馬志敏

著名的DOHaD（健康和疾病的發(fā)育起源）理論告訴我們，成人疾病起源于胎兒時期。研究發(fā)現(xiàn)，妊娠糖尿病的孕婦如果血糖控制不好，其子女成年后糖尿病的發(fā)生率增高。那么糖尿病孕婦是否能孕育健康寶寶呢？

懷孕婦女在首次產(chǎn)檢時就應(yīng)明確是否存在妊娠前糖尿病。達(dá)到以下任何一項標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)診斷糖尿病合并妊娠：a.空腹血糖（FPG）≥7.0毫摩爾/升；b.糖化血紅蛋白（HbAlc）≥6.5%；c.伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀，同時隨機(jī)血糖≥11.1毫摩爾/升。

妊娠2428周后，對所有未確診為糖尿病的孕婦進(jìn)行75克葡萄糖耐量試驗（前一日晚餐后禁食8～12小時，一般不超過9時），服糖前和服糖后1、2小時血糖值分別應(yīng)小于5.1、10.0、8.5毫摩爾/升，任何一次血糖值達(dá)到或超過上述標(biāo)準(zhǔn)，即診斷為妊娠糖尿?。℅DM）。

妊娠期糖尿病是由于妊娠中后期胎盤逐漸發(fā)育形成，產(chǎn)生的某些激素導(dǎo)致胰島素不能正常工作（胰島素抵抗），使人體對胰島素需要量增加；當(dāng)一些孕婦不能代償性增加胰島素的分泌時，就會發(fā)生GDM。隨著胎兒、胎盤的娩出，大部分GDM孕婦糖代謝可以恢復(fù)，但有少數(shù)在中老年或再次懷孕時再患糖尿病。研究表明妊娠24周后“胰島素抵抗”開始增加，血糖開始增高。所以孕24周后進(jìn)行GDM篩查。

糖尿病對母嬰有諸多不利影響。高血糖可使胚胎發(fā)育異常甚至死亡；使妊娠期高血壓的可能性增加2-4倍；易感染；羊水過多發(fā)生率增加10倍；因胎兒巨大，使難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血增加；易發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒；再次妊娠時復(fù)發(fā)率高達(dá)33%～69%。其次是對胎兒的影響。巨大胎兒發(fā)生率高達(dá)25%～42%；胎兒生長受限發(fā)生率為21%；致胎兒畸形和流產(chǎn)、早產(chǎn)。此外還可導(dǎo)致新生兒呼吸窘迫綜合征和新生兒低血糖。

妊娠糖尿病患者孕早期就要接受健康教育、體重管理及營養(yǎng)指導(dǎo)，充分了解妊娠糖尿病對母兒的不利影響，采取積極的防治措施。

1.一般保健原則：①補充葉酸，常吃含鐵豐富的食物，選用碘鹽；②孕吐嚴(yán)重者可少量多餐，保證攝入含必要量碳水化合物的食物；③孕中晚期適量增加奶、魚、禽、蛋、瘦肉的攝入；④適量身體活動，維持孕期適宜增重；⑤禁煙酒，積極準(zhǔn)備母乳喂養(yǎng)。

2.醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療（MNT）：大約85%以上的GDM患者通過單純的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療即可將血糖控制在理想水平。MNT是GDM所有治療的基礎(chǔ)。所有GDM患者均需接受營養(yǎng)師的飲食咨詢；飲食治療需個體化，營養(yǎng)需保證胎兒的生長發(fā)育及母親健康；保證母親體重有恰當(dāng)?shù)脑黾?。依?jù)孕前BMI制定體重增長計劃（見文中表格）。

3.規(guī)律適量的運動：運動量需依孕婦孕前活動情況、是否有其他健康問題而定。建議普通孕婦每周運動不少于3-4次。如無運動禁忌，建議糖尿病孕婦三餐后20分鐘各運動半小時。運動強度一般以靶心率法計算：靶心率（次/分）=（220-年齡）×70%。

4.血糖控制標(biāo)準(zhǔn)：餐前血糖小于等于5.3毫摩爾/升；餐后2小時血糖小于等于6.7毫摩爾/升；夜間血糖不低于3.3毫摩爾/升；孕期糖化血紅蛋白（HbAlc）最好小于5.5%0孕前糖尿病患者餐前、夜間及空腹血糖3.3～5.4毫摩爾/升；餐后2小時血糖5.4～7.1毫摩爾/升；HbAlc小于6.0%。

5.有以下情況可能需要胰島素治療：診斷孕周早，血糖過高；經(jīng)飲食及運動調(diào)節(jié)1周，血糖多次增高（一周內(nèi)出現(xiàn)3次空腹血糖≥5.3毫摩爾/升，餐后2小時≥6.7毫摩爾/升）；1型糖尿??；不適合運動治療的糖尿病孕婦。胰島素不通過胎盤，不影響孕婦內(nèi)源性胰島素分泌。胰島素治療須在飲食治療基礎(chǔ)上進(jìn)行。

為了管理好自己血糖，建議每位GDM患者記糖尿病日記，內(nèi)容包括自身體重、進(jìn)餐量及時間、運動時間、餐前及餐后2小時血糖，以便于營養(yǎng)醫(yī)師詳細(xì)了解您的飲食是否合理并及時調(diào)整飲食情況。自己從日記中也能觀察到如何才能控制好血糖。

遺傳基因雖然無法改變，但通過胎兒時期的環(huán)境及營養(yǎng)干預(yù)，其基因表達(dá)可以改變，遺傳特征也可以發(fā)生變化。妊娠糖尿病孕婦血糖控制合格，依然可以孕育健康寶寶。