呂法旭

摘要：該文將根據(jù)社區(qū)醫(yī)院信息化建設(shè)中出現(xiàn)的疑難點(diǎn)，結(jié)合該建設(shè)的總目標(biāo)，探討社區(qū)醫(yī)院信息化建設(shè)的具體策略，以確保有足夠的資金用于醫(yī)院信息化的建設(shè)。同時(shí)，為了促進(jìn)醫(yī)院信息系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，應(yīng)該要增強(qiáng)信息技術(shù)的力量支持。

關(guān)鍵詞：社區(qū)醫(yī)院；信息化建設(shè)；難點(diǎn)；對(duì)策

中圖分類號(hào)：TP311 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-3044（2018）14-0279-02

目前，醫(yī)院信息化建設(shè)受到各種因素限制，例如總體規(guī)劃、資金儲(chǔ)備、信息技術(shù)的支持、信息系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)等，與大型醫(yī)院還有一定的差距。本文將歸納幾點(diǎn)社區(qū)醫(yī)院目前面臨的疑難點(diǎn)以及相應(yīng)的策略。

1 疑難點(diǎn)的探討

1）醫(yī)院信息化建設(shè)的整體方案制定緩慢，既定目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)滯后

總體規(guī)劃是醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)的首要步驟，需要進(jìn)一步制定社區(qū)醫(yī)院信息化建設(shè)的整體方向以及具體細(xì)節(jié)。作為一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，信息化建設(shè)的過程不能總是一步到位。一般情況下，信息化建設(shè)所制定的分階段的小目標(biāo)和整體規(guī)劃，應(yīng)該要從實(shí)際的需求以及根本情況考慮。但大部分的社區(qū)醫(yī)院針對(duì)信息化建設(shè)這個(gè)模板缺乏長遠(yuǎn)的思考，所以導(dǎo)致沒有水平目標(biāo)意識(shí)、項(xiàng)目完成進(jìn)度等觀念。

2）資金儲(chǔ)備不足，信息化建設(shè)水平較低

醫(yī)院需要大量的資金作為整個(gè)醫(yī)院信息化建設(shè)的資金支持，一般都需要醫(yī)院自身籌集解決。相對(duì)于大型醫(yī)院來說，社區(qū)醫(yī)院的資金投入有限，主要是受到自身較小的醫(yī)院規(guī)模、信息水平等各方面的約束因素，導(dǎo)致各方面的資金運(yùn)用出現(xiàn)不足的情況，拖慢整個(gè)社區(qū)醫(yī)院信息化建設(shè)的進(jìn)度。

3）匱乏信息技術(shù)力量，技術(shù)支撐力不足

技術(shù)支撐是醫(yī)院信息化建設(shè)的主要?jiǎng)恿Γ康募夹g(shù)有助于推動(dòng)醫(yī)院信息化建設(shè)。大部分的社區(qū)醫(yī)院都有較為完善的信息技術(shù)平臺(tái)，但缺乏資歷豐富的技術(shù)人才去進(jìn)行系統(tǒng)軟件的開發(fā)與維護(hù)。例如，在日常的技術(shù)修理中，主要是由一些經(jīng)驗(yàn)尚淺的人員來完成簡單的硬軟件的維修。對(duì)此，醫(yī)院信息化建設(shè)過程中發(fā)生較大的系統(tǒng)故障，只能由外界的軟件開發(fā)公司來幫忙。

4）醫(yī)療信息化沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，信息資源存在交流障礙

作為醫(yī)院實(shí)現(xiàn)管理工作科學(xué)化、規(guī)范化的必要要求，醫(yī)療信息的標(biāo)準(zhǔn)，簡稱為“共同語言”，主要意思是指及時(shí)反饋醫(yī)院各種信息，能輔助信息系統(tǒng)的使用。信息系統(tǒng)中的信息資源之所以沒有達(dá)到互相交流與共享的原因，在于缺乏一致的標(biāo)準(zhǔn)。針對(duì)醫(yī)院普遍使用的信息系統(tǒng)（HIS），該信息系統(tǒng)的接口類型、模塊的銜接等各個(gè)因素出現(xiàn)不一致的情況，歸根結(jié)底是因?yàn)闆]有一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)來讓IT行業(yè)的開發(fā)商作為參考標(biāo)準(zhǔn)。例如，“超聲影像管理系統(tǒng)”和“軍衛(wèi)一號(hào)”是由某一間醫(yī)院自行研究的兩大系統(tǒng)，該兩者之前出現(xiàn)無法對(duì)接成功的問題，從而導(dǎo)致了信息資源存在交流障礙。

2 社區(qū)醫(yī)院信息化建設(shè)的對(duì)策

2.1 設(shè)定醫(yī)院信息化建設(shè)的目標(biāo)

在設(shè)立信息化建設(shè)的總目標(biāo)過程中，要考慮社區(qū)醫(yī)院這一主體，向國內(nèi)先進(jìn)水平靠近，努力成為富有地域特色的信息化醫(yī)院應(yīng)該是社區(qū)醫(yī)院追求的目標(biāo)。總目標(biāo)細(xì)分具體目標(biāo)應(yīng)遵循“以患者為中心”的原則，其內(nèi)涵包括簡化就診過程，節(jié)省就診時(shí)間，落實(shí)一日清單策略以及擴(kuò)大患者自主就診選擇權(quán)等。同時(shí)，社區(qū)醫(yī)院要在遵循經(jīng)濟(jì)管理理論下，統(tǒng)一醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，爭取將信息化融入醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)與管理之中。例如，信息化可以將病歷、醫(yī)囑、檢驗(yàn)報(bào)告等信息資源轉(zhuǎn)換為數(shù)字化，在一定程度上可以提高社區(qū)醫(yī)院的工作效率與科學(xué)化管理。同時(shí)，信息化建設(shè)有利于提高管理者決策等科學(xué)性，為決策者提供有效的信息依據(jù)。遠(yuǎn)程醫(yī)療教育以及醫(yī)療會(huì)診都需要信息化建設(shè)的設(shè)施，同時(shí)可以普及于遠(yuǎn)程辦公和網(wǎng)上信息查詢。

醫(yī)院管理的信息化建設(shè)可以提升醫(yī)院管理的水平，優(yōu)化醫(yī)院管理流程，提高管理工作效率。隨著醫(yī)院規(guī)模的擴(kuò)大，信息化程度的逐漸提高，如何實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理信息系統(tǒng)與臨床信息系統(tǒng)的協(xié)同發(fā)展，創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式，提高醫(yī)生和護(hù)士的工作效率的需要。

2.2 制定醫(yī)院信息化建設(shè)的整體方案

軟件規(guī)劃、硬件規(guī)劃以及人才規(guī)劃這三者是整體方案中的主要內(nèi)容，其中這三個(gè)方面的主要內(nèi)容可以歸納為：

軟件規(guī)劃中的基本原則：1）成熟性，成熟的軟件都需要經(jīng)過不同所社區(qū)醫(yī)院的實(shí)踐并反饋，通過實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)方可稱之為成熟的；2）合適性，合適的軟件最基本應(yīng)該是用于輔助醫(yī)院的管理運(yùn)作；3）集成性，軟件開發(fā)盡可能融合不同社區(qū)醫(yī)院的特色，并不斷完善自身的功能與服務(wù)；4）統(tǒng)一性，數(shù)據(jù)一致性與資源共享是軟件必須遵循的原則；5）標(biāo)準(zhǔn)性，軟件規(guī)劃應(yīng)趨向標(biāo)準(zhǔn)化高的軟件需要發(fā)展。

硬件規(guī)劃中的基本原則：1）前瞻性，主流硬件設(shè)備應(yīng)朝著高水平、高要求的方向發(fā)展，并配合高端精湛的計(jì)算機(jī)技術(shù)；2）實(shí)效性，硬件在功能開發(fā)應(yīng)結(jié)合當(dāng)代網(wǎng)絡(luò)流行的服務(wù)與產(chǎn)品；3）以經(jīng)濟(jì)管理為中心，網(wǎng)絡(luò)的信息資源有一套成熟完善的安全保護(hù)措施，提高故障自我修復(fù)能力，同時(shí)應(yīng)增強(qiáng)私密保護(hù)、抵御病毒等外加能力；4）可擴(kuò)大性，硬件應(yīng)該有統(tǒng)一的結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)，使其趨向科學(xué)、規(guī)范化發(fā)展；5）提高效益比例，總體投資力度基于現(xiàn)有投資情況下，通過合理的搭配來實(shí)現(xiàn)效益增加。

人才規(guī)劃中的基本原則：以資歷豐富的技術(shù)人才為領(lǐng)頭羊，增加對(duì)技術(shù)人員的技能培訓(xùn)資金，時(shí)刻引進(jìn)優(yōu)秀的技術(shù)人員。

2.3 明確社區(qū)醫(yī)院信息化建設(shè)的資金儲(chǔ)備

根據(jù)國家衛(wèi)生部有關(guān)社區(qū)醫(yī)院信息系統(tǒng)規(guī)范的規(guī)定，信息系統(tǒng)建設(shè)的資金來源于醫(yī)院每年收入的百分之五中抽取，從而有利于促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)化。“一把手原則”是醫(yī)院信息建設(shè)化必須堅(jiān)持的，以確保資金能夠有效投入到信息化建設(shè)中。同時(shí)，信息化建設(shè)要基于醫(yī)院資金充裕下，遵循分步落實(shí)、量力而行等適度原則，充分論證醫(yī)院各項(xiàng)開發(fā)項(xiàng)目，以便于明確資金投入去向，提高資金使用效益。

2.4 提高信息技術(shù)力量的動(dòng)力

作為醫(yī)院信息化建設(shè)的重要部分，信息技術(shù)人才的培養(yǎng)是信息技術(shù)力量建設(shè)的主要內(nèi)容。復(fù)合型信息技術(shù)人才正是社區(qū)醫(yī)院信息化建設(shè)所需要的人才類型，這就要求相關(guān)的技術(shù)人員需要具備完善的特殊知識(shí)結(jié)構(gòu)框架。同時(shí)，熟練掌握各種信息技術(shù)的技能是復(fù)合型人才的必備要求，這有利于將醫(yī)院信息轉(zhuǎn)換為可供使用的產(chǎn)品或者是服務(wù)等。

2.5 提升醫(yī)院信息系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的速度

標(biāo)準(zhǔn)化原則在醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)的具體表現(xiàn)為接口系統(tǒng)的選用，一般采用健康信息交換第七層協(xié)議的國際通用的醫(yī)療信息系統(tǒng)，例如HIS、LIS等。例如，可以建立健康信息數(shù)據(jù)中心，健康信息的瀏覽和查詢可以在任何需要的地方體現(xiàn)，使用者非常方便地將社區(qū)有關(guān)人群的健康信息及與健康信息相關(guān)的信息調(diào)出來，能夠把個(gè)人的疾病的歷程進(jìn)行串聯(lián)，使全科醫(yī)生能夠根據(jù)病程，做出準(zhǔn)確快速的診斷。DICM的醫(yī)學(xué)數(shù)字圖像通信標(biāo)準(zhǔn)和HL7是PACS醫(yī)學(xué)影像存檔與通信系統(tǒng)應(yīng)遵循的標(biāo)準(zhǔn)化原則。同時(shí)，疾病、藥品和診療等相關(guān)的代碼選擇應(yīng)符合國際統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)代碼，以便于醫(yī)院統(tǒng)一實(shí)施信息系統(tǒng)的管理。另外，為了提高信息的共享程度，醫(yī)院內(nèi)部的患者ID號(hào)應(yīng)該使用一致的代碼。

3 結(jié)束語

在建設(shè)社區(qū)醫(yī)院信息化過程中，政府人員以及廣大群眾都是參與者，都應(yīng)該積極做出貢獻(xiàn)。同時(shí)，衛(wèi)生事業(yè)改革的總體規(guī)劃內(nèi)容應(yīng)該包涵社區(qū)醫(yī)療信息化的建設(shè)項(xiàng)目，從而推進(jìn)社區(qū)醫(yī)療信息化的發(fā)展。就社區(qū)醫(yī)院信息化建設(shè)而言，必須堅(jiān)持分步落實(shí)、多方配合、資源共享等原則，帶動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。另外，市場的進(jìn)入與監(jiān)督都是社區(qū)醫(yī)院信息化建設(shè)的一部分，利用市場調(diào)節(jié)機(jī)制來深入探討社區(qū)醫(yī)療軟件的開發(fā)與研究，從而普及社區(qū)醫(yī)院信息化建設(shè)。

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