛度、銳度與硬度，因此，嵌合力更高，在這兩處的支抗成功率也更高。中切牙之間黏膜覆蓋區(qū)植入時(shí)，用黃銅絲等牽引絲穿出牙齦后，黏膜會(huì)對種植體形成覆蓋，進(jìn)而營造一個(gè)閉合良好的種植位點(diǎn)，能夠更好地維護(hù)口腔衛(wèi)生，降低種植周圍炎癥，顯著改善成功率。近年來，新材料的應(yīng)用也在研究與實(shí)驗(yàn)中，Choi等[4]提出了氧化鋯作為微種植體材料的用途，通過與鈦合金的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)比較研究，證明采用粉末注射成型技術(shù)的氧化鋯植入體在正畸治療中具備了良好的初始穩(wěn)定性與臨床適用性，其最大插入扭矩、最大去除扭矩、位移量上與鈦合金微種植體無明顯差異。

12微型種植體形狀種植體形狀對于初期穩(wěn)定性有顯著影響。微型螺紋鈦釘種植體是目前臨床上應(yīng)用最為廣泛的一種種植體支抗技術(shù)，螺紋釘體積小，螺紋狀設(shè)計(jì)能夠提高支抗穩(wěn)固性，有效抵抗牙齒移動(dòng)產(chǎn)生的生物力，能夠承受的矯正力度較大，生物相容性較好，能夠較為良好的適應(yīng)牙體，植入后舒適度良好，患者無需再佩戴口腔內(nèi)矯治器，在1-2年后取出植入的微型鈦釘即可，無需麻醉，使用黃銅絲錐將微型鈦釘頭部套住后，即可逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)取出種植體[5]。要設(shè)計(jì)微型種植體形狀時(shí)，要充分考慮到種植體結(jié)構(gòu)對骨應(yīng)力的影響，選擇合適的長度、直徑、螺紋形態(tài)與螺距，注意錐度與頸部設(shè)計(jì)，降低骨皮質(zhì)區(qū)應(yīng)力峰值，提高支抗穩(wěn)定性[6]。

13微型種植體表面處理種植體表面粗糙度、潤濕性等會(huì)對其組織學(xué)、力學(xué)效果產(chǎn)生影響，當(dāng)表面粗糙度與疏水性較高時(shí)，會(huì)提高去除扭矩，容易引發(fā)骨折，因此采用表面改性處理，改善骨植入物參數(shù)，能夠顯著提高其穩(wěn)定性，研究表明，酸蝕表面處理能夠顯著增加其穩(wěn)定性，減少骨植入物斷開，并誘發(fā)骨折與組織損傷[7]。納米銀粒子是目前臨床上使用的一種新型微型種植體表面改性處理方法，采用直徑為10-30納米的銀納米粒子涂層生物聚合物涂覆微型鈦種植體，能夠發(fā)揮良好的抗菌作用，在可植入生物材料應(yīng)用上有良好的前景[8]。Pokorny等[9]提出了采用電液動(dòng)打印方法個(gè)性微圖案鈦種植表面的方法，該方法的目的在于引發(fā)光交聯(lián)反應(yīng)，通過聚合物微圖案改善種植體與宿主組織的相互作用，促進(jìn)植入物表面生長因子、抗生素與抗炎細(xì)胞因子的遞送，控制對植入物的免疫應(yīng)答，控制巨噬細(xì)胞等免疫細(xì)胞的附著，實(shí)驗(yàn)表明該方法能夠誘導(dǎo)人單核細(xì)胞暫時(shí)定位，誘導(dǎo)成纖維細(xì)胞膜形成較厚的細(xì)胞多層膜，適用于大面積、化學(xué)組成結(jié)構(gòu)理想的植入物表面處理。

2支抗穩(wěn)定性

支抗初期穩(wěn)定性關(guān)系到正畸微種植體骨結(jié)合的理想度，長期穩(wěn)定性則決定了遠(yuǎn)期成功率，因此，對支抗穩(wěn)定性的研究是微型種植體支抗治療口腔正畸的首要因素。目前對支抗穩(wěn)定性研究涉及組織學(xué)、生物力學(xué)與臨床療效評估等方面，研究方法多樣[10]，其中三維有限元分析是目前生物力學(xué)分析與穩(wěn)定性分析的重要方法。支抗穩(wěn)定性影響因素分析是研究最為廣泛的一個(gè)方向。

21微型種植體結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)是支抗初期穩(wěn)定性的關(guān)鍵影響因素，圓柱體與圓錐體是目前初期穩(wěn)定性良好的兩種支抗種植體，尺寸大小、螺紋構(gòu)型、頸部構(gòu)型等都會(huì)影響種植體的應(yīng)力分布與穩(wěn)定性[11]。

22正畸力正畸力載荷是影響支抗穩(wěn)定性的另一個(gè)重要因素，其中載荷力值、載荷角度與載荷時(shí)機(jī)都會(huì)影響穩(wěn)定性。目前臨床上普遍認(rèn)為正畸力應(yīng)控制在150-350g范圍內(nèi)，有研究表明用250g正畸力進(jìn)行組牙遠(yuǎn)距矯治更有利于牙體整體運(yùn)動(dòng)，最適合下頜3-7組牙齒磨牙遠(yuǎn)位的正畸力[12]。在載荷角度上，在60°插入角度與方向下，正畸力方向?qū)τ谖⒎N植體穩(wěn)定性影響最小，可獲得高于30°、90°的穩(wěn)定性[13]。同時(shí)，控制微型種植體受力也是一個(gè)重要因素，實(shí)驗(yàn)表明，微型種植體受力范圍在375～45 N時(shí)，可降低正畸微型種植體的失敗率，提高微型種植體安全性與穩(wěn)定性[14]。

23其他因素戴冰等[15]對微型種植體支抗穩(wěn)定性危險(xiǎn)因素采取Logistic回歸分析，表明年齡、加載時(shí)機(jī)、受力時(shí)間、微種植體周圍組織腫脹等是影響種植體穩(wěn)定性的重要因素，成年組中的支抗穩(wěn)定性要高于未成年組，2周或3周后加載有利于支抗穩(wěn)定，即刻加載時(shí)容易出現(xiàn)松動(dòng)或移位，且因拔牙操作會(huì)造成創(chuàng)傷，導(dǎo)致炎性細(xì)胞聚集，即刻加載容易加重炎癥，2-3周后進(jìn)入骨重建活躍期再行加載更有利于提高穩(wěn)定性[16]。受力時(shí)間越長，則種植體越不穩(wěn)定，受力時(shí)間超過6周后，穩(wěn)定性會(huì)逐步下降。因此，為提高穩(wěn)定性，可考慮在重新加力周期末期時(shí)引入3-7d的間歇期。

3適應(yīng)征

目前微型種植體口腔正畸廣泛應(yīng)用于上頜前部齒槽垂直發(fā)育過度、雙頜前突、深覆牙合、安氏Ⅱ類下頜后縮、拔牙間隙關(guān)閉、后部齒槽垂直發(fā)育過度、后牙鎖牙合、異位磨牙、單側(cè)擴(kuò)弓支抗、磨牙下垂、舌側(cè)正畸支抗、牙合平面傾斜、阻生尖牙牽引、牙弓中線調(diào)整等錯(cuò)頜畸形治療中。Leo等[17]采用微型鈦種植體治療了1例單側(cè)剪形咬合患者，種植體植入下頜第二前磨牙與第一磨牙根部頰側(cè)，在第一前磨牙到第二前磨牙處放置0019××0025不銹鋼絲，粘結(jié)后于第一、第二磨牙帶上進(jìn)行焊接，連續(xù)結(jié)扎下頜第一前磨牙至第二磨牙，之后于下頜第一、第二前磨牙和第一磨牙咬合面固定1根結(jié)扎鋼絲，最后用一個(gè)從下頜第一磨牙舌側(cè)的按鈕連接到微種植體的彈性鏈?zhǔn)┘恿ΑＴ摲椒ㄊ够颊呦骂M前磨與磨牙實(shí)現(xiàn)了頰向隆起，保證了7個(gè)月的剪力咬合，但缺點(diǎn)在于患者的依從性與拔牙力耐受性，該患者在被矯正剪刀咬傷后即停止了正畸治療，但該治療過程表明，正畸治療對于單側(cè)剪形咬合的治療有一定效果，但依賴于患者的合作程度。

4并發(fā)癥

口腔炎癥、牙根損傷與牙根吸收是微型種植體常見的并發(fā)癥。微型種植體是一種體外異物，在口腔內(nèi)植入后會(huì)對局部黏膜產(chǎn)生刺激，使黏膜出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，引發(fā)輕微炎癥與感染，但很少引起疼痛與腫脹。因口腔內(nèi)牙齒的排列很緊密，相鄰的牙根間僅存在微波的間隙，微型種植體的植入會(huì)對牙根造成不同程度損傷。損傷程度較小大時(shí)，會(huì)對患者咬合造成影響，使種植體出現(xiàn)松動(dòng)，并引發(fā)口腔感染。同時(shí)，種植體的松動(dòng)可能還會(huì)損害牙齒周圍的牙神經(jīng)與血管，因此，種植體支抗的穩(wěn)定性是減少各種損害的重要方法。為保護(hù)種植體支抗周圍的牙神經(jīng)與血管，也可將種植體植入到未分布有重要神經(jīng)與血管的牙槽間隔內(nèi)，牙根與種植體距離要達(dá)到2mm以上，此外，自攻式植入能夠保持種植體支抗初期植入的良好穩(wěn)定性。種植體在植入時(shí)會(huì)對前牙造成較大壓力，造成前牙移動(dòng)距離較大，加重牙根吸收[18]?？谇徽⒙葆斨踩氲慕M織學(xué)修復(fù)時(shí)間對治療成功率、并發(fā)癥有顯著影響，實(shí)驗(yàn)表明，植入種植體12周后，能夠基本完成牙根修復(fù)，表明牙根愈合時(shí)間最低為12周，因此，在12周內(nèi)，應(yīng)該避免牙齒的進(jìn)一步移動(dòng)，避免出現(xiàn)牙根損傷[19]。

5結(jié)語

微型種植體支抗可植入頜骨任何有正畸需要的部位，不受植入空間與施力方向等限制，作為一種暫時(shí)性支抗裝置，通過即刻負(fù)載提供支抗能力，自種植體初始穩(wěn)定性有效保證了支抗能力，和頜骨間結(jié)合度較低，不需要骨結(jié)合僅依靠纖維結(jié)合即可保證支抗穩(wěn)定性，手術(shù)操作簡單，不需要再翻開牙齦組織，能夠最大限度降低牙周組織創(chuàng)傷，在口腔正畸臨床應(yīng)用上良好的發(fā)展前景。

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