閔 霞，吳朝虹，張 靜

（湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，湖北 武漢 430015）

糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）是由于機(jī)體的代謝紊亂狀態(tài)﹑血管功能結(jié)構(gòu)受損﹑神經(jīng)營養(yǎng)缺乏﹑局部細(xì)胞因子分泌失常和局部氧化應(yīng)激反應(yīng)等原因引起的以下肢神經(jīng)病變?yōu)橹鞯囊唤M并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為神經(jīng)反射和感覺減退或消失［1］。研究表明，15%以上的糖尿病患者會(huì)發(fā)生足潰瘍或壞疽，且致殘率高，5%～10%需行截肢手術(shù)，占所有非創(chuàng)傷性截肢術(shù)的50%以上［2］。我院用中藥穴位貼敷結(jié)合超聲中頻導(dǎo)藥儀治療DPN34例療效滿意，報(bào)道如下。

1　臨床資料

共68例，均為2016年1月至2017年7月我院就診患者，隨機(jī)分為兩組各34例。觀察組男18例﹑女16例，年齡40～68歲﹑平均（48.22±12.44）歲，DM病程（14.32±4.99）年﹑DPN病程（7.54±2.24）年，糖化血紅蛋白（HbA1c）（8.02±1.32）%，空腹血糖（FPG）（10.21±4.25）mmol/L。對照組男19例﹑女15例，年齡41～67歲﹑平均（47.49±11.45）歲，糖尿病病程（14.26±4.56）年，DPN病程（6.88±2.09）年，糖化血紅蛋白（HbA1c）（8.11±1.54）%，空腹血糖（FPG）（10.03±3.44）mmol/L。兩組性別﹑年齡﹑病程等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《糖尿病中醫(yī)防治指南》［3］。①有明確的糖尿病史；②臨床癥狀：常表現(xiàn)為對稱性疼痛或（和） 感覺異常，多呈刺痛﹑灼痛﹑鉆鑿?fù)椿蛲从X過敏，分布如襪套或手套樣的麻木﹑蟻?zhàn)呋蛴|電樣等感覺異?；騿渭兏杏X減退，肌力或有不同程度的減退，后期可有肌萎縮和癱瘓；③體征：四肢遠(yuǎn)端痛覺﹑溫度覺減退，震動(dòng)覺﹑位置覺消失或減低，另有皮膚菲薄﹑干燥﹑脫屑﹑指趾甲增厚失去光澤等；肢端皮膚涼，顏色紫褐，兼有足趾或足的畸形等高危足表現(xiàn)；④腱反射及震動(dòng)覺的檢查：腱反射尤其是下肢遠(yuǎn)端反射（踝反射）的消失；⑤10g尼龍絲觸覺試驗(yàn)：雙足背皮膚無甲處各觸碰4 次，記錄未能感知的次數(shù)，大于等于5次者很可能患有糖尿病周圍神經(jīng)病變；⑥神經(jīng)傳導(dǎo)速度： 感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（ SCV） 和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（ MCV） 減慢，SCV ＜40 m/s，MCV ＜ 45 m/s；具備①②③，同時(shí)具備④⑤⑥中至少2 項(xiàng)異常，排除中毒性末梢神經(jīng)炎﹑感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎﹑結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎﹑脊髓空洞癥及下肢其他神經(jīng)病變等疾病，即可確診為糖尿病周圍神經(jīng)病變。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合西醫(yī)DPN 診斷標(biāo)準(zhǔn)，哺乳期或正在妊娠，嚴(yán)重的心肝腎慢性并發(fā)癥。

2　治療方法

兩組用西醫(yī)常規(guī)治療。包括降糖（諾和銳30皮下注射）﹑降壓（絡(luò)活喜口服）﹑調(diào)脂（立普妥口服）﹑改善微循環(huán)（胰激肽原酶腸溶片口服）﹑糾正神經(jīng)缺血缺氧（彌可保靜脈注射）﹑抗氧化（硫辛酸靜脈輸液）﹑補(bǔ)充神經(jīng)營養(yǎng)（腦蛋白水解物靜脈輸液）和免疫抑制等藥物治療。

觀察組加用中藥穴位貼敷和超聲中頻導(dǎo)藥儀隔日交替治療。①中藥穴位貼敷。藥用黃芪﹑毛冬青﹑伸筋草﹑桃仁﹑川芎﹑赤芍﹑沒藥﹑當(dāng)歸﹑桂枝﹑熟地﹑紅花，按比例研成細(xì)末，醋制，并加入適量蜂蜜調(diào)成膏劑。選涌泉﹑足三里﹑三陰交﹑太溪穴﹑陽陵泉﹑阿是穴 。隔日上午9∶00貼敷1次，4～6h后取下，與超聲中頻導(dǎo)藥儀交替治療，15天為一療程。②超聲中頻導(dǎo)藥儀治療。將配制的痹癥膏均勻涂予貼片，用PE膜將貼片固定于穴位，每次20min，治療結(jié)束后至少保留貼片40min。

3　護(hù)理方法

治療前向患者及家屬說明中藥穴位貼敷及超聲中頻導(dǎo)藥儀的作用和意義，治療前清潔貼敷處皮膚。在使用超聲中頻導(dǎo)藥儀時(shí)禁止與高頻手術(shù)設(shè)備同時(shí)連接到同一患者，禁用于各種損傷皮膚部位，裝有心臟起搏器﹑人工支架和人工瓣膜及嚴(yán)重心衰﹑呼衰，慎用于孕婦和新生兒，靠近胸部使用電極，會(huì)增加心臟纖顫危險(xiǎn)。如有皮膚膠布敏感史或藥物過敏史，在治療之前，應(yīng)詳述給醫(yī)生，以免治療過程產(chǎn)生不適。治療中觀察貼敷后局部反應(yīng)，4～6h后即可去藥，如皮膚不能耐受可提前去藥。觀察去藥后貼敷處皮膚情況，穴位局部皮膚有輕微發(fā)紅﹑微癢﹑小水泡﹑色素沉著屬正?，F(xiàn)象，無須處理。如出現(xiàn)大水泡應(yīng)在無菌操作下用注射器抽吸，處理好水泡，防止感染。超聲中頻導(dǎo)藥儀治療后的3天內(nèi)治療部位不宜用浴液﹑香皂等進(jìn)行清洗，洗澡時(shí)，避免搓洗治療部位。

4　觀察指標(biāo)

神經(jīng)癥狀/神經(jīng)缺陷評分（NSS/NDS）。NSS：①下肢明顯疼痛2分，下肢乏力﹑隱痛1分，正常0分。②癥狀在足部2分，癥狀在小腿1分。③夜間加重2分，日夜間均有1分，僅白天有0分。④行走時(shí)癥狀好轉(zhuǎn)2分，站立時(shí)好轉(zhuǎn)1分，坐或臥位時(shí)好轉(zhuǎn)0分。NDS：①踝反射消失2分，減弱1分，正常0分。②足部振動(dòng)覺減弱或消失1分，正常0分。③足部針刺覺減弱或消失1分，正常0分。④足部溫度覺減弱或消失1分，正常0分。

5　療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)﹑中國2型糖尿病防治指南（2013年版）［4］。顯效：癥狀消失，腱反射﹑膝反射﹑跟腱反射基本恢復(fù)正常，痛覺﹑溫覺恢復(fù)，肌電圖NCV增加大于5m/s或恢復(fù)正常。有效：癥狀明顯減輕，腱反射﹑膝反射﹑跟腱反射好轉(zhuǎn)，未完全恢復(fù)正常，痛覺﹑溫覺略有恢復(fù)，肌電圖NCV較治療前增加小于5m/s。無效：癥狀無好轉(zhuǎn)，腱反射﹑膝反射﹑跟腱反射無改善，肌電圖NCV無變化。

6　治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1　兩組療效比較 例（%）

兩組NSS/NDS評分比較見表2。

表2　兩組NSS/NDS評分比較 （分，）

表2　兩組NSS/NDS評分比較 （分，）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別　例　NSS　NDS治療前　治療后　治療前　治療后觀察組　34　4.86±0.88　2.11±0.86*△　4.45±0.62　2.16±0.38*△對照組　34　4.82±1.34　3.59±1.32*　　4.39±0.88　3.62±0.74*

7　討 論

DPN屬中醫(yī)“痹證”﹑“血痹”等范疇。基本病機(jī)為氣陰兩虛，瘀血阻滯。氣虛導(dǎo)致運(yùn)血無力，瘀血內(nèi)阻；陰虛導(dǎo)致陰津虧損，燥熱偏盛﹑血行澀滯。筋脈肌肉失于濡養(yǎng)，故肢體發(fā)涼，感覺異常。瘀血發(fā)生阻滯，使肢體產(chǎn)生疼痛。在扶正治本基礎(chǔ)上，佐以通絡(luò)。

超聲中頻導(dǎo)藥儀綜合了電致孔﹑超聲空化和離子導(dǎo)入等多種術(shù)，使用復(fù)合組織膜潛在的可逆性生物孔道，并使藥物粒子獲得沿著聲波傳播方向由細(xì)胞外向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)。研究表明，超聲給藥能使靶器官保留穩(wěn)定的與靜脈給藥相近或較高的藥物濃度，且持續(xù)時(shí)間更長，血藥濃度極低，減少藥物的全身效應(yīng)和不良反應(yīng)［5］。

消渴痹癥膏方中黃芪益氣行血，毛冬青清熱解毒活血通脈，伸筋草祛風(fēng)散寒﹑舒筋活血，桃仁﹑紅花﹑川芎﹑赤芍﹑沒藥﹑當(dāng)歸﹑熟地養(yǎng)血活血祛瘀止痛，桂枝溫通經(jīng)脈。諸藥合用，共奏益氣活血，通絡(luò)止痛之功［6-7］。

中西醫(yī)結(jié)合治療DPN療效顯著，且預(yù)后良好。