鄧 聰，老錦雄，李子勇

（廣東省佛山市中醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

近年來，已證實(shí)感覺系統(tǒng)障礙，尤其是嗅覺障礙存在于45%～90%的帕金森病患者［1］。筆者用督脈溫針灸配合焦氏頭皮針治療帕金森病運(yùn)動(dòng)功能及嗅覺障礙取得一定臨床療效，總結(jié)如下。

1　臨床資料

共30例，均為2014年10月至2016年6月我院針灸科住院患者，符合《帕金森病診斷指南（2006年）》［2］診斷標(biāo)準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對照組各15例。治療組男10例﹑女5例，平均年齡（58±6.0）歲，平均病程（4.1±1.5）年，Hoehn-Yahr分級為Ⅰ級3例﹑Ⅱ級4例﹑Ⅲ級4例﹑Ⅳ級4例。對照組男9例﹑女6例，平均年齡（60±5.7）歲，平均病程（4.6±1.2）年，Hoehn-Yahr分級為Ⅰ級2例﹑Ⅱ級5例﹑Ⅲ級3例﹑Ⅳ級5例。兩組性別﹑年齡﹑病程及Hoehn-Yahr分級等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有鼻腔或鼻竇的疾病或手術(shù)史，有阻塞性肺部疾病，1個(gè)月內(nèi)罹患感冒。有內(nèi)分泌功能紊亂﹑藥物食物過敏﹑活動(dòng)型肝炎。用了如糖皮質(zhì)激素﹑雌激素﹑單胺氧化酶抑制劑等影響多巴胺轉(zhuǎn)運(yùn)體結(jié)合或影響嗅覺功能的藥物。月經(jīng)期或者妊娠中。

2　研究方法

兩組均接受帕金森病基礎(chǔ)藥物治療。給予美多巴（上海羅氏制藥公司生產(chǎn)），初始劑量62.5mg﹑日3次，逐漸增至250mg﹑日3次；鹽酸普拉克索（德國勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司生產(chǎn)），起始劑量每日0.2mg。

治療組加用針灸治療。①督脈溫針灸治療：主穴取百會(huì)﹑風(fēng)府﹑脊中﹑懸樞﹑腰陽關(guān)。百會(huì)向神庭平刺，穴位均采用環(huán)球牌直徑0.30mm﹑長40mm針灸針，按常規(guī)刺法，針刺得氣后于針身上加墊紙皮，且于針柄插入艾條段，并燃點(diǎn)，所有穴位均行灸2壯，溫針灸留針30min。②頭皮針治療：主穴取舞蹈震顫區(qū)（運(yùn)動(dòng)區(qū)：上點(diǎn)在前后正中線的中點(diǎn)向后移0.5cm處，下點(diǎn)在眉枕線和鬢角發(fā)際前緣相交區(qū)，上下兩點(diǎn)的連線即為運(yùn)動(dòng)區(qū)，舞蹈震顫控制區(qū)，自運(yùn)動(dòng)區(qū)向前移1.5cm的平行線即為本區(qū)）。定好區(qū)域后，以75%酒精棉球常規(guī)消毒，選用環(huán)球牌直徑0.30mm﹑長25mm的無菌銀針，采用平刺法向下刺入至針體2/3進(jìn)入帽狀鍵膜下層，間隔1寸施針1枚，小幅度快速捻轉(zhuǎn)針柄，得氣后連接G6805型電針儀（電流強(qiáng)度1～2mA，頻率50～100次/s），強(qiáng)度以能耐受為度，留針30min。

兩組療程均為8周。

3　觀察指標(biāo)

嗅覺功能檢測方法參考趙氏評測方法［3］，將日本第1制藥T＆T嗅覺測試液作為測試劑，進(jìn)行主觀嗅覺識別閾測試，其中包括花香﹑焦味﹑糞臭﹑水果味﹑腐敗味5種嗅素檢測，用5種氣味識別閾均值評定，0～1.0分為正常，1.1～2.5分為輕度嗅覺障礙，2.6～4.0分為中度，4.1～5.5分為重度，5.5分以上為嗅覺喪失。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)

嗅覺功能療效評估標(biāo)準(zhǔn)參考趙氏評測方法［3］。嗅覺恢復(fù)：5種氣味均能辨別。嗅覺改善：能分辨3～4種氣味。嗅覺不變：3種氣味不能辨別。

運(yùn)動(dòng)功能療效評估標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)帕金森病統(tǒng)一評分量表（unified Parkinson’s disease rating scale，UPDRS），臨床療效分級［4］。

5　治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1　兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后UPDRS評分比較見表2。

表3　兩組治療前后UPDRS評分比較 （分，）

表3　兩組治療前后UPDRS評分比較 （分，）

組別　例　治療前　治療后治療組　15　35.49±4.17　29.01±5.10對照組　15　36.87±4.72　32.90±0.68 P＞0.05?。?.05

6　討 論

PD患者的嗅覺察覺﹑識別功能的受損，涉及多種氣味的全面減退，但是各種氣味物受損的程度并不完全一致，PD嗅覺功能的損害可以在疾病的早期就出現(xiàn)，與PD的分期﹑運(yùn)動(dòng)功能障礙程度無關(guān)［8-12］。目前有研究嘗試對下丘腦核團(tuán)進(jìn)行深部電刺激（DBS），發(fā)現(xiàn)DBS對嗅覺察覺閾沒有影響；但是在電刺激期間，PD患者的嗅覺辨別能力有改善［13-18］。針灸治療包括電針及溫針灸不僅對PD運(yùn)動(dòng)功能有改善，還對PD嗅覺辨別能力修復(fù)有良性調(diào)整作用。

督脈作為嗅覺功能及運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的共同著眼點(diǎn)，根本理據(jù)在于以下兩個(gè)方面。其一，督脈在頭面部的諸多穴位，如素髎﹑百會(huì)﹑風(fēng)府﹑前頂﹑上星等穴位均具有宣肺升發(fā)﹑通利鼻竅的作用。其二，震顫一證常由素體虧虛，衛(wèi)外不固，復(fù)感外邪，遷延日久，內(nèi)舍肝腎，邪留軀干及肢節(jié)，脈絡(luò)痹阻，用督脈在背部的脊中﹑懸樞﹑腰陽關(guān)等穴，意在強(qiáng)督補(bǔ)腎﹑通利關(guān)節(jié)，故此，調(diào)理督脈不僅可以治療鼻部疾病，而且督脈乃“陽脈之?！保偠揭簧碇枤?，加之溫針灸溫陽通絡(luò)之法，更使督脈盈滿，氣血暢旺，以至陽氣盛而諸竅充養(yǎng)，功能自復(fù)。