張維光

【摘 要】目的：探討醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療干預(yù)妊娠期糖尿病對(duì)妊娠結(jié)局的影響。方法：選取2017年2月-2018年1月期間我院（內(nèi)蒙古赤峰市紅山區(qū)婦幼保健所）確診為糖尿?。℅DM）的患者200例，分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各100例。對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)的飲食指導(dǎo)，試驗(yàn)組患者的飲食由營(yíng)養(yǎng)科進(jìn)行個(gè)體化治療，進(jìn)行醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療干預(yù)。結(jié)果：試驗(yàn)組患者血糖控制達(dá)標(biāo)（空腹血糖<5.8mmol/L，用餐后2h血糖<8.5 mmol/L）比例為85.0%，對(duì)照組患者血糖控制達(dá)標(biāo)比例為35.0%，試驗(yàn)組與對(duì)照組的數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組孕婦早產(chǎn)、新生兒異常、妊高癥的發(fā)生率要明顯低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療干預(yù)妊娠期糖尿病對(duì)妊娠結(jié)局有影響，可以控制孕產(chǎn)婦血糖水平，改善妊娠結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療；糖尿??；妊娠期；妊娠結(jié)局

【中圖分類號(hào)】R714. 255

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】C

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）05-246-01

妊娠期糖尿?。℅DM），是指孕產(chǎn)婦妊娠前出現(xiàn)糖代謝正常或糖耐量異常，但是在妊娠期才確診為糖尿病，在臨床上是一種常見的妊娠期并發(fā)癥[1]。GDM不包括糖尿病合并妊娠。多年研究表明，GDM孕婦并發(fā)新生兒異常、早產(chǎn)和妊高癥等的概率要高于非GDM孕婦[2]。健康教育是干預(yù)GDM的主要方式之一，但其效果有限。醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療干預(yù)（MNT）通過了解GDM患者，對(duì)其進(jìn)行個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)治療干預(yù)，控制其血糖水平，有效改善妊娠結(jié)局。MNT在保證孕婦和胎兒正常營(yíng)養(yǎng)供給的同時(shí)，控制孕婦體重，達(dá)到保證孕婦血糖水平正常的目的。本文探討醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療干預(yù)妊娠期糖尿病對(duì)妊娠結(jié)局的影響，研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月-2018年1月期間我院（內(nèi)蒙古赤峰市紅山區(qū)婦幼保健所）確診為糖尿?。℅DM）的患者200例，分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各100例。試驗(yàn)組患者平均年齡（29.8±1.2）歲，平均孕期（29.2±2.2）周，初產(chǎn)婦54例，經(jīng)產(chǎn)婦46例；對(duì)照組患者平均年齡（29.6±1.4）歲，平均孕期（28.9±2.4）周，初產(chǎn)婦52例，經(jīng)產(chǎn)婦48例。心、肺、肝、腎功能不良，貧血和孕前糖尿病及甲狀腺功能合并癥患者排除在外，不納入。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)的飲食指導(dǎo)，告知患者院內(nèi)注意事項(xiàng)，給予飲食指導(dǎo)。

試驗(yàn)組患者的飲食由營(yíng)養(yǎng)科進(jìn)行個(gè)體化治療，進(jìn)行醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療干預(yù)?；颊呷朐汉螅瑢?duì)其體重、身高、孕周等身體指標(biāo)進(jìn)行檢查并記錄，計(jì)算患者每日應(yīng)攝入的熱量。和患者家屬溝通，參考患者個(gè)人飲食習(xí)慣對(duì)孕婦每日的食譜中所需能量（三大營(yíng)養(yǎng)素和多種微量元素）進(jìn)行配比分析。孕婦每日6餐，堅(jiān)持少食多餐的原則，除早、中、晚三次正餐外，上午，下午及睡前應(yīng)各加餐一次。三大營(yíng)養(yǎng)素中碳水化合物熱量應(yīng)占40%，蛋白質(zhì)和脂肪的熱量占比分別為20%和40%。適當(dāng)增加維生素含量高、膳食纖維和礦物質(zhì)食物的攝入，考慮患者個(gè)人飲食喜好，為患者制定個(gè)性化的飲食方案。對(duì)于患者每日攝入的食物進(jìn)行記錄，監(jiān)測(cè)食譜是否需要變動(dòng)。除主治醫(yī)生囑咐不宜進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的患者外，應(yīng)多鼓勵(lì)孕婦進(jìn)行適量和有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)。對(duì)于部分無法堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉的患者，應(yīng)當(dāng)多加溝通和鼓勵(lì)，建議患者家屬一起陪同患者運(yùn)動(dòng)。密切關(guān)注患者住院期間的心理狀態(tài)，若患者的心理情緒不良，及時(shí)從側(cè)面協(xié)助患者抒發(fā)情緒，有利于患者情緒保持穩(wěn)定，避免出現(xiàn)食欲不振等情況。在醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療干預(yù)的同時(shí)，對(duì)患者血糖水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)，若患者血糖水平仍處于較高水平，則和醫(yī)生進(jìn)行討論，給予適當(dāng)?shù)囊葝u素治療。

1.3 觀察指標(biāo) 以患者血糖控制達(dá)標(biāo)率和孕婦妊娠結(jié)局（孕婦早產(chǎn)、新生兒異常、妊高癥的發(fā)生率）為觀察指標(biāo)?？崭寡?lt;5.8mmol/L，用餐后2h血糖<8.5 mmol/L，表明患者血糖控制達(dá)標(biāo)，與該有效值不一致則說明患者血糖控制未達(dá)標(biāo)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究應(yīng)用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較進(jìn)行X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖控制達(dá)標(biāo)率 試驗(yàn)組患者血糖控制達(dá)標(biāo)有85例，占比為85%；對(duì)照組患者血糖控制達(dá)標(biāo)有35例，占比為35%，試驗(yàn)組與對(duì)照組的數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 妊娠結(jié)局 試驗(yàn)組患者早產(chǎn)2例、新生兒異常4例、發(fā)生妊高癥3例；對(duì)照組患者早產(chǎn)8例、新生兒異常9例、發(fā)生妊高癥6例，試驗(yàn)組各項(xiàng)數(shù)據(jù)均低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

妊娠期糖尿病可以分為兩種情況，一種是妊娠前已確診為糖尿病患者即糖尿病合并妊娠，另一種是在患者妊娠期間才出現(xiàn)并確診為糖尿病及妊娠期糖尿?。℅DM）。處于妊娠期的女性，體內(nèi)激素水平會(huì)發(fā)生變化，雌激素和孕激素的分泌會(huì)增加，引起胰島β細(xì)胞增多，所以會(huì)出現(xiàn)高胰島素血癥。體內(nèi)的胎盤激素對(duì)于胰島素有拮抗功能，周圍對(duì)胰島素敏感的組織隨著孕期的增加而逐漸降低了胰島素敏感性，所以孕婦體內(nèi)的血糖會(huì)升高[4]。進(jìn)入妊娠中后期，這種情況更容易發(fā)生，而胰島素分泌不足就會(huì)引發(fā)孕婦糖耐量異常，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起糖尿病。因?yàn)楝F(xiàn)代社會(huì)物質(zhì)條件都得到了提升，孕婦攝入的熱量普遍過多，生活中各種不良因素也有所增加，臨床上妊娠期糖尿病的發(fā)生率在不斷增加。妊娠期糖尿病對(duì)孕婦本人的妊娠具有不良影響，同時(shí)也會(huì)影響胎兒的生理狀態(tài)，如不能及時(shí)有效的控制，會(huì)導(dǎo)致早產(chǎn)、新生兒異常、妊高癥等妊娠結(jié)局。由于孕婦是特殊人群，所以對(duì)于妊娠期糖尿病的治療不同于普通大眾。經(jīng)研究表明，醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療干預(yù)在臨床上對(duì)妊娠期糖尿病可以實(shí)現(xiàn)有效控制。

醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療根據(jù)患者個(gè)體性差異，制定不同的治療方案，靈活的對(duì)患者的食譜進(jìn)行調(diào)整，強(qiáng)調(diào)食物和用餐的安排。對(duì)于患者的血糖水平、體重和其他生理指征進(jìn)行監(jiān)測(cè)。保證患者和胎兒的營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)控制患者血糖水平，不會(huì)影響胎兒發(fā)育。

綜上所述，醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療干預(yù)可以有效控制妊娠期糖尿病患者的血糖水平，改善患者妊娠結(jié)局。

參考文獻(xiàn)

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[2] 陳彩芳 葉艷貞 黃小瓊 個(gè)體化醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)妊娠期糖尿病妊娠解決的影響 [J].現(xiàn)代醫(yī)院 專業(yè)技術(shù)篇2014，14（3）：31-34；

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