楊振華

（北京北亞骨科醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，北京 102445）

冠心病是常見的心血管疾病，主要病理基礎(chǔ)是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，在此基礎(chǔ)上，患者體力運(yùn)動(dòng)后，常會(huì)導(dǎo)致心肌供血不足，從而導(dǎo)致穩(wěn)定型勞累性心絞痛，嚴(yán)重者可以導(dǎo)致心梗。目前，西醫(yī)治療主要是擴(kuò)冠和抗血小板治療，但是療效不穩(wěn)定。我科室在治療冠心病勞累型心絞痛時(shí)，在西藥常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用解痙通脈湯的方法，取得了理想的效果。同時(shí)我們發(fā)現(xiàn)，解痙通脈湯在有效改善患者穩(wěn)定型勞累性心絞痛的同時(shí)，還可以改善患者心功能，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

符合國(guó)際心臟病協(xié)會(huì)以及WHO臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組報(bào)告《缺血性心臟病診斷的命名和標(biāo)準(zhǔn)》中冠心病穩(wěn)定型勞累性心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，有典型的心絞痛的癥狀，心電圖有明確的ST-T改變。選取2017年10月～12月我科室收治的冠心病穩(wěn)定型勞累性心絞痛患者60例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例。治療組男性16例，女性14例，年齡35≈70歲，平均（53.1±2.3）；對(duì)照組男性18例，女性12例，年齡35≈69歲，平均（52.8±2.5）。2組年齡、性別、病程等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組

口服藥物治療。①口服單硝酸異山梨酯片（魯南貝特制藥有限公司）每次20毫克，每天2次。②口服阿司匹林腸溶片 （拜耳醫(yī)藥公司）每次100毫克，每天1次。

1.2.2 治療組

在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上加服解痙通脈湯。藥物組成：當(dāng)歸15克、赤芍12克、地龍15克、茯苓15克、白術(shù)15克、黃芪30克、枳殼12克、蟬蛻12克、半夏10克、瓜蔞15克、薤白12克、炙甘草8克。每天一劑，水煎300毫升，分2次早晚服用。

1.3 辯證標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（2002版）》中冠心病勞累型穩(wěn)定性心絞痛氣虛血淤證的辯證標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn)

①患者年齡35到70歲； ②有明確冠心病病史，病程3月以上；③符合上述中醫(yī)辯證標(biāo)準(zhǔn)；④心電圖有明確的ST-T改變；⑤患者簽署知情同意書。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合上述中醫(yī)辨證證型者；②年齡在35歲以下或者70歲以上；③急性心?；蛘卟环€(wěn)定性心絞痛者

1.6 觀察指標(biāo)

心功能：治療前后檢測(cè)心功能，記錄患者治療前后的LVEF（左心室射血分?jǐn)?shù)）、LVFS（左心室短軸縮短率）和E/A比值，采用HP2000彩超診斷儀。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

治療前，2組LVEF、LVFS以及E/A比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組LVEF、LVFS以及E/A比較均較治療前改善，治療組的LVEF、LVFS以及E/A的改善情況均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 2組治療前后心功能指標(biāo)比較（±s）

表1 2組治療前后心功能指標(biāo)比較（±s）

與對(duì)照組比較P≤0.05

組別 n 時(shí)間 LVEF（%） LVFS（%） E/A觀察組 30 治療前 33.5±4.2 31.3±2.3 73.8±3.4 30 治療后 52.6±2.8 42.2±3.1 91.5±3.7對(duì)照組 30 治療前 34.5±6.2 32.4±3.1 73.9±3.2 30 治療后 42.7±5.7 36.1±3.3 82.5±3.5

3 討 論

冠心病作為臨床常見的疾病，患者眾多，穩(wěn)定型勞累性心絞痛給患者帶來(lái)很大危害，由于心肌供血不足，從而影響了患者的心功能。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，冠心病屬于中醫(yī)胸痹范疇，病位在心，但是往往涉及肺脾腎三臟，病本為心氣虛，日久由于血行無(wú)力，產(chǎn)生血淤，并且老年人體弱陽(yáng)氣虛衰，脾陽(yáng)虛則運(yùn)化無(wú)力，“脾為生痰之源”日久導(dǎo)致痰濕，形成痰瘀互結(jié)之證，導(dǎo)致胸痹，胸痹則氣血運(yùn)行無(wú)力，水液內(nèi)停，從而導(dǎo)致心功能低下。其發(fā)病往往虛實(shí)夾雜，本虛標(biāo)實(shí)。故治療常常健脾益氣，活血化痰為法。解痙通脈湯中重用黃芪補(bǔ)氣，佐以當(dāng)歸、赤芍活血，茯苓、白術(shù)健脾胃，枳殼理氣，氣血充盈，運(yùn)行有利，兼之健脾化痰，史書云“脾為生痰之源”，健脾方能增強(qiáng)水谷精微的運(yùn)化功能，加之半夏、瓜蔞化痰，薤白溫陽(yáng)，從而達(dá)到健脾溫陽(yáng)化痰之效，地龍、蟬蛻為蟲類藥，取類比象，蟲類藥物通絡(luò)活血效果較佳，炙甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共起健脾益氣，活血化痰通絡(luò)功效，從而使得心脈暢通，胸痹得解，增強(qiáng)心臟功能。

本次研究證明，在常規(guī)擴(kuò)冠和抗血小板治療的基礎(chǔ)上，加用解痙通脈湯合用，可以顯著改善患者心功能的狀況。本次研究，治療組的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，進(jìn)一步說(shuō)明了解痙通脈湯的療效。