李建東

【摘要】目的：探討腦室穿刺術(shù)聯(lián)合開顱夾閉術(shù)對腦動(dòng)脈瘤破裂患者意識狀態(tài)及預(yù)后的影響。方法：選取2017年3月-2018年2月期間商丘市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外二科收治的50例腦動(dòng)脈瘤破裂患者作為研究對象，采用拋硬幣法，正面為觀察組，反面為對照組，兩組個(gè)各25例。其中對照組患者采用傳統(tǒng)腦動(dòng)脈瘤開顱夾閉術(shù)治療，觀察組采用腦室穿刺術(shù)聯(lián)合開顱夾閉術(shù)治療，比較兩組患者意識狀態(tài)及預(yù)后。結(jié)果：術(shù)前兩組患者意識狀態(tài)評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）；術(shù)后，觀察組意識狀態(tài)明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）；觀察組預(yù)后良好占比高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：腦室穿刺術(shù)與開顱夾閉術(shù)聯(lián)合治療腦動(dòng)脈瘤破裂，可有效改善患者意識狀態(tài)，促進(jìn)患者康復(fù)，提高其預(yù)后效果。

【關(guān)鍵詞】 腦動(dòng)脈瘤破裂；腦室穿刺術(shù)；開顱夾閉術(shù)；意識狀態(tài)；預(yù)后

【中圖分類號】R47374

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B【文章編號】1005-0019（2018）06-001-01

Abstract Objective：To explore the effect of ventricular puncture combined with craniotomy on the state of consciousness and prognosis in patients with ruptured intracranial aneurysms.Methods： 50 cases of ruptured cerebral aneurysm treated in two families of the Shangqiu First People's Hospital in March 2017 -2018 year and February were selected as the research object， the coin method was used， the front was the observation group， the reverse was the control group， and the two groups were 25 cases each.The patients in the control group were treated with craniotomy with traditional cerebral aneurysm.The observation group was treated with ventriculocentesis combined with craniotomy， and the consciousness and prognosis of the two groups were compared.Results： there was no significant difference between the two groups before the operation （P> 005）.After the operation， the conscious state of the observation group was significantly better than that of the control group （P< 005）， and the good prognosis of the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P< 005）. Conclusion： the combined treatment of cerebral aneurysm rupture with ventriculocentesis and craniotomy can effectively improve the consciousness of the patients， promote the recovery and improve the prognosis of the patients.

Key words： Rupture of cerebral aneurysm；ventricular puncture；craniotomy；consciousness state；prognosis

腦動(dòng)脈瘤破裂易導(dǎo)致出血性卒中，包含蛛網(wǎng)膜下腔出血及腦出血，若不及時(shí)治療，易引發(fā)腦血管痙攣、癲癇發(fā)作、腦積水及低鈉血癥等并發(fā)癥，威脅患者生命[1]。目前臨床治療該疾病多采用腦動(dòng)脈瘤開顱夾閉術(shù)治療，該治療手段可有效降低患者顱內(nèi)壓，清除顱內(nèi)血腫。有研究顯示，運(yùn)用腦室穿刺術(shù)聯(lián)合開顱夾閉術(shù)治療腦積水患者合并蛛網(wǎng)膜下腔出血，療效顯著[2]。基于此，本研究進(jìn)一步探討腦室穿刺術(shù)聯(lián)合開顱夾閉術(shù)對腦動(dòng)脈瘤破裂患者意識狀態(tài)及預(yù)后的影響。具體信息如下。

1資料與方法

11一般資料選取2017年3月-2018年2月期間商丘市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外二科收治的50例腦動(dòng)脈瘤破裂患者作為研究對象，采用拋硬幣法，正面為觀察組，反面為對照組，兩組個(gè)各25例。對照組中男14例，女11例；年齡46-75歲，平均年齡（5823±918）歲。觀察組中男15例，女10例；年齡44-73歲，平均年齡（5723±902）歲。兩組患者臨床一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可對比性。

12方法對照組手術(shù)方法為傳統(tǒng)的腦動(dòng)脈瘤開顱夾閉術(shù)，具體步驟如下：予以患者全身麻醉，保持仰臥位，頭稍向?qū)?cè)偏移，待麻醉滿意后，首先對患者顱內(nèi)出血程度進(jìn)行嚴(yán)密評估，隨后根據(jù)評估結(jié)果明確骨窗大小范圍，予以患者翼點(diǎn)或翼點(diǎn)擴(kuò)大入路，逐步分離至可見動(dòng)脈瘤區(qū)，將顱內(nèi)血腫清除，使得動(dòng)脈瘤、載瘤動(dòng)脈等得以充分顯現(xiàn)，將瘤頸分離后，再將動(dòng)脈瘤夾閉，瘤體刺破后需觀察是否流出血液。若動(dòng)脈瘤夾閉欠佳或瘤體體積過大，可先對瘤體進(jìn)行放血處理以便達(dá)到減壓的效果，待減壓效果滿意后，隨后再次實(shí)施顱內(nèi)夾閉手術(shù)。而部分患者因?yàn)榱鲶w未破裂動(dòng)脈段膨大而可能導(dǎo)致無法順利實(shí)施夾閉，則考慮采用動(dòng)脈包裹骨瓣減壓術(shù)進(jìn)行治療。觀察組實(shí)施腦室穿刺術(shù)聯(lián)合開顱夾閉術(shù)治療：選擇患者前顱底2cm與額葉外側(cè)裂上2cm交匯直角處作為穿刺點(diǎn)進(jìn)行穿刺，將腦脊液于側(cè)腦室釋放出來，穿刺良好的評估標(biāo)準(zhǔn)為腫脹腦組織區(qū)域塌陷較為明顯，隨后采取與對照組相同的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)。兩組術(shù)后均采取常規(guī)治療，如抗感染治療、營養(yǎng)支持、降低顱內(nèi)壓、神經(jīng)支持等。

13觀察指標(biāo)①評價(jià)兩組患者術(shù)前與術(shù)后第7天意識狀態(tài)，采用格拉斯哥昏迷評分（GCS）[3]進(jìn)行評估，分?jǐn)?shù)越高則表明患者狀態(tài)越好；②術(shù)后3個(gè)月，采用格拉斯哥預(yù)后量表（GOS）[4]評估患者預(yù)后情況，治愈或輕度殘疾為預(yù)后良好，重度殘疾或植物生存為預(yù)后不良。

14統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS210軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用百分比表述計(jì)數(shù)資料，以x2檢驗(yàn)，采用x±s表示計(jì)量資料，配對t檢驗(yàn)，P<005為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

21意識狀態(tài)術(shù)前兩組患者意識狀態(tài)評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）；術(shù)后，觀察組意識狀態(tài)評分較對照組顯著提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。見表1。

22預(yù)后觀察組預(yù)后良好占比為8000%（20/25）高于對照組的4800%（12/25），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5556，P=0018）。

3討論

腦動(dòng)脈瘤多發(fā)于中老年人群，與動(dòng)脈瘤形態(tài)、抽煙、高血壓等因素有關(guān)，其危害僅次于高血壓腦出血及腦梗塞，致殘及致死率較高。目前治療該疾病的常見方法為開顱夾閉術(shù)、血管栓塞術(shù)等，其中栓塞術(shù)在臨床應(yīng)用中能夠發(fā)揮創(chuàng)傷輕等優(yōu)點(diǎn)，但栓塞術(shù)仍有一定的不足，如使用次數(shù)過多可能引起再次動(dòng)脈瘤破裂，對供血?jiǎng)用}造成明顯阻塞，繼而導(dǎo)致嚴(yán)重后果；夾閉術(shù)可及時(shí)清除蛛網(wǎng)膜積血，夾閉出血血管，減少腦血管痙攣幾率[5]。

腦積水是影響治療效果的關(guān)鍵性因素，對于腦動(dòng)脈瘤破裂的患者來說，應(yīng)及早確診，及早治療，加強(qiáng)疾病防治措施，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，降低再次動(dòng)脈瘤破裂的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，從而獲得更為理想預(yù)后效果，最后提高患者生活質(zhì)量。腦室穿刺術(shù)聯(lián)合開顱夾閉術(shù)治療腦動(dòng)脈瘤患者，通過對瘤體減壓，釋放側(cè)腦室腦脊液，可有效清除患者顱內(nèi)血腫，改善患者意識狀態(tài)，促進(jìn)患者轉(zhuǎn)歸。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后，觀察組意識狀態(tài)評分高于對照組，預(yù)后良好占比高于對照組，表 明給予腦動(dòng)脈瘤患者腦室穿刺術(shù)聯(lián)合開顱夾閉術(shù)治療，可有效改善患者意識狀態(tài)，促進(jìn)患者轉(zhuǎn)歸，提高其預(yù)后效果。若動(dòng)脈瘤患者蛛網(wǎng)膜下腔存在較大的出血量， 對蛛網(wǎng)膜顆粒吸收造成影響，可引起腦積水，形成腦室擴(kuò)張，導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的腦水腫，但單純實(shí)施開顱夾閉術(shù)，腦積水狀況無法得到有效的緩解，同時(shí)手術(shù)自身存在的創(chuàng)傷亦會導(dǎo)致患兒腦水腫進(jìn)一步加重，最終引發(fā)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，影響患者康復(fù)，延長其住院時(shí)間[6]。腦室穿刺聯(lián)合開顱夾閉可通過降低顱壓，改善患者腦出血情況，進(jìn)而緩解患者腦水腫，改善其意識狀態(tài)，提高治療效果與術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，腦室穿刺術(shù)聯(lián)合開顱夾閉術(shù)治療腦動(dòng)脈瘤，可有效改善患者意識狀態(tài)，縮短患者康復(fù)時(shí)間，促進(jìn)患者轉(zhuǎn)歸，進(jìn)而改善患者預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

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