許衛(wèi)青, 劉　利

(陜西省商洛市中心醫(yī)院, 1. 康復科; 2. 供應室, 陜西 商洛, 726000)

格林巴利綜合征是自身免疫性疾病，對患者的運動神經(jīng)、周圍神經(jīng)及腦神經(jīng)造成不同程度的損害[1], 嚴重時引起呼吸肌麻痹，危及患者的生命安全。隨著臨床經(jīng)驗的積累，在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上配合應用早期康復訓練，能夠在一定程度上加快患者的神經(jīng)功能恢復，進而改善患者的生活能力。為更好改善格林巴利綜合征患者的預后，以本院收治的80例患者進行分組研究，重點分析早期康復護理干預的臨床價值，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取2016年1月—2018年2月收治的80例格林巴利綜合征患者進行分組研究，納入對象均無意識障礙、精神疾病且生命體征平穩(wěn)，排除心腦血管疾病、肝腎功能障礙的患者。根據(jù)門診單雙日順序?qū)⒒颊叻譃橛^察組和對照組各40例。觀察組男24例，女16例，年齡29～51歲，平均年齡(35.9±5.2)歲; 對照組男26例，女14例，年齡32～55歲，平均年齡(36.4±6.0)歲。研究經(jīng)醫(yī)院倫理會批準，患者知情并同意參與研究。2組患者的性別及年齡指標差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 符合分組研究的要求。

1.2　方法

對照組給予常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上聯(lián)用早期康復護理。

1.2.1心理護理: 格林巴利綜合征的發(fā)病具有一定的突然性，患者普遍會出現(xiàn)不同程度的恐懼、焦慮，護理人員首先應采用簡短易懂的語言向患者介紹格林巴利綜合征的病理知識、治療方法、注意事項及早期康復的意義[2], 消除患者由于未知而引起的負面心理并提升其依從性。另可通過成功治療的案例的講解幫助患者樹立信心。

1.2.2體位調(diào)整: 每2小時幫助患者進行1次翻身，并協(xié)助患者叩背、排痰; 將患者的肢體擺放為抗痙攣體位，處于平臥/側(cè)臥位狀態(tài)時，將患者的肩關(guān)節(jié)適當屈曲，肘關(guān)節(jié)盡量處于伸展狀態(tài)，以加快靜脈回流[3]。

1.2.3肢體被動/主動運動: 以患者的身體狀況為基礎(chǔ)，初期以運動量較輕的床上被動運動為主，如關(guān)節(jié)背伸、前臂旋前旋后，并協(xié)助患者以健肢帶動患肢作下垂、上舉運動; 隨著康復進程的推進，可指導患者進行手指/腕的伸縮運動、抓握運動等主動訓練, 2～3次/d, 20 min/次，以患者無明顯不適應為宜。

1.2.4步行訓練: 指導患者雙手扶墻或床邊，將雙腿保持與雙肩同寬，下肢膝關(guān)節(jié)屈曲下蹲、起立，隨著康復進程的推進科逐漸負重, 5～15 min/次, 3次/d, 為確保步行訓練的安全，該環(huán)節(jié)須在護理人員或家屬陪同下進行。

1.2.5呼吸肌訓練: 指導患者進行腹式呼吸，以患者自我感覺調(diào)整至最佳體位，將雙手平放于胸腹部位置，以相對較緩的頻率進行鼻吸氣、口呼氣[4], 2～3次/d, 10～20 min/次。

1.2.6生活能力訓練: 隨著康復進程的推進，可在康復中加入洗臉、穿衣、獨立進食等基本生活能力訓練，并告知患者上述活動盡可能以患肢為主、健側(cè)為輔。

1.3　評價指標

采用神經(jīng)功能缺損評分(CSS)比較2組患者的神經(jīng)功能恢復情況, 0～45分, 評分越高則提示患者的神經(jīng)功能情況越差。Brathel指數(shù)比較2組患者后的生活活動能力，干預后評分以患者干預后3周為準，評分越高提示患者生活活動能力越好。采用焦慮狀態(tài)量表(SAS)比較2組患者干預前、后的焦慮評分，表格共計20個條目，采用4級評分法，分界值50分, 50～<60分為輕度焦慮, 60～70分為中度焦慮, >70分為重度焦慮; 采用抑郁狀態(tài)量表(SDS)比較2組患者干預前、后的抑郁評分，表格共計20個條目，分界值53分, 53～<63分為輕度抑郁, 63～72分為中度抑郁, >72分為重度抑郁。采用自擬量表比較2組對在院期間的護理服務(wù)的滿意度。

2　結(jié)　果

2.1　2組干預后CSS、Brathel評分

觀察組干預后CSS評分低于對照組, Brathel評分高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表1。

表1　2組干預后CSS、Brathel評分比較　分

與對照組比較, *P<0.05。

2.2　干預前后心理狀態(tài)評分

2組干預后SAS、SDS評分均有所改善，觀察組評分均低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表2。

表2　2組干預前、后SAS、SDS評分比較　分

與干預前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

3　討　論

格林巴利綜合征是臨床上相對較為常見的一類神經(jīng)系統(tǒng)病癥，具有發(fā)病急、病程長、神經(jīng)功能缺損癥狀明顯的特點[5]; 疾病會對患者的身心健康造成巨大的損害，隨著臨床研究的深入，在積極治療的基礎(chǔ)上配合早期康復能夠加快患者神經(jīng)功能的恢復，改善其預后。

臨床上將發(fā)病2周內(nèi)進行的康復護理工作，定義為早期康復護理; 且在患者身體狀況允許的條件下越早進行早期康復，整體效果越好[6-7]。心理干預是目前臨床上各類疾病患者護理中使用率最高的一類護理措施，旨在改善患者由于各原因引起的負面情緒，提升其依從性[8-9]。在康復護理中，心理干預的效果在于幫助患者正確認識早期康復的意義，改變其“大病靜養(yǎng)”的錯誤思維，保證后續(xù)各項康復活動的順利開展[10-11]; 其次，在體位調(diào)整、肢體主被動訓練、呼吸肌訓練、步行訓練、生活能力訓練等環(huán)節(jié)，須嚴格遵循循序漸進的原則，各項運動的開展均要求以患者的身體狀況為基礎(chǔ)，并告知患者不可根據(jù)自身主觀臆測隨意增減運動量或改變運動方式[12-13]。早期康復護理的社會意義，早期康復護理改變了傳統(tǒng)護理體系下患者被動接受醫(yī)護服務(wù)的情況，通過科學的指導讓患者參與到疾病治療的管理中來，不僅能夠提升患者的依從性，還能讓患者更為真切的感受到醫(yī)護人員全心全意為患者服務(wù)的誠心，有助于和諧護患關(guān)系的建立[14-16]。

研究結(jié)果的數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，觀察組干預后CSS、Brathel評分均優(yōu)于對照組，提示早期康復護理干預的實施能夠推進格林巴利綜合征患者的神經(jīng)功能恢復，進而改善其生活活動能力; 另一方面，觀察組患者干預后的SAS、SDS評分均低于對照組，提示早期康復護理干預完美貼合了“以人為本”的核心價值觀，通過耐心的健康知識宣教和心理干預能夠改善患者由于各原因引起的負面情緒，同時在一定程度上推進了和諧護患關(guān)系的建立[17-18]。

綜上所述，格林巴利綜合征是臨床較為常見的一類神經(jīng)系統(tǒng)疾病，疾病會對患者的身心健康造成巨大的破壞，在積極治療的基礎(chǔ)上輔以早期康復護理干預，能夠推進患者神經(jīng)功能的恢復，進而改善患者的身心健康，同時隨著護理質(zhì)量的提升及人性化理念的注入，還能有效拉近護患之間的聯(lián)系和感情，值得在臨床中予以借鑒和推廣。