劉蘇惠

（阜新礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院超聲科，遼寧 阜新 123000）

肛周感染性疾病是一種常見的肛腸外科疾病，主要是因?yàn)椴≡腥纠s肌間的肛管腺體引發(fā)的。肛周感染性疾病早期癥狀包括紅、痛以及功能障礙等，疾病發(fā)展至后期會(huì)出現(xiàn)肛周膿腫，如果沒有得到及時(shí)、有效的治療極易產(chǎn)生肛瘺，對(duì)患者的身心健康造成直接的影響[1]。臨床醫(yī)師在對(duì)肛周感染性疾病診斷的過程中，通常是根據(jù)自身的臨床經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合患者的癥狀，通過觸診等方式予以診斷，這種診斷方式有一定的局限，對(duì)疾病的類型和病灶情況并不能做出明確的診斷，進(jìn)而對(duì)患者的手術(shù)治療帶來(lái)一定的影響[2]。超聲診斷是影像學(xué)診斷方法中的一種，具有無(wú)創(chuàng)興的特點(diǎn)，在臨床上被廣泛應(yīng)用[3]。本研究探究了肛周感染性疾病采用超聲診斷的臨床價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：隨機(jī)選擇我院確診并接受治療的肛周感染性疾病患者61例進(jìn)行此次研究，病例均來(lái)源于2015年2月至2016年8月，全部患者都進(jìn)行手術(shù)治療，并且術(shù)后確診是肛周感染性疾病。其中有男性患者40例，女性患者21例，最小年齡27歲，最大年齡71歲，平均年齡為（48.22±20.73）歲。61例患者在手術(shù)前都進(jìn)行超聲檢查。

1.2 方法：患者取截石位，采用彩色多普勒超生診斷儀診斷。儀器型號(hào)為：飛利浦 HD15 Ge Voluson V730 Acuson512，設(shè)置探頭頻率5～12 MHz，先將耦合劑涂抹在探頭上，然后套上隔離套，采用二維模式進(jìn)行超聲檢查，探頭放置在肛周位置，然后沿著肛門進(jìn)行橫向與縱向等多切面的掃查，在掃查過程仔細(xì)觀察肛管有無(wú)異?；芈?，并密切地檢查肛管周圍的情況；在對(duì)比較深的位置進(jìn)行掃查時(shí)，讓患者保持左側(cè)臥位，然后掃查腔內(nèi)的情況；認(rèn)真檢查病變部位，探查并明確病變的數(shù)量、大小和位置，仔細(xì)地觀察病變血流分布；明確病變處是否有瘺管的發(fā)生，并確定內(nèi)外瘺口的數(shù)量、位置和走行等。在完成超聲檢查后，要由具有豐富經(jīng)驗(yàn)的診斷醫(yī)師2名閱片并給出診斷結(jié)果，診斷結(jié)果中要給出確定的肛周感染性疾病類型。

1.3 手術(shù)治療：患者在常規(guī)消毒后先將病變區(qū)切開，做好排膿處理，然后使用無(wú)菌鹽水沖洗切口，并使用抗炎藥物進(jìn)行局部殺菌治療，最后對(duì)切口做好縫合與包扎。對(duì)整個(gè)手術(shù)過程中的情況進(jìn)行詳細(xì)與準(zhǔn)確的記錄，做出最終診斷。將超聲診斷結(jié)果和術(shù)中確診結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。

2 結(jié) 果

2.1 肛周感染性疾病類型分布與所占比例。由表1所示：全部患者都通過手術(shù)確診，其中單純性肛周膿腫33例，所占比例54.10%；復(fù)合型肛周膿腫13例，所占比例21.31%；肛瘺15例，所占比例24.59%。

表1 肛周感染性疾病類型分布與所占比例

2.2 三種肛周感染類型超聲診斷符合率情況。由表2所示：超聲結(jié)果顯示，與手術(shù)確診結(jié)果比較，在肛瘺的診斷中符合率最高，為100%；其次為對(duì)單純性肛周膿腫的診斷，符合率為93.94%；再次為對(duì)復(fù)合型肛周膿腫的診斷，符合率為76.92%。對(duì)肛周感染的超聲診斷符合率總體達(dá)到91.8%。

表2 超聲診斷下不同類型肛周感染類型符合率情況

2.3 肛周感染的聲像圖特點(diǎn)：經(jīng)超聲檢查，肛周膿腫病灶部位可見肛周軟組織有增強(qiáng)回聲，同時(shí)有包塊存在，且形態(tài)、大小不同，包塊顯示為無(wú)回聲狀態(tài)或者呈低回聲，在其周邊有部分血流信號(hào)；包塊內(nèi)可見鈣化，呈斑點(diǎn)狀、線狀或者點(diǎn)狀，無(wú)規(guī)則形態(tài)，并且無(wú)包膜包裹。肛瘺患者經(jīng)超聲檢查可在瘺道顯示管狀的低回聲區(qū)，其中一端和肛管相連通，另一端則在肛周皮膚位置開口；超聲診斷顯示腔內(nèi)存在不均質(zhì)的回聲或者液性暗區(qū)，均無(wú)明顯血流信號(hào)，分別被證實(shí)為晚期肛瘺患者、早期有膿液患者。

3 討 論

超聲診斷是一種常用的影像學(xué)診斷方法，其優(yōu)點(diǎn)在于無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，利用發(fā)射器將聲波打入機(jī)體當(dāng)中，聲波在機(jī)體不同密度界面中有不同的折射與反射，進(jìn)而產(chǎn)生聲波的衰減，超聲醫(yī)師可根據(jù)超聲圖像顯示，根據(jù)聲波的強(qiáng)弱，以及人體解剖結(jié)構(gòu)對(duì)疾病進(jìn)行診斷。當(dāng)前超聲影像學(xué)診斷已經(jīng)在臨床上得到了廣泛地應(yīng)用[4]，本研究中的61例肛周感染性疾病患者均經(jīng)手術(shù)確診，并且術(shù)前都接受了超聲檢查，超聲診斷結(jié)果顯示61例肛周感染性疾病患者中有單純性肛周膿腫33例，占54.10%；與手術(shù)確診相比，超聲對(duì)肛瘺的診斷符合率最高，達(dá)到100%，超聲對(duì)肛周感染的診斷符合率占91.80%；經(jīng)超聲檢查，肛周膿腫病灶部位可見肛周軟組織有增強(qiáng)回聲，同時(shí)有包塊存在，且形態(tài)、大小不同，包塊顯示為無(wú)回聲狀態(tài)或者呈低回聲，在其周邊有部分血流信號(hào)；包塊內(nèi)可見鈣化，呈斑點(diǎn)狀、線狀或者點(diǎn)狀，無(wú)規(guī)則形態(tài)，并且無(wú)包膜包裹。肛瘺患者經(jīng)超聲檢查可在瘺道顯示管狀的低回聲區(qū)，其中一端和肛管相連通，另一端則在肛周皮膚位置開口；超聲診斷顯示腔內(nèi)存在不均質(zhì)的回聲或者液性暗區(qū)，均無(wú)明顯血流信號(hào)，分別被證實(shí)為晚期肛瘺患者、早期有膿液患者。超聲對(duì)肛周感染性疾病的診斷符合率較高，除了可以將病灶范圍、位置以及大小等信息充分明確以外，還可以對(duì)是不是產(chǎn)生膿腫、膿腫和直腸、肛門括約肌以及肛周間的關(guān)系等充分明確，超聲診斷的上述信息可以為及早確診肛周感染性疾病并盡早實(shí)施治療與手術(shù)提供有利基礎(chǔ)[5]。相關(guān)研究報(bào)道指出，對(duì)肛周感染性疾病盡早的確診并及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的治療，可有效的縮短治療的時(shí)間，減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，盡可能地避免對(duì)患者實(shí)施二次手術(shù)[6-7]。值得引起重視的是，在對(duì)肛周感染性疾病采用超聲診斷時(shí)還會(huì)受到超聲醫(yī)師對(duì)肛周相關(guān)肌群解剖關(guān)系掌握情況的影響，存在一定的漏診率與誤診率[8-9]，相關(guān)研究表示，按照超聲聲像特點(diǎn)能夠?qū)Ω刂芨腥拘约膊∮枰杂行Х中?，其和肛周感染性疾病不同類型具有的聲像特征不一具有相關(guān)性[10]。但是在肛管內(nèi)外括約肌與病灶都呈現(xiàn)低回聲的過程中，膿腫邊界分辨不清楚，在出現(xiàn)肛瘺的過程中很容易誤診成單純性肛周膿腫，臨床上需要對(duì)其引起充分的重視。