趙韻涵

引言

在國(guó)家醫(yī)療體制改革的影響下，醫(yī)院要想適應(yīng)市場(chǎng)需求，提升成本核算質(zhì)量以及自身管理質(zhì)量，就需要在其成本核算體系方面做出相應(yīng)的改變，來(lái)獲取更大的發(fā)展空間。其中，新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的推行就能有效解決成本核算原有的缺陷和問(wèn)題。為了讓新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度更好的實(shí)施，不僅要正確看待當(dāng)前醫(yī)院成本核算現(xiàn)狀中出現(xiàn)的問(wèn)題，還要針對(duì)這些問(wèn)題制定相應(yīng)的改善措施。這一制度的推行對(duì)醫(yī)院的成本核算以及經(jīng)營(yíng)體系起著積極的管理作用，能夠有效保障醫(yī)院的成本核算質(zhì)量，從而推動(dòng)我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展和進(jìn)步。

一、醫(yī)院成本核算現(xiàn)狀中存在的問(wèn)題

（一）費(fèi)用分?jǐn)倖?wèn)題

現(xiàn)階段醫(yī)院成本核算中出現(xiàn)的問(wèn)題，一部分是由于在舊財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度中，醫(yī)院費(fèi)用分?jǐn)偣芾聿粐?yán)造成的。通常醫(yī)院會(huì)采用直接和間接兩種分?jǐn)傎M(fèi)用的管理方式，但有些醫(yī)院往往會(huì)在選用管理形式來(lái)分?jǐn)傎M(fèi)用時(shí)出現(xiàn)問(wèn)題，像有些醫(yī)院一貫采用間接方式來(lái)管理費(fèi)用，費(fèi)用分?jǐn)倖?wèn)題得不到解決，醫(yī)院的整體費(fèi)用無(wú)法進(jìn)行統(tǒng)一的控制和管理，這對(duì)醫(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展是沒(méi)有任何好處的；還有部分醫(yī)院的收支、結(jié)余費(fèi)用不準(zhǔn)確，使得醫(yī)院在進(jìn)行成本核算時(shí)受到嚴(yán)重影響。

（二）成本核算質(zhì)量無(wú)法把控

現(xiàn)階段的醫(yī)院成本核算受舊財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的影響，大部分醫(yī)院都忽視了成本核算的重要性，只注重對(duì)成本核算工作的完成，這樣的成本核算只是為了核算而進(jìn)行的一項(xiàng)任務(wù)，再加上在核算過(guò)程中，無(wú)法保障核算科目的完整性和科學(xué)性，核算過(guò)程中的成本控制也無(wú)法把握，這些都會(huì)使得醫(yī)院在進(jìn)行成本核算時(shí)遇到重重阻礙，也無(wú)法保障成本核算的質(zhì)量，不利于醫(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展。

（三）成本管理意識(shí)不夠

舊財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下的醫(yī)院成本核算，很多科室都由醫(yī)護(hù)人員來(lái)進(jìn)行成本控制，但醫(yī)護(hù)人員只負(fù)責(zé)治病救人，研究醫(yī)學(xué)，對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)成本控制和成本管理并不在行，成本控制意識(shí)也比較薄弱，這樣醫(yī)院在進(jìn)行成本核算時(shí)會(huì)在一定程度上受到很大影響，成本控制質(zhì)量也得不到保障。

二、新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度對(duì)醫(yī)院成本核算的影響

（一）完善了醫(yī)院成本核算的管理體系

1.在舊財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的基礎(chǔ)上，新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度做出了相應(yīng)的改變和調(diào)整，為醫(yī)院進(jìn)行成本核算提供了保障。首先確定成本核算工作中的各個(gè)科目，對(duì)醫(yī)院的公益性支出要有一個(gè)準(zhǔn)確的統(tǒng)計(jì)，根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果來(lái)適當(dāng)增加醫(yī)院公益性的核算科目，為醫(yī)院樹(shù)立一個(gè)良好的衛(wèi)生公益形象；其次，要根據(jù)醫(yī)院實(shí)際經(jīng)營(yíng)的需求，對(duì)部分核算科目進(jìn)行相應(yīng)的刪減和增添，這樣將會(huì)大大節(jié)省核算過(guò)程，提高核算水平，也使得醫(yī)院核算體系更加規(guī)范和完善。

2.醫(yī)院的成本核算與收入核算是由藥品價(jià)格來(lái)決定的，但由于醫(yī)院藥品種類(lèi)繁多，再加上藥品來(lái)源地區(qū)的差異，導(dǎo)致藥品價(jià)格也參差不齊，舊財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下，一直采用補(bǔ)差價(jià)的形式來(lái)進(jìn)行藥品核算，人民群眾看病吃藥的負(fù)擔(dān)沉重。新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度針對(duì)這一問(wèn)題，制定出藥品購(gòu)進(jìn)價(jià)格與賣(mài)出價(jià)格零差價(jià)銷(xiāo)售藥品的策略；對(duì)出售成本結(jié)轉(zhuǎn)藥品成本進(jìn)行明確規(guī)定，提高結(jié)算效率；同時(shí)，增加了藥品進(jìn)入庫(kù)存的核算科目，取消了總藥品核算科目。這樣一來(lái)，不僅為人民群眾看病買(mǎi)藥減小了負(fù)擔(dān)，也樹(shù)立了良好的公立醫(yī)院的形象。

3.新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度對(duì)醫(yī)院的收支管理也作了相應(yīng)調(diào)整，明確規(guī)定了醫(yī)院收入與支出會(huì)計(jì)科目的分類(lèi)，即醫(yī)療收入是指醫(yī)療收入和藥品收入統(tǒng)一進(jìn)行核算，醫(yī)療業(yè)務(wù)支出是指醫(yī)療支出與藥品支出兩個(gè)方面統(tǒng)一核算，將醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行統(tǒng)一管理，將會(huì)大大提升醫(yī)院科目核算的水平。同時(shí)，根據(jù)醫(yī)院現(xiàn)階段的經(jīng)營(yíng)需求，增加科研收支和教學(xué)收支兩個(gè)核算科目來(lái)完善醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理，對(duì)醫(yī)院的收支核算進(jìn)行規(guī)范，這樣會(huì)在醫(yī)院的各個(gè)核算科目之間有一個(gè)公平客觀的信息反映，促進(jìn)醫(yī)院核算水平的提高。

（二）提升了醫(yī)院成本核算的規(guī)范性

1.對(duì)三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行完善，規(guī)定這些醫(yī)療服務(wù)等項(xiàng)目也屬于成本核算對(duì)象的其中一種，除此之外，新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度指出成本核算的對(duì)象還包括了科室、項(xiàng)目、病種、診次以及床日這五個(gè)方面的內(nèi)容。

2.對(duì)醫(yī)院各個(gè)科室的成本內(nèi)容以及成本范圍進(jìn)行明確規(guī)定，匯總和分析了醫(yī)院各個(gè)科室的成本費(fèi)用，總結(jié)出科室成本費(fèi)用的內(nèi)容包括醫(yī)療輔助、臨床服務(wù)、醫(yī)療手段、行政后勤等四個(gè)方面，將成本范圍和科室成本總結(jié)與分析進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范處理，以便在醫(yī)院進(jìn)行各項(xiàng)成本對(duì)比時(shí)有一個(gè)統(tǒng)一的界定，能夠規(guī)范醫(yī)院的成本核算標(biāo)準(zhǔn)。

3.新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的實(shí)施使得醫(yī)院科室成本管理得到加強(qiáng)，醫(yī)院的成本核算費(fèi)用分?jǐn)倖?wèn)題一直存在，新制度提出三種解決費(fèi)用分?jǐn)偟姆椒?，分別能夠?qū)⑨t(yī)療輔助類(lèi)、醫(yī)療技術(shù)類(lèi)以及醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目類(lèi)這幾個(gè)方面的科室成本反映出來(lái)，使成本信息能夠得以完整顯示。

三、醫(yī)院成本核算的優(yōu)化策略

1.通過(guò)完善新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度中的成本分析和成本控制方法，來(lái)嚴(yán)格把控成本核算的質(zhì)量。成本分析方法是根據(jù)醫(yī)院成本核算的實(shí)際現(xiàn)狀來(lái)進(jìn)行分析，從中找出現(xiàn)階段成本核算的問(wèn)題并解決，再通過(guò)成本控制的方法，完善成本核算信息，使醫(yī)院在進(jìn)行成本核算時(shí)更加準(zhǔn)確有效，促進(jìn)核算工作的高質(zhì)量完成，為醫(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。同時(shí)，也要對(duì)醫(yī)院成本核算信息化建設(shè)引起重視，通過(guò)對(duì)信息技術(shù)應(yīng)用的加強(qiáng)，使得醫(yī)院成本核算的質(zhì)量得到保障。

2.現(xiàn)階段的醫(yī)院成本核算大都由醫(yī)護(hù)人員來(lái)完成，工作人員專(zhuān)業(yè)性不夠，成本控制意識(shí)也很薄弱，因此，要想保證醫(yī)院成本核算的順利進(jìn)行，首先就要培養(yǎng)一些專(zhuān)業(yè)的財(cái)務(wù)管理人員，所謂術(shù)業(yè)有專(zhuān)攻，財(cái)務(wù)人員只負(fù)責(zé)成本核算和成本控制，其他的醫(yī)護(hù)人員才可以安心治病救人，其次，要培養(yǎng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員對(duì)成本核算和成本控制的意識(shí)，加強(qiáng)對(duì)他們的素質(zhì)能力、業(yè)務(wù)能力和管理技能的培訓(xùn)，這樣才能有效的完成成本核算工作。同時(shí)也可以將成本核算質(zhì)量與員工績(jī)效一起進(jìn)行考核，這樣能夠使財(cái)務(wù)人員對(duì)成本控制引起重視，提高員工的工作積極性，更好的完成成本核算和控制工作。

四、結(jié)語(yǔ)

總的來(lái)說(shuō)，新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的實(shí)施為現(xiàn)階段的醫(yī)院成本核算帶來(lái)了積極影響，解決了醫(yī)院成本核算現(xiàn)狀中的費(fèi)用分?jǐn)?、成本控制、成本管理等一些?wèn)題。新制度完善了醫(yī)院成本核算的管理體系，提升了醫(yī)院成本核算的規(guī)范性，為醫(yī)療事業(yè)的長(zhǎng)期發(fā)展提供保障。隨后，針對(duì)新制度沒(méi)有涉及到的方面制定優(yōu)化補(bǔ)充策略，盡量減少醫(yī)院成本核算的制約因素，使醫(yī)院成本核算的質(zhì)量得以提升，從而推進(jìn)我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的整體進(jìn)步和發(fā)展。