張洪彬　金 蓓　熊 露

近年來(lái)，隨著我國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)療改革的深化，醫(yī)院的穩(wěn)定和持續(xù)發(fā)展離不開(kāi)提高醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量，爭(zhēng)取更多的病源，且需要降低醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本，減少不合理的支出。而科學(xué)和高效的物流管理是降低成本、減少支出的重要手段[1-2]。

泌尿外科使用的非植入性醫(yī)療器械涉及種類多，所占資金比重大，對(duì)于安全性的要求較高，需要及時(shí)和充足的供應(yīng)。因此，優(yōu)化泌尿外科的非植入性醫(yī)療器械的物流管理，不僅可以極大提高本科室的診療效率和服務(wù)質(zhì)量，也為整個(gè)醫(yī)院醫(yī)療器械的物流管理提供了一定的參考，進(jìn)而可帶動(dòng)整個(gè)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)理念、經(jīng)營(yíng)模式和管理方式的轉(zhuǎn)變。本研究通過(guò)對(duì)教學(xué)醫(yī)院泌尿外科非植入性醫(yī)療器械的庫(kù)存和消耗狀況進(jìn)行分析，為改善非植入性醫(yī)療器械的物流管理，實(shí)施有效的成本控制提供決策理論依據(jù)。

1　非植入性醫(yī)療器械消耗狀況分析方法

1.1　消耗狀況分析方法

采用帕雷托分析法(ABC分類法)對(duì)非植入性醫(yī)療器械的消耗狀況進(jìn)行分析，其中包括2011-2016年教學(xué)醫(yī)院泌尿外科非植入性醫(yī)療器械的年平均消耗金額，以及占年平均消耗總額百分比。

1.2　帕累托法則

(1)運(yùn)用帕累托法則(ABC分類法)，根據(jù)年平均消耗金額對(duì)該科室非植入性醫(yī)療器械進(jìn)行A、B、C分類。A類為年平均消耗金額占年平均消耗總金額累計(jì)百分比達(dá)80%的非植入性醫(yī)療器械，主要指占用資金最大，但是數(shù)量不多的醫(yī)療器械；B類為年平均消耗金額占年平均消耗總金額累計(jì)百分比在80%～90%的非植入性醫(yī)療器械；C類為其余的非植入性醫(yī)療器械，為占用資金不多，但是數(shù)量很多的醫(yī)療器械。

(2)ABC分類法，即帕雷托分析法，又稱主次因素分析法，是項(xiàng)目管理中常用的一種方法。ABC分類法是根據(jù)事物在技術(shù)或經(jīng)濟(jì)方面的主要特征，進(jìn)行分類排隊(duì)，分清重點(diǎn)和一般，從而有區(qū)別地確定管理方式。ABC分類法將被分析的對(duì)象分為A類、B類及C類3類。A類因素，發(fā)生累計(jì)頻率為0%～80%，是主要影響因素；B類因素，發(fā)生累計(jì)頻率為80%～90%，是次要影響因素；C類因素，發(fā)生累計(jì)頻率為90%～100%，是一般影響因素。

2　非植入性醫(yī)療器械的消耗狀況分析結(jié)果

2.1　消耗狀況分析

按照年平均消耗金額由高至低排列，分析教學(xué)醫(yī)院泌尿外科2011-2016年非植入性醫(yī)療器械的年平均消耗金額的累計(jì)分布。年平均消耗總額列前8位的是輸液器(占49.81%)、20 ml注射器(占10.91%)、電極(占7.66%)、醫(yī)用手套(占5.63%)、5 ml注射器(占2.29%)、2 ml注射器(占2.21%)、3M膠布(占1.47%)、擴(kuò)張器(占1.44%)，此8種醫(yī)療器械的年平均消耗金額占醫(yī)院年平均消耗總額的81.428%，見(jiàn)表1。

2.2　ABC分類法

采用ABC分類法對(duì)非植入性醫(yī)療器械進(jìn)行分類：①A類非植入性醫(yī)療器械由年平均消耗金額列前8位的組成，其年平均消耗金額占所有非植入性醫(yī)療器械年平均消耗總額的81.43%，按種類占非植入性醫(yī)療器械種數(shù)的8.64%；②B類非植入性醫(yī)療器械由消毒棉簽、引流袋、負(fù)壓器、輸液貼、管夾、10 ml注射器、60 ml引流瓶、1 ml注射器、導(dǎo)尿包以及大小便盆10類非植入性醫(yī)療器械組成，其年平均消耗金額占非植入性醫(yī)療器械年平均消耗總額的9.88%，按種類占非植入性醫(yī)療器械種數(shù)的9.75%；③C類非植入性醫(yī)療器械由棉簽、藥水杯、試管以及其他材料組成，其年平均消耗金額占非植入性醫(yī)療器械年平均消耗總額的8.69%，按種類占非植入性醫(yī)療器械種數(shù)的81.48%，見(jiàn)表2，如圖1所示。

表1　2011-2016年醫(yī)院非植入性醫(yī)療器械年平均消耗金額累計(jì)分布

表2　泌尿外科非植入性醫(yī)療器械A(chǔ)BC分類

圖1　泌尿外科非植入性醫(yī)療器械A(chǔ)BC分類示圖

3　ABC分類法在非植入性醫(yī)療器械物流管理中的應(yīng)用

3.1　非植入性醫(yī)療器械的物流管理

物流的定義為物資的物理性流動(dòng)，其涉及到采購(gòu)、運(yùn)輸、倉(cāng)儲(chǔ)等環(huán)節(jié)[3-5]。物流管理的定義為運(yùn)用現(xiàn)代管理理念和方法，科學(xué)有效地對(duì)物流的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行管理[6-7]。醫(yī)院醫(yī)療器械的物流管理存在一定的特殊性，主要包括采購(gòu)、運(yùn)輸、裝卸搬運(yùn)、倉(cāng)儲(chǔ)、廢棄物回收及處理等環(huán)節(jié)，各環(huán)節(jié)相互銜接，是醫(yī)院醫(yī)療活動(dòng)正常進(jìn)行的重要保證[8]。

3.2　ABC分類法應(yīng)用效果

目前，ABC分類法已經(jīng)廣泛地應(yīng)用于管理學(xué)領(lǐng)域，其最大優(yōu)點(diǎn)是可以將復(fù)雜的信息或事件按照一定的規(guī)則排列，以發(fā)現(xiàn)少量但關(guān)鍵的信息或事件，以便于管理者重點(diǎn)關(guān)注這些關(guān)鍵信息或事件，促進(jìn)時(shí)間、精力以及資源的集中和有效的使用。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)和服務(wù)理念的發(fā)展，醫(yī)療器械的物流管理也變得越來(lái)越重要，ABC分類也將成為醫(yī)療器械物流管理的重要手段[9-10]。

由于目前植入性醫(yī)療器械采用零庫(kù)存的管理方式，因此為了降低科室的運(yùn)營(yíng)成本，減少醫(yī)療器械的物流成本，加強(qiáng)非植入性醫(yī)療器械的物流管理是降低醫(yī)療器械物流成本的關(guān)鍵[11-12]。根據(jù)ABC分類管理理念，對(duì)于非植入性醫(yī)療器械的管理，專注于占用平均資金量的80%以上，而占用平均物品種類20%以下，加強(qiáng)這些醫(yī)療器械在采購(gòu)、運(yùn)輸、裝卸搬運(yùn)、倉(cāng)儲(chǔ)、廢棄物回收及處理等環(huán)節(jié)的管理，降低采購(gòu)成本和庫(kù)存成本，減少不必要的浪費(fèi)，可以在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)，降低該科室的運(yùn)營(yíng)成本[13]。

本研究結(jié)果顯示，年平均消耗金額列前8位的是輸液器、20 ml注射器、電極、醫(yī)用手套、5 ml注射器、2 ml注射器、3M膠布以及擴(kuò)張器，均屬于A級(jí)醫(yī)療設(shè)備，是該科室最常用，也是消耗量最大的醫(yī)療器械。該科室應(yīng)密切關(guān)注這些物品的采購(gòu)、庫(kù)存和使用情況，合理利用有限的資金，減少浪費(fèi)。如果該科室通過(guò)加強(qiáng)A類醫(yī)療器械的管理，使成本降低5%，則每年可以節(jié)省近8萬(wàn)元的成本。B類醫(yī)療器械包括，消毒棉簽、引流袋、負(fù)壓器、輸液貼、管夾、l0 ml注射器、60 ml引流瓶、1 ml注射器、導(dǎo)尿包以及大小便盆，對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓芾砗涂刂?，定期檢查庫(kù)存水平和消耗情況，及時(shí)制定管理措施。對(duì)于C類醫(yī)療器械進(jìn)行一般管理，對(duì)于易于采購(gòu)的器械，適當(dāng)降低庫(kù)存水平[14]。

3.3　非植入性醫(yī)療器械管理的特殊性

非植入性醫(yī)療器械的物流管理存在一定的特殊性，不能盲目照搬ABC分類法進(jìn)行管理。由于泌尿外科的非植入性醫(yī)療器械品種非常多、型號(hào)規(guī)格復(fù)雜，因此種類不宜分得過(guò)細(xì)。如果分得太細(xì)則將有許多種類被劃分入A類，失去了ABC分類管理的意義；但如分得過(guò)粗，則同一種的醫(yī)療器械實(shí)際具有多種規(guī)格，無(wú)法在實(shí)際分類管理中具體操作。因此，ABC分類管理在非植入性醫(yī)療器械管理中的應(yīng)用需要具體情況具體分析。

4　結(jié)語(yǔ)

本研究對(duì)于非植入性醫(yī)療器械的庫(kù)存和消耗狀況進(jìn)行了分析和研究，確定了8種A級(jí)醫(yī)療設(shè)備，對(duì)于這些平均消耗資金額占80%、而物品種類占20%以下的醫(yī)療器械應(yīng)該加強(qiáng)物流管理，以降低成本，提高使用效率。