王 軍

在當前醫(yī)療改革體系全面實施背景下，給我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展提供了良好的條件。但是，從我國社會經(jīng)濟發(fā)展水平和群眾經(jīng)濟增長效率對比角度來說，近幾年來，我國人均衛(wèi)生總費用增長幅度依舊呈現(xiàn)出上升趨勢，看病難、看病貴等問題給我國群眾生活品質(zhì)提升帶來了很大影響。從基礎(chǔ)角度來說，導(dǎo)致我國醫(yī)療服務(wù)大幅度提高的主要因素就是，受到醫(yī)療成本提升因素的影響，我國醫(yī)療服務(wù)價格逐漸提升。所以，通過加強醫(yī)院成本管控，不僅可以有效緩解社會群眾就醫(yī)成本壓力，還給給群眾提供良好的就醫(yī)環(huán)境，從而促進我國醫(yī)療事業(yè)的長遠發(fā)展。

一、作業(yè)成本法在醫(yī)院成本管理中的作用

作業(yè)成本法作為一項現(xiàn)代化成本管理措施，其作用就是把成本動因分配當作基本，把成本管理當作主體，采用構(gòu)建作業(yè)成本庫的方式，實現(xiàn)成本的科學(xué)分配和核算。在作業(yè)成本法的作用下，單位通常結(jié)合日常運營環(huán)節(jié)中所投放的資金情況，對成本產(chǎn)生動因加以明確，并且根據(jù)真實所產(chǎn)生的成本，將其分配到各個作業(yè)環(huán)節(jié)中，進而實現(xiàn)對運營成本的核算和管控。將作業(yè)成本法運用到醫(yī)院成本管理工作時，主要是根據(jù)當前醫(yī)療改革需求和市場發(fā)展標準而產(chǎn)生的結(jié)果。醫(yī)院成本一般可以劃分到醫(yī)院在運營環(huán)節(jié)中，提供醫(yī)療服務(wù)所投放各項資源和成本的總和?，F(xiàn)階段，醫(yī)院在落實成本管理工作時，一般是利用作業(yè)成本法，把醫(yī)院日常服務(wù)和運營環(huán)節(jié)中所產(chǎn)生的各項支出情況分配到各個科室中，進而產(chǎn)生醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)成本。在作業(yè)成本管理理念的作用下，醫(yī)院中涉及的人工成本、醫(yī)療藥品成本、醫(yī)療器械成本以及其他成本等都可以實現(xiàn)科學(xué)管理和分配，給醫(yī)院實施成本管理工作提供數(shù)據(jù)支持，以此防止不必要成本消耗，促進醫(yī)院戰(zhàn)略標準的順利落實。

二、當前醫(yī)院成本管理中存在的主要問題

（一）成本管理意識有待提高

受到傳統(tǒng)管理理念的影響，醫(yī)院在開展管理工作時，往往沒有給予成本管理充分注重，導(dǎo)致成本管理意識偏低的主要因素在于受到醫(yī)院自身特性以及運營理念的影響。長時間以來，醫(yī)院在運營發(fā)展過程中，一般是把醫(yī)療服務(wù)科室當作主體，醫(yī)院管理核心內(nèi)容主要以醫(yī)療技術(shù)為主。在成本管理方面沒有得到充分注重，也沒有對醫(yī)療工作人員職責(zé)進行合理分配，進而使得醫(yī)療工作人員對成本管理職責(zé)認識不全面，給成本管理工作的落實增添了難度。

（二）成本核算管理不嚴謹

從成本核算管理自身來說，具有一定的繁瑣性和系統(tǒng)性，大部分醫(yī)院在落實成本核算管理工作時，管理工作人員主要把工作重心放在成本核算管理結(jié)果方面，忽略了成本核算管理過程，影響醫(yī)院成本管理效果。即便部分醫(yī)院開展了成本核算管理工作，但是從現(xiàn)實角度來說，醫(yī)院成本核算管理一般注重對醫(yī)院成本事后的探究和管控，核算結(jié)果精準性無法得到保證，進而不能給醫(yī)院成本管理工作的落實提供準確的數(shù)據(jù)。

（三）缺少完善的醫(yī)院成本管理機制

醫(yī)院成本管理工作一般由財務(wù)部門來落實，而財務(wù)部門和其他科室之間交流比較少，使得醫(yī)院在開展成本管理工作時漏洞百出。以某醫(yī)院為例，該醫(yī)院在開展成本管理工作時，把成本管理核心內(nèi)容放置在醫(yī)院財務(wù)收入以及成本支出等項目報表編制方面，沒有注重醫(yī)院成本管理和醫(yī)療服務(wù)之間的均衡性。在這種管理形式的作用下，使得醫(yī)院財務(wù)管理部門在開展管理工作時，過于重視醫(yī)療藥品、醫(yī)療器械以及醫(yī)療材料等成本改變，沒有對醫(yī)院成本和醫(yī)院效益之間關(guān)系加以探究和考核，導(dǎo)致成本管理和醫(yī)院戰(zhàn)略目標之間存在較大差距，進而影響醫(yī)院成本管理效率，給醫(yī)院戰(zhàn)略標準的落實帶來了阻礙。

三、基于作業(yè)成本法下醫(yī)院成本管理模式的構(gòu)建對策

（一）明確醫(yī)院成本管理目標

基于作業(yè)成本法下實施醫(yī)院成本管理工作，首先應(yīng)該根據(jù)作業(yè)成本法管理理念，設(shè)定規(guī)范的成本管理標準，將原始成本管理理念中職責(zé)不明確、成本管理不規(guī)范等現(xiàn)象進行處理。在作業(yè)成本法作用下，醫(yī)院在開展成本管理工作的過程中，應(yīng)該結(jié)合醫(yī)院作業(yè)環(huán)節(jié)中產(chǎn)生的成本投放數(shù)量來實施成本預(yù)算編制，對作業(yè)成本加以科學(xué)劃分，在對醫(yī)療資源以及醫(yī)療服務(wù)水平有全面了解的情況下，完成成本預(yù)算編制，以此明確成本管理目標。從實際角度來說，醫(yī)院在實施預(yù)算編制時，應(yīng)該和領(lǐng)導(dǎo)層級進行商榷，把作業(yè)成本管理目標劃分到各個層級中，結(jié)合醫(yī)院真實運營情況，實現(xiàn)作業(yè)成本的解析，以此明確各個環(huán)節(jié)工作職責(zé)，給醫(yī)院成本管理工作的落實提供條件。

（二）明確資源成本及資源的動因

從醫(yī)療服務(wù)項目成本角度來說，一般涉及了職工成本、醫(yī)療材料成本、醫(yī)療器械成本、醫(yī)療藥品成本、固定資產(chǎn)成本、其他成本等多項內(nèi)容。在對資產(chǎn)成本有所明確之后，結(jié)合各個作業(yè)環(huán)節(jié)中資產(chǎn)消耗狀況，確定各個資源動因，之后把其規(guī)范配置到各個作業(yè)環(huán)節(jié)中，提升醫(yī)院成本管理的科學(xué)性和規(guī)范性。

（三）完善醫(yī)院成本管理機制

成本核算作為醫(yī)院成本管理工作的核心內(nèi)容，結(jié)合當前我國頒布的醫(yī)院會計體系中相關(guān)內(nèi)容我們得知，成本核算一般是把醫(yī)院各個科室、診斷數(shù)量等當作核心主體，有條件的醫(yī)院還要對醫(yī)院服務(wù)項目以及病種成本等加以綜合核算。結(jié)合醫(yī)院會計體系相關(guān)內(nèi)容，在作業(yè)成本法的作用下，醫(yī)院成本核算更具較強的實用性。根據(jù)作業(yè)成本法相關(guān)內(nèi)容，可以根據(jù)各個科室歸集成本實現(xiàn)管理成本的分配，進而給醫(yī)院全成本核算工作的落實提供條件。因此，通過構(gòu)建完善的作業(yè)成本法管理體系，對作業(yè)成本編碼庫、作業(yè)成本基礎(chǔ)數(shù)據(jù)等內(nèi)容加以明確，并以此為依據(jù)，核算醫(yī)院各項醫(yī)療服務(wù)項目所消耗的成本，以此實現(xiàn)成本報表的編制。

（四）優(yōu)化成本評估體系

要想確保作業(yè)成本法理念下醫(yī)院成本管理工作順利開展，醫(yī)院需要根據(jù)作業(yè)成本法相關(guān)內(nèi)容，構(gòu)建完善的成本管理考核和評估體系。實施物質(zhì)激勵和精神激勵相融合的績效管理方案，利用現(xiàn)代化績效考核方式和標準，開展醫(yī)院績效考核和激勵工作，以此調(diào)動醫(yī)院工作人員的工作熱情，確保其自主的參與到醫(yī)院成本管理工作時，從而促進醫(yī)院成本管理效率和水平的提升。

四、結(jié)束語

總而言之，在作業(yè)成本法理念的作用下，通過開展成本管理工作，不僅可以有效提升醫(yī)院整體服務(wù)質(zhì)量，減少醫(yī)療成本投放，同時還能緩解病患的就醫(yī)壓力，減少藥占比。近幾年來，隨著醫(yī)療事業(yè)的快速發(fā)展，醫(yī)院開始意識到成本管理的必要性，把作業(yè)成本管理理念運用到其中，根據(jù)醫(yī)院真實狀況，將作業(yè)成本法自身作用全面發(fā)揮，實現(xiàn)醫(yī)院成本管理的優(yōu)化，提升醫(yī)院整體管理水平，給醫(yī)院的長遠發(fā)展奠定良好的契機。

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