王曉龍　李肯　李利平　趙夏　翟申浩　于騰波

[摘要]目的探討醫(yī)用幾丁糖在兔肩袖肌腱修復(fù)術(shù)后對(duì)兔腱骨愈合和肌腱及周圍組織粘連的影響。方法挑選18只成年健康雄性新西蘭大白兔，建立肩袖損傷動(dòng)物模型，然后隨機(jī)分為醫(yī)用幾丁糖組（A組）和生理鹽水對(duì)照組（B組），每組9只。兩組均于岡上肌切斷后2周行腱骨縫合，重建岡上肌止點(diǎn)，并按分組進(jìn)行藥物處理。術(shù)后6周應(yīng)用大體解剖觀察、肌腱吻合處粘連程度等級(jí)評(píng)分和組織學(xué)檢查等方法，系統(tǒng)評(píng)價(jià)醫(yī)用幾丁糖對(duì)腱骨愈合和肌腱及周圍組織粘連的影響。

結(jié)果術(shù)后6周，A組肌腱及周圍組織粘連程度輕于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（H=50.879，P<0.05）；與B組相比，A組軟骨細(xì)胞增生明顯（t=12.408，P<0.05），肌腱處成纖維細(xì)胞數(shù)量明顯減少（t=8.687，P<0.05）。A組無(wú)明顯脂肪浸潤(rùn)，而B(niǎo)組可見(jiàn)脂肪空泡。A組成纖維細(xì)胞排列緊密，排列方向與正常肌腱細(xì)胞方向大致相同，其內(nèi)可見(jiàn)少量新生毛細(xì)血管，整體愈合與正常兔肩袖組織較為相似，愈合良好；B組的成纖維母細(xì)胞及成纖維細(xì)胞排列紊亂無(wú)序，無(wú)明顯毛細(xì)血管增生，整體愈合較差。

結(jié)論醫(yī)用幾丁糖在促進(jìn)腱骨愈合的同時(shí)，也減少了肌腱及周圍組織粘連的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞]幾丁糖；回旋套損傷；腱骨愈合；組織粘連；兔

[中圖分類號(hào)]R684.8

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

[文章編號(hào)] 20965532（2018）02016206

肩袖損傷是好發(fā)于中老年人的肩關(guān)節(jié)疾患，其發(fā)病率占肩關(guān)節(jié)疾病的17%～40%[1]，是引起病人肩部疼痛和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的主要原因。近年來(lái)，隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷修補(bǔ)術(shù)已成為肩袖損傷最主要的治療方式[2]。但是，肩袖的愈合過(guò)程非常復(fù)雜，既涉及內(nèi)源性愈合機(jī)制，又涉及外源性愈合機(jī)制[3]。在內(nèi)源性愈合過(guò)程中，肌腱細(xì)胞增殖并產(chǎn)生細(xì)胞外基質(zhì)；在外源性愈合過(guò)程中，肌腱成纖維細(xì)胞增生并破壞肌腱末端，雖然這是愈合過(guò)程中所必需的，但也會(huì)導(dǎo)致肌腱粘連[4]。另外，關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)后6周內(nèi)病人都要進(jìn)行肩關(guān)節(jié)制動(dòng)，但制動(dòng)時(shí)間長(zhǎng)易導(dǎo)致肌肉萎縮和關(guān)節(jié)粘連[5]。肌腱及周圍組織粘連可導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬及活動(dòng)不利，嚴(yán)重影響肩關(guān)節(jié)術(shù)后功能康復(fù)。因此，如何預(yù)防術(shù)后肌腱及周圍組織粘連和后期的關(guān)節(jié)僵硬，

已成為骨外科的重要研究課題之一。迄今為止，國(guó)內(nèi)外針對(duì)肩袖修補(bǔ)術(shù)后存在的肌腱及周圍組織粘連尚未找到比較理想的治療方法。隨著醫(yī)學(xué)研究的迅速發(fā)展，發(fā)現(xiàn)預(yù)防粘連的生物制劑如透明質(zhì)酸、幾丁糖及聚乳酸等可降低術(shù)后肌腱及周圍組織粘連的發(fā)生率[6]。目前大量的實(shí)驗(yàn)研究已初步證實(shí)，醫(yī)用幾丁糖具有預(yù)防或減輕肌腱損傷肌腱吻合后肌腱粘連的作用[710]。既往研究主要關(guān)注的是幾丁糖在預(yù)防或減輕肌腱吻合后肌腱粘連中的作用，而本實(shí)驗(yàn)著重研究的是幾丁糖對(duì)腱骨愈合和肌腱及周圍組織粘連的影響。

1材料與方法

1.1實(shí)驗(yàn)材料

1.1.1動(dòng)物骨骼成熟的健康雄性新西蘭大耳白兔（由青島大學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中心提供）18只，3～5月齡，體質(zhì)量2.5～3.0 kg。單籠普通飼養(yǎng)，術(shù)前觀察1周確認(rèn)體健無(wú)疾病。

1.1.2主要器械與試劑組織切片機(jī)（德國(guó)Leica公司）、恒溫電熱水浴箱（北京醫(yī)療設(shè)備廠）、光學(xué)顯微鏡（日本OLYMPUS公司）、天平、電子秤；醫(yī)用幾丁糖液體敷料（長(zhǎng)沙海潤(rùn)生物有限公司）、水合氯醛、青霉素及制片用制劑。

1.2實(shí)驗(yàn)方法

1.2.1兔肩袖損傷模型構(gòu)建用電子秤稱取10 g水合氯醛粉劑，溶于濃度為100 mL滅菌注射用水中，配制成100 g/L水合氯醛溶液。將兔稱質(zhì)量后，以100 g/L水合氯醛溶液按2.5 mL/kg行耳緣靜脈注射，麻醉深度為趾蹼反射消失。麻醉成功后將兔固定于兔手術(shù)臺(tái)上，于肩背部及雙上肢備皮至足底，然后用碘附消毒，鋪洞巾。在肩關(guān)節(jié)肱骨大結(jié)節(jié)處做長(zhǎng)約2 cm的縱形皮膚切口，切開(kāi)皮下筋膜，鈍性分離三角肌，暴露岡上肌肌腱大結(jié)節(jié)止點(diǎn)處，然后沿腱骨愈合處銳性切斷岡上肌肌腱末端，并在斷端肌腱邊緣處切除0.5 cm×0.5 cm的肌腱組織形成全層肩袖損傷，將切斷的岡上肌肌腱邊緣用絲線打結(jié)標(biāo)記，便于后期手術(shù)時(shí)準(zhǔn)確定位（圖1A～D）。檢查無(wú)活動(dòng)性出血后逐層關(guān)閉切口。觀察家兔自然蘇醒，置單籠兔籠中飼養(yǎng)，患肢不制動(dòng)。

1.2.2兔肩袖損傷的修復(fù)于岡上肌切斷后2周行腱骨縫合，重建岡上肌止點(diǎn)；沿原切口暴露岡上肌肌腱造?？冢浞炙山鈱霞∨c周圍組織的粘連，在大結(jié)節(jié)表面用骨磋去皮質(zhì)化處理；用復(fù)位巾鉗于肱骨大結(jié)節(jié)處打骨道（圖1E），用2號(hào)愛(ài)惜邦縫線以改良的MasonAllen方式對(duì)岡上肌腱行腱骨縫合，將岡上肌拉回縫合于原解剖止點(diǎn)（圖1F）。

1.2.3分組及藥物處理肩袖損傷模型建立后，將18只兔隨機(jī)分為醫(yī)用幾丁糖組（A組）和生理鹽水對(duì)照組（B組），每組9只。A組于肌腱縫合口內(nèi)及周圍用注射器注入醫(yī)用幾丁糖溶液0.2 mL，注射量的標(biāo)準(zhǔn)是在腱鞘內(nèi)肌腱縫合處均勻注滿（圖1G），以40絲線逐層縫合肌肉皮膚。B組于肌腱縫合口內(nèi)及周圍用注射器均勻注入生理鹽水0.2 mL，以40絲線逐層縫合肌肉皮膚。

1.2.4固定及術(shù)后預(yù)防感染術(shù)后用醫(yī)用高分子石膏將肘關(guān)節(jié)固定于屈曲90°位1周（圖1H），1周后拆除石膏，正?；顒?dòng)。造模后3 d，肌肉注射青霉素4×105 U預(yù)防感染。術(shù)后10 d切口拆線，正常飼養(yǎng)。

1.3觀察指標(biāo)

兩組兔均于術(shù)后6周處死，取實(shí)驗(yàn)肌腱標(biāo)本，首先進(jìn)行解剖觀察，對(duì)岡上肌腱吻合處進(jìn)行粘連等級(jí)分級(jí)，然后進(jìn)行組織學(xué)檢查，并比較兩組軟骨細(xì)胞和成纖維細(xì)胞數(shù)。

1.3.1解剖觀察沿原手術(shù)切口切開(kāi)皮膚筋膜，暴露縫合后的岡上肌腱，觀察岡上肌腱周圍組織的病理性變化、吻合口周圍肌腱顏色、岡上肌腱表面是否光滑、岡上肌腱與周圍組織的粘連情況、岡上肌腱的滑動(dòng)性。肌腱及周圍組織粘連程度按照湯錦波的TAM五級(jí)評(píng)分法[11]進(jìn)行粘連等級(jí)分級(jí)。Ⅰ級(jí)：肌腱周圍無(wú)粘連存在，但可以有少量肉芽組織；Ⅱ級(jí)：少量膜樣、束帶狀粘連，局限于縫合處，對(duì)肌腱滑動(dòng)基本無(wú)影響；Ⅲ級(jí)：小塊狀或?qū)拵钍杷烧尺B，纖維細(xì)長(zhǎng)、疏松、質(zhì)軟，肌腱滑動(dòng)部分受限；Ⅳ級(jí)：中等程度粘連，向縫合點(diǎn)遠(yuǎn)近蔓延，肌腱滑動(dòng)明顯受限或幾乎不能滑動(dòng)；Ⅴ級(jí)：致密粘連，肌腱與鞘管壁、皮下緊密相連，不易分離，范圍廣，肌腱無(wú)任何滑動(dòng)。

1.3.2組織學(xué)檢查完成粘連等級(jí)分級(jí)后，迅速切下縫合口周圍長(zhǎng)約1.5 cm的肌腱組織和骨組織。以40 g/L甲醛溶液浸泡組織標(biāo)本24 h后進(jìn)行脫鈣處理。脫鈣結(jié)束以自來(lái)水沖洗標(biāo)本后，清除關(guān)節(jié)周圍軟組織，用銳利刀片將標(biāo)本沿腱骨移行方向縱向切開(kāi)，修整標(biāo)本為約1.0 cm×0.5 cm×0.5 cm大小的組織塊，脫水、透明、浸蠟、包埋及切片。對(duì)石蠟切片進(jìn)行蘇木精伊紅（HE）染色，在光學(xué)顯微鏡下進(jìn)行觀察、分析，照相。

選取染色滿意的切片，每張切

片隨機(jī)取5個(gè)固定測(cè)量窗（測(cè)量窗面積10 000 μm），應(yīng)用計(jì)算機(jī)系統(tǒng)（Image Pro Plus6）于高倍光鏡（100倍）下計(jì)數(shù)腱骨愈合區(qū)域附近1 mm范圍內(nèi)的成纖維細(xì)胞及軟骨細(xì)胞。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。肌腱及周圍組織粘連程度分級(jí)數(shù)據(jù)為有序分類變量且不符合正態(tài)分布，兩組比較采用H檢驗(yàn)；成纖維細(xì)胞及軟骨細(xì)胞數(shù)符合正態(tài)分布，以[AKx-D]±s形式表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有顯著意義。

2結(jié)果

2.1解剖觀察

所有兔術(shù)后進(jìn)食無(wú)明顯異常，切口均一級(jí)愈合。A組肩袖表面可見(jiàn)清亮滑液，有少量瘢痕組織和新鮮肉芽組織增生，色澤紅潤(rùn)，肩袖組織與周圍組織分離清楚，粘連等級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)（圖2A、B）。B組肩袖組織與周圍組織粘連嚴(yán)重，無(wú)法明顯分離完整清晰肩袖組織，肩袖周圍可見(jiàn)大量增生肉芽組織，粘連等級(jí)為Ⅳ～Ⅴ級(jí)（圖2C、D）。術(shù)后6周A組肌腱及周圍組織粘連程度均輕于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（H=50.879，P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2組織學(xué)觀察

術(shù)后6周，與正常兔肩袖相比，A組腱骨愈合處可見(jiàn)大量新生軟骨細(xì)胞，骨皮質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)少量破骨細(xì)胞及成骨細(xì)胞，肌腱處見(jiàn)成纖維母細(xì)胞及成纖維細(xì)胞，成纖維細(xì)胞排列緊密，排列方向與正常肌腱細(xì)胞損傷有重要研究意義。目前，用于研究肩袖損傷的模型動(dòng)物主要有大鼠、兔、犬、羊以及靈長(zhǎng)類動(dòng)物等。兔的肩胛下肌與人類有類似的解剖學(xué)和生物力學(xué)特性，尤其適用于研究肩袖損傷后的肌腱改變（肌腱及周圍組織粘連、脂肪浸潤(rùn)等）[12]；在組織學(xué)上，兔肩袖肌腱包括與人類相似的由肌腱到骨的移行區(qū)域，可用于腱骨愈合的研究[1213]；兔肩袖的愈合方式與人類的相似[14]；此外，兔肩袖損傷模型還常用來(lái)觀察各種生長(zhǎng)因子、組織工程材料對(duì)肩袖損傷的治療效果[1516]。基于上述原因，本研究選用兔建立肩袖損傷模型，研究醫(yī)用幾丁糖在兔肩袖肌腱修復(fù)術(shù)后對(duì)腱骨愈合和肌腱及周圍組織粘連的影響。

幾丁糖具有生物相容性、生物可降解性、無(wú)毒性和吸附性等特點(diǎn)[17]，是一種良好的促進(jìn)腱骨愈合和防止肌腱粘連的生物材料。幾丁糖預(yù)防關(guān)節(jié)再粘連的可能機(jī)制如下。①潤(rùn)滑作用和生物屏障作用：幾丁糖在理化性質(zhì)上與關(guān)節(jié)內(nèi)氨基多糖相似，具有黏彈性，另外幾丁糖具有良好的成膜性，置于術(shù)后有可能發(fā)生粘連的組織之間起到“短期屏障”作用，從而達(dá)到預(yù)防關(guān)節(jié)粘連的目的[18]；②促進(jìn)組織修復(fù)，抑制成纖維細(xì)胞的增生，減少膠原纖維分泌合成，從而預(yù)防岡上肌腱粘連的發(fā)生[1920]；③止血作用：減少創(chuàng)面出血可預(yù)防粘連形成[2]；④抗菌作用：幾丁糖能抑制受創(chuàng)組織自身炎癥的發(fā)生，使岡上肌腱內(nèi)源性愈合，預(yù)防肌腱粘連的發(fā)生[21]。目前，臨床上應(yīng)用的幾丁糖制劑形式主要包括醫(yī)用幾丁糖液體輔料和幾丁糖凝膠，由于液體輔料比凝膠形式具有更良好的物理擴(kuò)散性及生物可降解性，因此本研究直接采用醫(yī)用幾丁糖液體敷料作為實(shí)驗(yàn)用藥，探討其對(duì)兔肩袖損傷模型修復(fù)術(shù)后腱骨愈合和肌腱及周圍組織粘連的影響。

有研究結(jié)果顯示，術(shù)后2周幾丁糖組肌腱幾乎未見(jiàn)明顯的愈合，術(shù)后早期（4周內(nèi)），由于幾丁糖薄膜的隔離作用影響了外源性愈合，幾丁糖對(duì)愈合有明顯的抑制作用；術(shù)后4周時(shí)肌腱開(kāi)始愈合，幾丁糖組肌腱周圍毛細(xì)血管數(shù)量增加，這與幾丁糖刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)有關(guān)，有利于以后的肌腱愈合[22]。肌腱及周圍組織粘連大多發(fā)生在修復(fù)的早期（術(shù)后5～7 d為粘連的高發(fā)期），幾丁糖在體內(nèi)1～2周開(kāi)始降解，4周降解完畢，因此幾丁糖的半衰期與腱骨愈合期和粘連高峰期相吻合。有研究將軟骨細(xì)胞接種于幾丁糖凝膠中，可見(jiàn)軟骨細(xì)胞在幾丁糖中維持圓形，增殖、分化活躍，表明幾丁糖能夠穩(wěn)定地維持軟骨細(xì)胞的表型表達(dá)[24]。有研究顯示，軟骨細(xì)胞不僅在幾丁糖膜上生長(zhǎng)良好，而且還分泌膠原Ⅱ[25]。這些研究結(jié)果表明幾丁糖適合作為軟骨組織工程研究的細(xì)胞載體材料。另外，幾丁糖和軟骨基質(zhì)糖氨多糖結(jié)構(gòu)相似，具有良好的生物相容性和可降解性，對(duì)軟骨細(xì)胞有較好的吸附作用，可促進(jìn)軟骨細(xì)胞的增殖與分化，具有促進(jìn)軟骨修復(fù)的能力[2627]，表明幾丁糖是一種良好的修復(fù)和重建軟骨載體。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，A組在腱骨愈合處軟骨細(xì)胞的分化增殖較B組明顯活躍，提示幾丁糖可促進(jìn)軟骨細(xì)胞的增殖，而軟骨細(xì)胞增殖可以增強(qiáng)腱骨界面組織的軟骨再生能力，從而促進(jìn)兔肩袖肌腱的生物修復(fù)。另外，A組在肌腱處的成纖維細(xì)胞排列緊密，沿受力方向排列，與正常肌腱細(xì)胞方向大致相同，這有利于肌腱的結(jié)構(gòu)重塑和構(gòu)建。肩袖修補(bǔ)術(shù)后，肩袖肌肉常存在不同程度的脂肪浸潤(rùn)，可導(dǎo)致組織彈性的下降，影響肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[28]。有研究顯示，幾丁糖具有降血脂的作用，其機(jī)制可能是由于它具有抑制脂肪吸收的作用[29]，例如用高脂膳食喂養(yǎng)家兔建立動(dòng)脈粥樣硬化模型，幾丁糖可以減輕肝臟脂肪樣變[30]。本研究結(jié)果顯示，A組肌腱組織中無(wú)明顯脂肪浸潤(rùn)，而B(niǎo)組有明顯脂肪浸潤(rùn)并可見(jiàn)少量脂肪空泡。據(jù)此我們推測(cè)，幾丁糖具有減輕肌腱組織脂肪樣變的作用，此方面的研究國(guó)內(nèi)外尚未見(jiàn)報(bào)道，需今后增加動(dòng)物模型的數(shù)量做進(jìn)一步的探討。

RODEN等[30]的研究結(jié)果顯示，當(dāng)骨長(zhǎng)入由骨隧道的邊緣和肌腱形成的纖維血管界面組織時(shí)，腱骨愈合就開(kāi)始了。在重建后至少8周內(nèi)愈合的韌帶應(yīng)該得到保護(hù)。LIU等[31]在術(shù)后6周內(nèi)觀察到間接腱骨插入，因此至少在兔模型中腱骨重要的愈合時(shí)期應(yīng)確定在術(shù)后的前6周內(nèi)。張輝等[22]通過(guò)切斷來(lái)亨雞的趾深屈肌腱、在其周圍包裹幾丁糖薄膜來(lái)觀察肌腱的愈合情況，結(jié)果顯示幾丁糖薄膜在早期（即4周內(nèi)）可以影響肌腱愈合，4周后可加快肌腱愈合和增加肌腱抗張強(qiáng)度。有研究探討了幾丁糖促進(jìn)肌腱愈合的機(jī)制：①具有促進(jìn)組織（上皮細(xì)胞）生理性愈合的作用；②具有屏障作用；③具有抗菌作用；④具有防粘連作用[32]。綜合本實(shí)驗(yàn)結(jié)果，我們認(rèn)為幾丁糖在兔肩袖肌腱修復(fù)術(shù)后的腱骨修復(fù)過(guò)程中起到積極促進(jìn)作用。

肌腱及周圍組織粘連發(fā)生的機(jī)制是由于參與肌腱愈合的肌腱細(xì)胞和腱周組織來(lái)源的外源細(xì)胞（成纖維細(xì)胞為主）生長(zhǎng)連接成整體的組織。肌腱在外源性愈合過(guò)程中，成纖維細(xì)胞從外周向損傷中心生長(zhǎng)，同時(shí)分泌合成大量的膠原纖維，參與肌腱的愈合，是形成肌腱及周圍組織粘連的原因。內(nèi)源性愈合通過(guò)肌腱本身細(xì)胞增生、分化、分泌膠原纖維來(lái)完成肌腱的修復(fù)，不對(duì)肌腱及周圍組織粘連產(chǎn)生影響[2]。因此，肌腱的粘連程度取決于這兩種愈合機(jī)制在肌腱愈合過(guò)程中所占的比例大小。腱骨修復(fù)與成纖維細(xì)胞的數(shù)量有關(guān)，成纖維細(xì)胞數(shù)量增多在一定程度上促進(jìn)了肌腱的外源性愈合，而減少了內(nèi)源性愈合，因此不利于兔肩袖腱骨的生物修復(fù)。有研究結(jié)果表明，幾丁糖能抑制腱周圍成纖維細(xì)胞增生，預(yù)防肌腱粘連，但不影響肌腱愈合質(zhì)量[21]。幾丁糖可抑制成纖維細(xì)胞增生，促進(jìn)腱骨愈合，腱鞘光滑且間隙較寬，無(wú)明顯粘連。肉芽組織在組織損傷后1～2周逐漸成熟，此時(shí)成纖維細(xì)胞產(chǎn)生越來(lái)越多的膠原纖維從而轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維細(xì)胞，肉芽組織轉(zhuǎn)化為纖維結(jié)締組織進(jìn)一步轉(zhuǎn)變?yōu)轳：劢M織。本研究的大體解剖觀察結(jié)果顯示，A組肩袖表面瘢痕組織和肉芽組織明顯少于B組，表明幾丁糖可使肉芽組織生成減少，從而減少了纖維瘢痕組織的形成。本研究的組織學(xué)檢查結(jié)果與大體解剖觀察相吻合，即與B組比較，A組肌腱處成纖維母細(xì)胞及成纖維細(xì)胞數(shù)量明顯減少，提示幾丁糖可以抑制成纖維細(xì)胞的生長(zhǎng)，抑制外源性愈合，從而達(dá)到預(yù)防肌腱及周圍組織粘連的目的。根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果我們推斷：成纖維細(xì)胞是粘連和瘢痕組織的效應(yīng)細(xì)胞，是粘連形成的決定性因素之一；幾丁糖能夠抑制成纖維細(xì)胞增生，減少膠原纖維和瘢痕組織形成的機(jī)會(huì)，從而預(yù)防肌腱及周圍組織粘連。上述研究結(jié)果也為我們大體解剖觀察到的A組肩袖肌腱及周圍組織粘連等級(jí)顯著低于B組提供了理論依據(jù)。有研究初步闡明了幾丁糖抑制成纖維細(xì)胞增生和膠原生成分子機(jī)制，即在術(shù)后肌腱愈合過(guò)程中幾丁糖是通過(guò)上調(diào)miR29介導(dǎo)下調(diào)TGFβ1/Smad3，從而抑制成纖維細(xì)胞增殖。

需要指出的是，本研究存在如下局限性。最主要的是實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的樣本量較小，而大樣本的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)才能得出更準(zhǔn)確的結(jié)論。其次，根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，肩袖修補(bǔ)術(shù)后6周各種變化最明顯，故本研究只選擇術(shù)后6周觀察結(jié)果，而選擇術(shù)后不同時(shí)期進(jìn)行觀察所得結(jié)論可能更能說(shuō)明問(wèn)題。最后，盡管兔是建立肩袖損傷模型的合適動(dòng)物，但它與人類并不完全相同。本研究以兔岡上肌肌腱（最常見(jiàn)的肌腱破裂）作為觀察對(duì)象，然而最近研究表明兔的肩胛下肌可能更類似于人類的岡上肌[33]。今后我們將使用兔肩胛下肌作為觀察對(duì)象，進(jìn)一步探討幾丁糖在肩袖修補(bǔ)術(shù)后對(duì)腱骨愈合和肌腱及周圍組織粘連的影響。

綜上所述，幾丁糖具有促進(jìn)兔肩袖損傷修復(fù)術(shù)后腱骨愈合和預(yù)防肌腱及周圍組織粘連的作用，這為臨床上肩袖修補(bǔ)術(shù)后促進(jìn)腱骨愈合和防止肌腱及周圍組織粘連的發(fā)生提供了一種可行的方法。

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（本文編輯馬偉平）