藍(lán)航航　王楠　林男男　陳艷青　鄧婧

[摘要]目的了解青島市盲校視力殘疾學(xué)生口腔健康狀況，并探討其患齲相關(guān)影響因素。

方法按照WHO口腔健康調(diào)查方法和第三次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查要求，對青島市盲校在校視力殘疾學(xué)生162人進(jìn)行口腔健康狀況臨床檢查及口腔健康習(xí)慣和知識問卷調(diào)查。

結(jié)果恒牙列期視力殘疾學(xué)生137人，患齲率為54.01%，齲均為1.23，牙齦出血檢出率為63.50%，牙石檢出率為72.26%；替牙列期視力殘疾學(xué)生25人，恒牙患齲率為12.00%，恒牙齲均為0.28。Spearman相關(guān)分析顯示，是否患齲與每天刷牙次數(shù)（r=-0.579，P<0.01）、刷牙的持續(xù)時間（r=-0.457，P<0.01）及是否飯后漱口或刷牙（r=-0.432，P<0.01）呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，與經(jīng)常睡前吃甜食（r=0.557，P<0.01）、每天吃甜點(diǎn)的次數(shù)（r=0.519，P<0.01）呈正相關(guān)關(guān)系。

結(jié)論青島市盲校視力殘疾學(xué)生口腔健康問題突出，缺乏對口腔健康知識的了解，應(yīng)加強(qiáng)對視力殘疾學(xué)生的口腔健康教育。

[關(guān)鍵詞]視力損傷者；口腔保健；牙健康調(diào)查

[中圖分類號]R780.1

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

[文章編號] 20965532（2018）02016804

口腔健康與全身健康密切相關(guān)，口腔健康的好壞直接影響個人的外貌、生活質(zhì)量及人際關(guān)系。國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道，盲、聾、啞兒童齲病、牙周病、錯[FK（W][XCyh.tif][FK）]畸形發(fā)生率均高于正常兒童[14]。對弱勢群體的關(guān)愛體現(xiàn)了一個國家的文明程度。為了解青島地區(qū)視力殘疾學(xué)生的口腔健康狀況，我們于2016年6—9月對青島市盲校在校視力殘疾學(xué)生進(jìn)行了口腔健康調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1對象和方法

1.1調(diào)查對象

為青島市盲校在校視力殘疾（盲和低視力）學(xué)生，總計(jì)162人，其中恒牙列期137人，男88人，女49人，年齡12～21歲，平均17.1歲；替牙列期25人，男16人，女9人，年齡7～13歲，平均9.4歲。入選標(biāo)準(zhǔn)為心智健全、身體健康。

1.2調(diào)查方法

1.2.1口腔檢查按照WHO口腔健康標(biāo)準(zhǔn)和第三次全國口腔健康調(diào)查方案設(shè)計(jì)口腔檢查表格[57]，選取6名青島大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院研究生（臨床工作經(jīng)驗(yàn)1年以上）作為臨床檢查員進(jìn)行口腔健康狀況檢查，并對其進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一性培訓(xùn)，Kappa值>0.75，可靠度優(yōu)；選取6名青島大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院本科五年級學(xué)生（有臨床經(jīng)驗(yàn)）作為口腔健康狀況檢查記錄員。在人工光源下應(yīng)用一次性口腔檢查器械盤和牙周探針按照1、2、3、4象限的順序進(jìn)行口腔檢查。冠齲診斷標(biāo)準(zhǔn)為：牙冠有明顯的齲洞，或明顯的釉質(zhì)下破壞，或明確的可探及軟化洞底或洞壁的病損。牙周檢查以探診為主，探診力量控制在20 g左右，指標(biāo)包括改良社區(qū)牙周指數(shù)（CPI）和附著喪失（AL）。改良CPI檢查的內(nèi)容包括牙齦出血、牙石和牙周袋深度。

1.2.2問卷調(diào)查根據(jù)第三次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查方案[7]設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，內(nèi)容包括：①基本信息（受調(diào)查者的姓名、性別、年齡、年級等）；②家庭教育背景（父親及母親的最高學(xué)歷）；③口腔保健行為；④日常生活習(xí)慣；⑤口腔保健知識掌握程度；⑥口腔健康重要性認(rèn)識；⑦全身及口腔健康的自我評價(jià)和影響；⑧既往口腔問題及就診經(jīng)歷；⑨是否接受過口腔保健教育等。應(yīng)用問卷對137名恒牙列期視力殘疾學(xué)生進(jìn)行調(diào)查。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，齲病影響因素分析用Spearman相關(guān)分析；率的比較用χ2檢驗(yàn)；兩組間均數(shù)的比較用獨(dú)立樣本MannWhitney U檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1牙體健康狀況

恒牙列期視力殘疾學(xué)生患齲率為54.01%，受檢者齲均為1.23，患齲者齲均為2.28，齲齒充填率為15.98%，窩溝封閉率為2.92%，牙外傷的發(fā)生率為8.03%。12～17歲年齡組齲齒充填率低于18～21歲年齡組，差異有顯著性（χ2=6.146，P<0.05）。盲組牙外傷發(fā)生率明顯高于低視力組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.667，P<0.05）。見表1。

替牙列期視力殘疾學(xué)生恒牙患齲率為12.00%，受檢者恒牙齲均為0.28，患齲者恒牙齲均為2.33，恒牙齲齒充填率為0，恒牙窩溝封閉率為0，恒牙外傷發(fā)生率為0。替牙列期視力殘疾學(xué)生恒牙患齲率明顯低于恒牙列期視力殘疾學(xué)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.965，P<0.01）。在患有齲齒的恒牙列期視力殘疾學(xué)生74人中，有1顆齲壞牙者30人，占41.1%；有2顆齲壞牙及以上者共44人，占58.9%。其中下頜第一恒磨牙齲壞的比例最高，占41.42%；下頜第二恒磨牙次之，占21.30%；上頜第一恒磨牙為第三好發(fā)牙位，占16.57%。

2.2牙周健康狀況

恒牙列期視力殘疾學(xué)生牙齦出血的檢出率為63.50%，人均牙齦出血數(shù)為5.15；牙石的檢出率為72.26%，人均牙石牙數(shù)為7.32；牙周袋的檢出率為6.57%，AL檢出率為5.84%。不同性別、年齡、視力殘疾程度學(xué)生牙周各檢查指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3口腔健康行為和健康知識問卷調(diào)查

本次問卷調(diào)查共回收有效問卷137份，按照性別進(jìn)行分組，分別統(tǒng)計(jì)口腔健康相關(guān)行為率及口腔健康知識知曉率，結(jié)果見表3、4。男女性別間口腔健康相關(guān)行為率及口腔健康知識知曉率比較，差異無顯著性（P>0.05）。

2.4齲病影響因素

將患齲情況與口腔健康知識知曉情況以及相關(guān)行為進(jìn)行Spearman相關(guān)分析，其變量及賦值方式見表5。研究結(jié)果顯示，是否患齲與每天刷牙次數(shù)（r=-0.579，P<0.01）、刷牙的持續(xù)時間（r=-0.457，P<0.01）以及是否飯后漱口或刷牙（r=

-0.432，P<0.01）均呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，而與經(jīng)常睡前吃甜食（r=0.557，P<0.01）、每天吃甜點(diǎn)的次數(shù)（r=0.519，P<0.01）呈正相關(guān)關(guān)系。

3討論

世界衛(wèi)生組織將口腔健康列為人體健康的十大標(biāo)準(zhǔn)之一。視力殘疾學(xué)生由于其自身能力限制，口腔健康問題更值得關(guān)注。本次調(diào)查結(jié)果顯示，青島市盲校恒牙列期視力殘疾學(xué)生患齲率為54.01%，受檢者齲均1.23，高于我國第三次口腔流行病學(xué)調(diào)查中山東地區(qū)12歲年齡組的恒牙患齲情況（患齲率33.4%，受檢者齲均0.55）[7]，同樣高于其他省市普通中學(xué)生（12～18歲）患齲情況（患齲率13.01%～51.25%，受檢者齲均0.33～0.69）[813]，本研究結(jié)果與其他地區(qū)殘疾人群口腔患齲狀況基本一致[24]，距《健康中國2030規(guī)劃綱要》中提出的“到2030年12歲兒童患齲率控制在25%以內(nèi)”的戰(zhàn)略目標(biāo)仍有很大差距[14]。分析視力殘疾學(xué)生患齲率高的可能原因：首先是其獲取口腔保健知識的途徑較少，缺乏口腔保健常識；其次，本文調(diào)查對象為寄宿生，家長及老師對其監(jiān)督力度不夠，不能保證學(xué)生進(jìn)行有效的口腔衛(wèi)生行為；最后，視力殘疾學(xué)生因自身原因無法進(jìn)行口腔自檢，不能做到早期發(fā)現(xiàn)齲齒。本文結(jié)果顯示，青島市盲校視力殘疾學(xué)生第一恒磨牙患齲率高，除了與該牙齒萌出時間早、[FK（W][XCyh.tif][FK）]面解剖形態(tài)復(fù)雜有關(guān)之外，還與該人群窩溝封閉等口腔基本預(yù)防措施的普及不到位密切相關(guān)。

本文研究結(jié)果顯示，青島市盲校恒牙列期視力殘疾學(xué)生牙齦出血檢出率為63.50%，牙石檢出率為72.26%，高于我國第三次口腔流行病學(xué)調(diào)查中山東地區(qū)12歲年齡組牙周狀況調(diào)查結(jié)果（牙齦出血檢出率35.04%，牙石檢出率38.79%）[7]，同樣高于其他省市普通中學(xué)生（12～18歲）牙周檢查結(jié)果（牙齦出血檢出率5.75%～35.96%，牙石檢出率11.08%～38.09%）[812，1516]。本研究結(jié)果與其他地區(qū)殘疾人群牙周狀況基本一致[1721]。分析視力殘疾學(xué)生牙周問題好發(fā)的原因，與該人群沒有掌握正確的刷牙方式，不了解口腔保健工具有關(guān)；還與該年齡段學(xué)生處于青春期，性激素水平開始改變有關(guān)。牙齦組織為性激素的靶器官，青春期小鼠內(nèi)分泌變化，對菌斑等局部刺激物的反應(yīng)性增強(qiáng)，易產(chǎn)生較明顯的炎癥，或使原有的慢性齦炎加重[22]。

本次調(diào)查結(jié)果還顯示，7～13歲替牙列期視力殘疾學(xué)生恒牙窩溝封閉率為0，齲齒充填率為0，說明該群體享受口腔醫(yī)療保健服務(wù)率低。青島市自2012年起在全市小學(xué)二年級學(xué)生中免費(fèi)開展口腔疾病基本預(yù)防項(xiàng)目，該人群成為普及盲區(qū)，提示相關(guān)部門應(yīng)擴(kuò)大口腔疾病基本預(yù)防項(xiàng)目的普及范圍，加大對視力殘疾兒童家長及老師口腔健康知識方面的宣傳教育，更好地幫助視力殘疾兒童形成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，做到口腔疾病早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療。

本文問卷調(diào)查結(jié)果顯示，幾乎所有的學(xué)生都能保

證每天刷牙， 的學(xué)生僅占1/3左右，了解并使用牙線及含氟牙膏的更少?？紤]到視力殘疾學(xué)生接受外界信息的渠道不通暢，其對于正確的口腔清潔方式及基本的預(yù)防措施缺乏了解，可能與家長及老師缺乏該方面的知識有關(guān)；飲食方面，每天進(jìn)食甜點(diǎn)或甜飲料1次及以上的學(xué)生占40.15%和36.50%，睡前進(jìn)食甜食率更高達(dá)43.08%；大多數(shù)學(xué)生對于基本的口腔常識（如吃糖導(dǎo)致齲齒）有一定的認(rèn)知，但對于更專業(yè)的刷牙和牙齦炎關(guān)系的理解存在不足；對于專業(yè)的口腔預(yù)防，例如氟化物及窩溝封閉了解更少，這也與該群體極低的窩溝封閉率和就診率相一致。提示我們需要給予視力殘疾人群更全面的口腔健康指導(dǎo)，同時家長及老師需要給予視力殘疾學(xué)生更多的幫助，督促他們將正確的知識轉(zhuǎn)化為正確的行為，指導(dǎo)其進(jìn)行基本的口腔保健及預(yù)防。齲病影響因素相關(guān)性分析結(jié)果提示，可以通過培養(yǎng)視力殘疾學(xué)生良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣及飲食習(xí)慣，指導(dǎo)他們正確的刷牙方式，降低齲病的發(fā)生[23]。

綜上所述，青島市盲校視力殘疾學(xué)生的口腔健康狀況不容樂觀，口腔疾病患病率較普通人群更為嚴(yán)重，且缺乏對口腔健康知識的了解。故對視力殘疾學(xué)生應(yīng)早期有針對性地開展口腔健康教育和防治工作[24]，相關(guān)部門應(yīng)把口腔健康教育作為素質(zhì)教育的重要內(nèi)容[25]，提高學(xué)生口腔自我保健意識，為實(shí)現(xiàn)“健康口腔”戰(zhàn)略目標(biāo)努力。

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（本文編輯黃建鄉(xiāng)）