紀 鑫 侯傳新 張 芳 舒方方 朱美玉 王 靜 高俊芳*

（1 濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院兒科，山東 濱州 256600；2 濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院麻醉科，山東 濱州 256600；3 濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院心內(nèi)科，山東 濱州 256600；4 濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院兒童消化與腎病科，山東 濱州 256000

醫(yī)用黏膠皮膚損傷是兒科常見疾病。當前臨床工作者對于這一類型損傷認識不夠，倘若未能對兒童患者選擇合適的醫(yī)用黏膠，或者黏貼以及揭除方式錯誤，就會引起皮膚損傷，在為患者帶來痛苦的同時也會增加治療費用，加長住院時間[1]。由此可見，使用合理方式，預(yù)防以及減少醫(yī)用黏膠皮膚損傷，有著相當重要的現(xiàn)實意義。結(jié)合實際情況，本文擬通過調(diào)查我院護士醫(yī)用黏膠皮膚損傷知曉情況，針對不足，開展相關(guān)培訓，旨意提升兒科醫(yī)用黏膠皮膚損傷干預(yù)效果，現(xiàn)將具體結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2017年6～12月兒科普通病區(qū)護士30例開展問卷調(diào)查。全部為女護士，工作年限在3年以上。年齡區(qū)間為23.14～45.52歲，平均年齡為（29.62±1.47）歲。護士均為在崗人員，取得護士執(zhí)業(yè)證書。學歷構(gòu)成：本科14例，?？?5例，中專1例。排除對象：進修護士、實習護士、不愿參與本項實驗調(diào)查者。2017年6月至2017年12月，抽取兒科輸液者280例為實驗樣本，將其設(shè)立為培訓后組。其中男患兒170例，女患兒110例。年齡區(qū)間為5月齡～7.5歲，平均年齡為（4.17±0.25）歲。另取2016年在12月至2017年5月收治的280例兒科輸液者為培訓前組，男患兒175例，女患兒105例。年齡區(qū)間為6月齡～7.6歲，平均（4.18±0.28）歲。兩組患兒基線資料無明顯差異，有均衡性（P＞0.05）.

1.2 方法：①使用我院自主編撰的MRISA認知調(diào)查問卷，對30例護理人員開展認知調(diào)查。主要內(nèi)容為MRISA的發(fā)生原因，高危群體，發(fā)生后處理措施，以及預(yù)防措施。本問卷依照國內(nèi)最新文獻資料以及我院傷口專科討論小組聯(lián)合編撰，問卷設(shè)計完成之后，經(jīng)6名專家初步評審，結(jié)合專家意見，對問卷進行系統(tǒng)完善，經(jīng)信效度檢驗，本問卷信效度高。專家納入標準為：國際造口師、從事兒科護理工作20年以上的副主任或主任護師。問卷指派專人當場發(fā)放，監(jiān)督填寫后回收，在調(diào)查前，對被調(diào)查者介紹實驗的目的、臨床意義、填寫問卷的方式以及注意要點。②依照問卷調(diào)查結(jié)果，強化臨床護士對于醫(yī)用黏膠相關(guān)皮膚損傷處理訓練，全面提升對患兒的關(guān)愛度。詳細為：院內(nèi)對兒科護理人員開展傳幫帶教育，當護士在對洗兒童患者黏貼醫(yī)用膠布時候，必須保證黏貼區(qū)域干燥、整潔，在必要的情況下，應(yīng)去除多余毛發(fā)。兒童患者皮膚較為特殊，盡量避免使用含有酒精的皮膚保護膜，可以等待干燥后黏貼膠布。再使用黏膠之前，可使用成分柔和的皮膚清潔劑對皮膚加以清潔，但應(yīng)注意要干燥后黏貼，確保零張力黏貼。防止拉、扯、拽膠布。在必要的情況下，可以先將膠布邊緣加以折疊，并做好標記，方便揭除。完成上述步驟以后，護士在黏貼膠布過程中，應(yīng)當溫和、均勻的抹平膠布，以免出現(xiàn)縫隙[2]。如果存患者待黏貼部位存在水腫或者需要在關(guān)節(jié)活動區(qū)域黏貼，應(yīng)選擇延展性強、質(zhì)地溫和的膠布。在黏貼過程中，固定好黏貼方向，在黏貼時需要一定壓力，需要對敷料覆蓋、拉伸，保證未覆蓋區(qū)域的膠布無張力張貼。

1.3 觀察指標：①分析調(diào)查培訓前后對醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷認知合格以及優(yōu)秀情況。問卷滿分為100分，80分為合格，90分以上為優(yōu)秀。②分析培訓前后新生兒發(fā)生醫(yī)用黏膠皮膚損傷發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法：本實驗使用SPSS20.0專業(yè)統(tǒng)計學軟件，對數(shù)據(jù)內(nèi)計數(shù)資料開展χ2檢驗計算，當P＜0.05時，組間數(shù)據(jù)存在明顯差異。

2 結(jié) 果

2.1 護士培訓前后對于醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷知識認知合格情況調(diào)查比較：和培訓前比，培訓后護理人員對于醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷知識知曉情況明顯更好，P＜0.05，詳細情況見表1。

表1 護士培訓前后對于醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷知識認知合格情況調(diào)查比較（%）

2.2 培訓前后患兒發(fā)生醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷情況：培訓前，醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷發(fā)生率為18.57%（52/280），培訓后，醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷發(fā)生率為4.29%（12/280）,和培訓前比，培訓后患兒出現(xiàn)醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷的概率更低，χ2=18.552，P＜0.05。

3 討 論

3.1 兒童出現(xiàn)醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮損發(fā)生因素：①兒童皮膚特征：和成年人相比，兒童皮膚角質(zhì)層偏薄，基底膜發(fā)育未完善，真皮以及表皮未能緊密結(jié)合，容易分離。正因為如此，新生兒表皮防護功能不佳，極易出現(xiàn)損傷，另外，兒童皮膚的滲透性以及吸收作用大，當皮膚黏貼膠布之后，黏貼黏性上升，受到不良外力影響后，極易出現(xiàn)皮膚撕脫，引起皮損。②護士因素：護理人員沒有重視醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮損，也會造成不良現(xiàn)象發(fā)生，比如：在對嬰兒靜脈留置針輸液時，沒有評估其皮膚、月齡，或者長期使用靜脈營養(yǎng)治療兒童未采取防護性皮膚保護措施等，就會出現(xiàn)醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮損。摘除膠布手法不當，也為醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮損的關(guān)鍵性因素。而一些護士缺少和該疾病相關(guān)知識，在進行護理時，仍按照常規(guī)長須完成這項工作，在問卷調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)，有些護士甚至錯誤的認為兒童皮膚嬌嫩，修復性好，出現(xiàn)醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮損為正常現(xiàn)象。這種不正確的認知在一定程度上增加了該癥狀發(fā)生率。院內(nèi)科室對于此癥預(yù)防尚無規(guī)范化管理措施，在這樣的背景下，護理人員無法落實相關(guān)護理措施[3]。③外部因素：反復更換以及在黏貼膠布，為引起皮損的高危因素之一。在更換膠布過程中，用力過猛會造成兒童皮損。另外，使用電監(jiān)護者，電極片下皮透氣性不佳，長時間使用者胸壁更換面積減少，黏貼在此處的膠布很容易出現(xiàn)過敏現(xiàn)象。黏貼敷料方式不正確，也會引起皮損，比如說：雙手將敷料繃直后，對兒童皮膚黏貼，會增加敷貼下皮膚張力。極易出現(xiàn)皮膚撕脫。

含酒精的皮膚消毒劑也為造成醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮損的原因之一。當護士對兒童患者開展留置針穿刺、PICC置管時，未等消毒液完全干燥黏貼進膠布，令消毒液和皮膚下和黏膠形成密閉環(huán)境，長時間與皮膚接觸，引起皮損。

3.2 醫(yī)用黏膠造成皮膚撕脫的原因：醫(yī)用黏膠主要由敷料、膠布構(gòu)成，其通常被用于固定針頭、導管等裝置，其能夠拉合傷口邊緣，加速創(chuàng)口愈合。醫(yī)用膠布能夠覆蓋和保護傷口，具有一定壓力和敏感性。皮膚和膠布接觸越充分，黏貼越為牢固，膠布和皮膚的間隙減少，黏性增強，黏貼后強度恒定，有的膠隨著時間的推移黏性增加。當揭除之后，容易出現(xiàn)皮損。

3.3 開展護理培訓對減少醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮損的意義：當代護理學指出，在對病患開展臨床護理中，應(yīng)將研究成果和護理內(nèi)容全面結(jié)合，經(jīng)過將護理病癥和數(shù)據(jù)聯(lián)系一起后，可實現(xiàn)滿意護理效果。對護理人員開展與降低醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮損的培訓，首先將病患生活質(zhì)量放在首位，在揭掉黏膠時，容易出現(xiàn)表皮分離，當完全揭除后，即便無肉眼可見損傷，但表皮細胞層間已經(jīng)發(fā)生脫離，反復黏貼以及揭除膠布，會降低皮膚屏障功能，甚至引起局部感染，進而引發(fā)皮膚問題。護士對患兒開展護理過程中，應(yīng)當強化基礎(chǔ)護理，保證其皮膚清潔，識別高危因素，避免出現(xiàn)不良事件。