古力娜爾·阿布都克由木

(喀什地區(qū)維吾爾醫(yī)醫(yī)院,新疆　喀什　844000)

外陰上皮非瘤樣病變是女性外陰皮膚及黏膜組織發(fā)生色素減退和變形的疾病，在臨床上也稱為外陰白斑或外陰營(yíng)養(yǎng)不良。該病的主要癥狀是患者自覺(jué)外陰瘙癢難忍，經(jīng)婦科檢查可見(jiàn)外陰皮膚及黏膜發(fā)白、彈性降低、粗糙，甚至發(fā)生皸裂、萎縮[1-3]。研究結(jié)果表明，本病是一種由于免疫異常所致的疾病[4]。但確切的發(fā)病機(jī)制仍在進(jìn)一步探索中[5]。國(guó)外研究者Goldstein等[6-7]近年對(duì)1675例患者進(jìn)行調(diào)查，統(tǒng)計(jì)本病的發(fā)病率約為1.7%。國(guó)內(nèi)僅陸大春等[8]報(bào)道了對(duì)當(dāng)?shù)?5002人進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，報(bào)道其中外陰上皮非瘤樣病變患者1236人，發(fā)病率為3.53%。因此，國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)本病的發(fā)病原因、發(fā)病機(jī)制及治療方面進(jìn)行了大量的研究。

目前的治療方法主要有西藥聯(lián)合用藥、中西結(jié)合、中藥聯(lián)合、藥物聯(lián)合、其他物理方法及手術(shù)治療為主，單藥治療罕見(jiàn)而且術(shù)后局部瘢痕痙攣及性交痛，給病人造成身心創(chuàng)傷。本文所采用的特色治療技術(shù)、藥物等均為全國(guó)名中醫(yī)買買提艾力·阿木提導(dǎo)師的指導(dǎo)下有所改善提高治療效果。本文采用的維醫(yī)特色療法有調(diào)節(jié)外陰局部氣質(zhì)、祛濕散寒、活血化瘀、消腫止痛、止癢、恢復(fù)外陰皮膚彈性、使皮膚光滑、促進(jìn)黑色素細(xì)胞等作用，該維吾爾醫(yī)特色治療法具有科學(xué)依據(jù)，能有效的得到治療效果。

1　一般資料

患者共96例，均屬住院患者。年齡最大75歲，最小20歲；病程最短為1年，最長(zhǎng)20年；分兩個(gè)組，治療組48例、對(duì)照組48例。

2　診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考《維吾爾醫(yī)診斷學(xué)》、西醫(yī)《診斷學(xué)》有關(guān)外陰上皮非瘤樣病變和病程、臨床表現(xiàn)、體征及輔助檢查結(jié)果，按維吾爾醫(yī)異常體液分型癥狀而制定。

3　治療方案

3.1精神療法對(duì)患者全面解釋此病的發(fā)病機(jī)制、發(fā)展動(dòng)態(tài)、預(yù)防和飲食等方面的相關(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)病人繼續(xù)治療并相信自己的病情會(huì)好轉(zhuǎn)或者治愈的可能性，避免情緒波動(dòng)、勞累和各種生活及精神壓力。

3.2飲食療法可以食用易消化、營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高的食物，禁食各種辛辣刺激性食物，避免超量食用含有VC類食物、西紅柿、海鮮類、各種難以消化的發(fā)酵食物等。

3.3藥物治療先按患者異常體質(zhì)給予相應(yīng)的成熟劑，出現(xiàn)致病體液成熟表現(xiàn)后，給予相應(yīng)的清除劑，對(duì)異常體液清除。

治療組和對(duì)照組口服的藥物：羅布比開比爾蜜膏，口服，1日3次，10 g/次 ,飯后口服，療程為15天；曲皮親糖漿，口服，1日3次，100ml/次，飯后口服，療程為10～12天；小艾飛蜜膏，每日2次，1次5～10g，飯后口服，療程為15天；復(fù)方驅(qū)蟲斑丸，每日2次,3次 5粒,飯后口服, 療程為15 天。

3.4特色療法(治療組)特色療法一

3.4.1局部阿必贊(局部坐浴)療法：是使用某種不同成分的幾種草藥，將藥物蒸煮，等藥液溫度降到適當(dāng)?shù)臏囟葧r(shí)，讓病人坐浴。我們用復(fù)方?jīng)]食子散每天2次，1500ml，局部阿必贊30分鐘，10天為1個(gè)療程，共需2個(gè)療程。

3.4.2特色療法二局部孜瑪?shù)?局部貼敷)療法： 是指復(fù)方孜瑪?shù)貨](méi)食子 + 滋補(bǔ)比糖漿 ,或者復(fù)方孜瑪?shù)貨](méi)食子散+土雞蛋黃，渾濁后，用局部外敷治療。每日1次，7天為1個(gè)療程，共需2個(gè)療程。通過(guò)肌膚吸收的方式，可促進(jìn)局部血液循環(huán)，預(yù)防炎癥擴(kuò)散，改善局部代謝，促進(jìn)組織恢復(fù)。此治療作用迅速，使用安全，副作用極小。

3.4.3特色療法三局部特地硬 (外涂油)療法：此療法外陰阿必贊療法之后進(jìn)行的一種局部療法之一 。它主要軟化局部皮膚黏膜并促進(jìn)局部營(yíng)養(yǎng)為主， 根據(jù)不同的癥狀外用的涂油藥也不同 。常用的是:開柔提蜜膏和復(fù)方黃連油，復(fù)方黑芝麻油,橄欖油等。

局部特地硬(外涂油)療法+維吾爾醫(yī)局部孜瑪?shù)赝聋}熱敷療法聯(lián)合使用會(huì)提高治愈率。據(jù)患者的病情，選擇適當(dāng)?shù)耐坑退帯?/p>

3.4.3.1局部操作：房間溫度在30～40℃之間。患者暴露外陰準(zhǔn)備治療，將適量的外涂油藥涂外陰局部，并不斷的按摩，讓藥油充分吸收，時(shí)間為5～10分鐘左右。10天為1個(gè)療程，共需2個(gè)療程。

3.4.3.2針對(duì)外陰皮膚彈性差，有皸裂者，用開柔提蜜膏 或者橄欖油，患部涂油并不斷的涂擦，讓藥油充分吸收，時(shí)間5～10分鐘左右。10天為1個(gè)療程，共需2個(gè)療程。

3.4.3.3對(duì)外陰瘙癢嚴(yán)重的患者，用復(fù)方黃連油，患部涂油并不斷的涂擦，讓藥油充分吸收，時(shí)間5～10分鐘左右。10天為1個(gè)療程，共需2個(gè)療程。

3.4.3.4為促進(jìn)黑色素細(xì)胞生成，助于著色，用斯亞丹油,患部涂油并不斷的涂擦，讓藥油充分吸收，時(shí)間5～10分鐘左右。10天為1個(gè)療程，共需2個(gè)療程。

3.4.4特色療法四局部孜瑪?shù)赝聋}熱敷(鹽敷)療法 (熱土鹽或者各種復(fù)合的藥物局部熱敷) ：維吾爾醫(yī)局部孜瑪?shù)赝聋}熱敷療法是指根據(jù)維吾爾醫(yī)辨證分型，選擇適當(dāng)?shù)木S吾爾草藥，將特定的介質(zhì)(蠶沙、土鹽、麥穗等)利用藥材浸液經(jīng)煮沸后產(chǎn)生的蒸氣熏蒸或炒熱,將介質(zhì)與藥材粗粉藥渣混合，按量裝入具有透氣透水的藥袋放在患處，進(jìn)行全身或局部藥蒸。

給局部適量的熱土鹽100g進(jìn)行1天2次維吾爾醫(yī)局部孜瑪?shù)赝聋}熱敷療法療法。

3.4.5特色療法五局部唔木里(陰道給藥或者給營(yíng)養(yǎng)劑等)療法：本療法用于外陰白斑加陰道白斑的患者，1天1次，唔木里療法(根據(jù)病情用于局部給與抗炎的或者營(yíng)養(yǎng)的藥物進(jìn)行唔木里療法 )常用于:土雞蛋黃和用開柔提蜜膏,黃連油，紅棗蜂蜜,羊骨髓等。

3.4.6特色療法六局部醫(yī)尼克巴布療法(局部藥蒸)：用復(fù)方?jīng)]食子散每天2次，20g，局部醫(yī)尼克巴布療法 20分鐘，10天為1個(gè)療程，共需2個(gè)療程。

光療法：MS-F-1光療，1天2次，1次20min，10天為1個(gè)周期，總需2個(gè)治療周期。

3.5對(duì)照組沒(méi)有做局部用維吾爾醫(yī)特色療法治療。

3.6療效判斷標(biāo)準(zhǔn)痊愈：患者自覺(jué)癥狀和體征消失,瘙癢消失,潰瘍愈合,疼痛消失，皮膚黏膜已著色 ,無(wú)復(fù)發(fā); 有效:患者自覺(jué)癥狀和體征明顯改善，潰瘍面減小，疼痛減輕，有所著色；無(wú)效:患者癥狀和體征無(wú)改善，潰瘍未見(jiàn)愈合，疼痛為減輕或加重，皮膚黏膜發(fā)白區(qū)未改變。

3.7統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料使用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4　結(jié)果

4.1經(jīng)過(guò)治療，治療組總有效率為91.66%，對(duì)照組為70.83%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　兩組瘙癢癥狀改善比較

4.2治療組患者瘙癢、酸痛、潰瘍等癥狀消退時(shí)間，及著色時(shí)間顯著短于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)見(jiàn)表2。

表2　兩組癥狀改善時(shí)間比較

4.3經(jīng)過(guò)3～6個(gè)月的隨訪，治療組復(fù)發(fā)3例，對(duì)照組為10例，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)見(jiàn)表3。

表3　兩組復(fù)發(fā)情況比較(n)

5　討論

維吾爾藥外陰阿比贊治療法，使用某種不同成分的幾種草藥，將藥物蒸煮后，讓病人坐浴。該技術(shù)的原理是藥物的有效成分通過(guò)毛孔滲進(jìn)皮下組織后,通過(guò)血液循環(huán)到達(dá)各個(gè)器官, 活血化瘀，增強(qiáng)機(jī)體的血液循環(huán)，強(qiáng)化各個(gè)器官的代謝功能，促進(jìn)異常體液的成熟并通過(guò)排汗的渠道，清除體內(nèi)的異常體液，從而達(dá)到治病的目的。有消炎、止癢、營(yíng)養(yǎng)外陰、著色等作用，多使用于外陰白斑，外陰炎，外陰營(yíng)養(yǎng)不良，宮頸炎等疾病。

維吾爾醫(yī)醫(yī)尼克巴布療法是傳統(tǒng)維吾爾醫(yī)特色外治療法之一，根據(jù)維吾爾醫(yī)辨證分型，采用維草藥，用其浸液經(jīng)煮沸后產(chǎn)生的蒸氣進(jìn)行全身或局部藥蒸。該技術(shù)的原理是藥物通過(guò)毛孔滲進(jìn)皮下組織后,經(jīng)血液循環(huán)到達(dá)各個(gè)器官,通過(guò)排汗排除體內(nèi)沉積的異常體液，通暢阻塞，增強(qiáng)機(jī)體的血液循環(huán)，強(qiáng)化各個(gè)器官的代謝功能，從而達(dá)到治病目的。按病情不同使用不同成分的外陰薰藥劑，此治療可改善陰道環(huán)境，減少白帶，可促進(jìn)局部血液循環(huán)，預(yù)防炎癥擴(kuò)散，改善局部代謝，促進(jìn)組織恢復(fù)。此治療作用迅速，使用安全，副作用極小。在這里常用的是 沒(méi)食子,黃連等。

維吾爾醫(yī)局部孜瑪?shù)赝聋}熱敷(鹽敷)療法是維吾爾醫(yī)熱化療法，來(lái)源于傳統(tǒng)的藥物和非藥物外治特色治療法之一，維吾爾醫(yī)對(duì)寒性氣質(zhì)型疾病用藥物和非藥物，熱化法的原則治療氣質(zhì)型寒性疾病。用于一些熱性藥物，不宜內(nèi)服的藥物，可通過(guò)貼敷、涂油、熱化療法來(lái)治療。熱化療法不僅藥物組成簡(jiǎn)單，操作簡(jiǎn)便，而且療效顯著，價(jià)格低廉，是易學(xué)易懂的治療方法。在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中已被證實(shí)，此種治療方法改善局部血液循環(huán)，祛寒通阻并協(xié)助作用于改善局部自然力，尤其對(duì)寒性腰痛療效非常顯著。常用藥物選擇土鹽、穆庫(kù)沒(méi)藥、阿莫尼亞脂、月桂櫻子、香豆子(葫蘆巴)、胡麻子、復(fù)方益拉尼油。

維吾爾醫(yī)局部特地硬療法也就是涂油療法,使藥物通過(guò)皮膚進(jìn)入血液循環(huán), 通過(guò)血液循環(huán)到達(dá)相應(yīng)器官和組織,調(diào)整氣質(zhì)，清除體內(nèi)沉積的異常體液。臨床實(shí)踐證明熏洗療法具有行之有效的祛風(fēng)燥濕、殺蟲止癢、防病治病、消炎止痛、促進(jìn)局部凝固異常體液被皮膚排泄、提高局部免疫 補(bǔ)充局部消耗量、預(yù)防皮膚組織壞死脫落的作用。

維吾爾醫(yī)科瑪特療法是傳統(tǒng)維吾爾醫(yī)特色外治療法之一，根據(jù)維吾爾醫(yī)辨證分型，選擇適當(dāng)?shù)木S吾爾草藥，將特定的介質(zhì)(蠶沙、土鹽、麥穗等)利用藥材浸液經(jīng)煮沸后產(chǎn)生的蒸氣熏蒸或炒熱,將介質(zhì)與藥材粗粉藥渣混合，按量裝入具有透氣透水的藥袋放在患處，進(jìn)行全身或局部藥蒸。治療時(shí)通過(guò)透皮吸收劑的滲透作用，使藥物通過(guò)皮膚進(jìn)入血液循環(huán), 通過(guò)血液循環(huán)到達(dá)相應(yīng)器官和組織,調(diào)整氣質(zhì)、清除體內(nèi)沉積的異常體液。臨床實(shí)踐證明熏洗療法是行之有效的祛風(fēng)燥濕、殺蟲止癢、防病治病、強(qiáng)身保健的方法，尤為歷代醫(yī)家重視。該技術(shù)是利用維吾爾醫(yī)傳統(tǒng)治療技術(shù)即干熱療法和濕熱療法的優(yōu)越和改良后通過(guò)臨床實(shí)踐的一種新型療法。

維吾爾醫(yī)采用內(nèi)服、外用特色治療技術(shù)等方法目前在治療外陰上皮非瘤樣病變方面具有較好的優(yōu)勢(shì)：①經(jīng)濟(jì)，容易接受；②從致病原因來(lái)治療，根治；③副作用少，而且適合特殊群體，比如說(shuō)有些胃腸道疾病患者，或者哺乳期患者不能服藥，我們通過(guò)外用特色治療方法，讓患者得到治療，免除病痛；④可明顯提高治愈率，提高醫(yī)療質(zhì)量；⑤對(duì)醫(yī)院總體來(lái)講，合并應(yīng)用特色療法，患者住院時(shí)間縮短，可避免造成資源的浪費(fèi)，可提高住院病人周轉(zhuǎn)率；⑥減輕醫(yī)療護(hù)理工作的負(fù)擔(dān)。婦科常見(jiàn)慢性疾病給予主要口服藥物的同時(shí)，合并外用特色療法 是補(bǔ)充內(nèi)服藥的效果不足點(diǎn)，可提高療效，縮短療程，患者容易接受，便宜，操作方法簡(jiǎn)單，風(fēng)險(xiǎn)少，無(wú)副作用，減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力。