黃海霞

（廣西桂林市婦女兒童醫(yī)院腫瘤乳腺科，廣西 桂林 541001）

作為肝臟惡性腫瘤的肝癌主要分為繼發(fā)性和原發(fā)性兩種，原發(fā)性肝癌是發(fā)病率高且危害大的惡性腫瘤，起源于肝臟間葉或上皮組織。繼發(fā)性肝癌又稱為肉瘤比較少見。肝癌介入治療是指病灶在不通過開刀暴露的情況下通過人體原有管道和影響設(shè)備的引導(dǎo)下治療病灶局部的創(chuàng)傷最小治療手段。本文針對(duì)肝癌介入術(shù)后患者臨床護(hù)理實(shí)施的臨床護(hù)理路徑效果進(jìn)行探究，現(xiàn)將實(shí)驗(yàn)具體內(nèi)容如下報(bào)告。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月～2017年12月期間我院收治的肝癌介入術(shù)患者393例，其中男性323例，女性70例，將原發(fā)性肝癌介入治療和繼發(fā)轉(zhuǎn)移性肝癌介入治療的患者分為實(shí)施不同護(hù)理干預(yù)的觀察組和對(duì)照組，原發(fā)性肝癌介入治療患者男性242例，女性50例；年齡23～83歲，平均年齡范圍（58.4±0.5）歲；繼發(fā)轉(zhuǎn)移性肝癌介入治療患者男性81例，女性20例；年齡25～79歲，平均年齡范圍（56.2±0.7）歲；觀察組應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，兩組患者的基本資料對(duì)比不存在顯著性差異，具有可比性，P＞0.05。本次所有患者均為主動(dòng)參與并簽署了知情同意書。

1.2 方法

住院期間對(duì)照組患者采取臨床常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括基礎(chǔ)、心理、飲食護(hù)理，由于肝癌疾病的特殊性，一般情況下患者的肝臟不容易受到損傷，肝臟功能受到限制，住院期間應(yīng)當(dāng)多攝入容易消化的清淡飲食，對(duì)蛋白質(zhì)的攝入量進(jìn)行控制，對(duì)肝性腦病的發(fā)生進(jìn)行預(yù)防。肝癌患者產(chǎn)生的恐懼、悲傷等不良心理會(huì)對(duì)介入術(shù)治療造成嚴(yán)重影響[1]，因此應(yīng)當(dāng)積極做好這方面的心理疏導(dǎo)工作，使其以積極的態(tài)度面對(duì)治療和生活?；A(chǔ)護(hù)理主要包括對(duì)患者居住的病室環(huán)境護(hù)理，由于肝癌患者的機(jī)體免疫力比較低，很容易出現(xiàn)肺部感染、褥瘡和其他臨床并發(fā)癥的發(fā)生，因此責(zé)任護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)定時(shí)為其擦拭身體使其皮膚保持清潔，并定時(shí)幫助其排痰。觀察組患者采用臨床護(hù)理路徑實(shí)施護(hù)理，依據(jù)肝癌介入治療的護(hù)理基本流程專門制定規(guī)范化的護(hù)理措施，護(hù)理開展工作以患者入院時(shí)間為計(jì)算單位?；颊呷朐菏兹肇?zé)任護(hù)理人員對(duì)患者給予基礎(chǔ)心理護(hù)理[2]，將主治醫(yī)師和住院環(huán)境向患者詳細(xì)介紹，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系使患者的緊張、陌生感減少，為患者制定專門的飲食方案并進(jìn)行正確指導(dǎo)；患者入院如空腹就當(dāng)天或第二天早上空腹，通過責(zé)任護(hù)理人員引導(dǎo)其進(jìn)行肝腎功能、血糖血脂，B超、CT，心電圖、血尿常規(guī)、凝血酶原測(cè)定和其他手術(shù)前的臨床檢查，對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行常規(guī)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)[3]。第二天或第三天為其臨床肝癌介入治療進(jìn)行手術(shù)制定計(jì)劃，指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)中配合，術(shù)后排尿、排便的方法，做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備?；颊呷朐旱谌虻谒奶鞂?duì)其進(jìn)行介入治療手術(shù)，術(shù)前禁飲食4 h，禁飲水2 h，早上送介入中心，在大C臂架局麻下進(jìn)行灌注化療或栓塞化療術(shù)，術(shù)中給予吸氧及多功能心電監(jiān)護(hù)，常用穿刺點(diǎn)為右股動(dòng)脈，術(shù)后穿刺點(diǎn)予6 cm左右厚度無菌紗布?jí)K加壓包扎，返回病房后，予中流量吸氧及多功能心電監(jiān)護(hù)8小時(shí)，1 kg砂袋壓迫穿刺點(diǎn)3小時(shí)，患肢制動(dòng)6小時(shí)，后可取側(cè)臥位，床上活動(dòng)肢體，平臥24小時(shí)，24小時(shí)解除加壓繃帶后，可下床活動(dòng)，協(xié)助床上大小便，指導(dǎo)患者在床上行患肢腳踝泵運(yùn)動(dòng)。注意觀察穿刺點(diǎn)敷料有無滲血及滲液、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況、肢端溫度及皮膚色澤；患者腹部疼痛情況，如肝破裂及栓塞后的疼痛區(qū)別予正確處理，排除肝破裂或異位栓塞等引起的疼痛；教會(huì)患者疼痛評(píng)分法，按患者疼痛評(píng)分，遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)痛，以保證患者不因疼痛影響睡眠；注意觀察小便，如無法自解小便，膀胱區(qū)膨隆，予溫水毛巾熱敷20分鐘無效，遵醫(yī)囑予插尿管排尿，減輕病人痛苦；預(yù)防感染，監(jiān)測(cè)血常規(guī)及肝腎功能，如出現(xiàn)白細(xì)胞、血小板、肝腎功能低于正常值，予相應(yīng)治療及護(hù)理，結(jié)合患者的臨床恢復(fù)情況，將出院各事項(xiàng)進(jìn)行合理安排，同時(shí)進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，叮囑其定期回醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查、治療，患者出院后按時(shí)復(fù)查血常規(guī)，如有異常隨診，日常進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，將機(jī)體免疫力提高[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的臨床護(hù)理效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。顯效：經(jīng)過臨床護(hù)理路徑護(hù)理后，患者沒有出現(xiàn)發(fā)生褥瘡、肺部感染等臨床并發(fā)癥，臥床時(shí)間≤1.5 d，住院時(shí)間≤10 d；有效：經(jīng)過臨床護(hù)理路徑護(hù)理后，患者有程度比較輕的感染癥狀出現(xiàn)，臥床時(shí)間＞3 d，住院時(shí)間＞10 d；無效：經(jīng)過臨床護(hù)理路徑護(hù)理后，患者有比較嚴(yán)重的臨床并發(fā)癥或感染癥狀出現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

文章數(shù)據(jù)用SPSS 22.0軟件處理，以x2檢驗(yàn)，若P＜0.05，則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見表1，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，觀察組患者經(jīng)過臨床護(hù)理路徑的效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。

表1 兩組患者的臨床護(hù)理效果對(duì)比 [n（%）]

3 討 論

患者能夠早日康復(fù)的關(guān)鍵在于術(shù)后進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間的臥床會(huì)使患者的胰島素抵抗增加，患者骨骼肌功能嚴(yán)重喪失，肺功能嚴(yán)重減弱，靜脈血栓形成進(jìn)一步增加。術(shù)后患者通過早期活動(dòng)對(duì)靜脈血栓的預(yù)防與胃腸功能的恢復(fù)起到了良好的促進(jìn)作用，使機(jī)體組織供氧和代謝水平增加，肺部感染和靜脈血栓的發(fā)生機(jī)率大大降低，通過簡(jiǎn)單易操作的床上腳踝泵及抬臀活動(dòng)來預(yù)防。肝癌介入術(shù)后的臨床護(hù)理路徑在近幾年重視包扎部位血栓的預(yù)防護(hù)理，曾經(jīng)有1例介入術(shù)后第二天下床引起肺栓塞導(dǎo)致死亡，為了預(yù)防血栓，將包扎穿刺點(diǎn)的加壓繃帶全部換成了紗布?jí)K，手術(shù)過程中使用肝素化，肢體制動(dòng)由原來的8小時(shí)減少為6小時(shí)，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行穿刺肢體的按摩與腳踝泵運(yùn)動(dòng)[6]。

通過對(duì)肝癌介入術(shù)患者進(jìn)行的臨床護(hù)理路徑應(yīng)用，主要體現(xiàn)在：手術(shù)前對(duì)肝腎功能、血常規(guī)、血糖、凝血四項(xiàng)、B超、CT、以及心電圖等進(jìn)行檢查并在病床上練習(xí)排尿及排便，腳踝泵運(yùn)動(dòng)及抬臀運(yùn)動(dòng)。治療前1日進(jìn)行碘過敏試驗(yàn)，術(shù)區(qū)備皮，禁止飲食4小時(shí)，禁止飲水2小時(shí)，為了使患者得到充足的睡眠 ，如無法入睡，在其休息前給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜劑?；颊叩弥\斷結(jié)果為肝癌后會(huì)產(chǎn)生恐懼不安的不良心理反應(yīng)，對(duì)相應(yīng)的各種治療抱有疑慮[7]，因此護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的年齡、文化背景、病情程度及性格特點(diǎn)將心理護(hù)理落實(shí)到位，為了使患者能夠積極配合治療，可以采取多種溝通方式打消患者的思想顧慮，使其緊張害怕的不良心理有效消除，治療前向患者講解此療法的重要性和可靠性，介入治療是指在現(xiàn)代的先進(jìn)設(shè)備和數(shù)字減影X光機(jī)、超聲、CT、磁共振等醫(yī)療設(shè)備引導(dǎo)下用細(xì)針穿刺，引入導(dǎo)絲（不到1毫米粗），通過2毫米大小的傷口，進(jìn)入體內(nèi)進(jìn)行治療的方法。此種方法具有微創(chuàng)性、可重復(fù)性強(qiáng)、定位準(zhǔn)確、療效顯著、并發(fā)癥少等特點(diǎn)，而且不用開刀，對(duì)患者的損傷小，恢復(fù)快。另外，護(hù)理人員要對(duì)患者積極主動(dòng)關(guān)心，手術(shù)過程中有可能出現(xiàn)的心慌、出血和腹痛等情況不要向患者隱瞞，使其有充足的思想準(zhǔn)備，以良好正面的身心狀態(tài)配合手術(shù)治療和術(shù)后護(hù)理。手術(shù)結(jié)束后護(hù)理人員協(xié)助醫(yī)生將穿刺點(diǎn)壓迫15～30分鐘[8]，穿刺處使用食指、中指指腹壓迫，以食指能觸到動(dòng)脈處為佳，對(duì)穿刺點(diǎn)是否有出血、血腫現(xiàn)象和足背動(dòng)脈搏動(dòng)詳細(xì)觀察。對(duì)于出現(xiàn)嘔吐惡心狀況的患者，及時(shí)給予10 mg鎮(zhèn)吐劑胃復(fù)安肌注，或予昂丹司瓊100 ml靜滴。予抗感染，護(hù)肝、護(hù)胃治療5天左右，復(fù)查血常規(guī)及肝腎功能無異常，予出院。術(shù)后患者應(yīng)當(dāng)進(jìn)食容易消化的食物，實(shí)行少食多餐制。有部分患者出現(xiàn)疼痛的病例大多是栓塞部位出現(xiàn)腫脹，應(yīng)當(dāng)及時(shí)遵照醫(yī)囑給予其嗎啡等鎮(zhèn)痛藥劑，使其痛苦得以解除。術(shù)后護(hù)理人員要鼓勵(lì)病人多喝水并給予水化治療，對(duì)其尿液量的多少和顏色觀察24小時(shí)，以便及時(shí)采取相應(yīng)措施進(jìn)行處理。對(duì)患者應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)健康教育及康復(fù)指導(dǎo)，使其沉重的心理壓力得到緩解，護(hù)理人員要經(jīng)常詢問患者是否出現(xiàn)不適狀況并及時(shí)進(jìn)行處理，及時(shí)給予患者關(guān)懷和體貼，使其能夠鼓起生存和生活的勇氣信心。發(fā)熱是介入治療中最常見的反應(yīng)，腫瘤組織細(xì)胞的壞死在栓塞后與其有關(guān)。術(shù)后3～7天患者會(huì)出現(xiàn)有程度不同的發(fā)熱現(xiàn)象，如果體溫超過38℃則使用溫水對(duì)其身體進(jìn)行擦浴，予口服奈普生0.25 g每日2次，如果體溫超過39℃可遵照醫(yī)囑給予退燒藥物。叮囑患者多喝水并將衣褲勤換使皮膚保持清潔干燥。十二指腸胃動(dòng)脈受到抗癌藥物的毒性作用和部分栓塞劑的反流入而受到損傷，胃腸道被刺激后引發(fā)應(yīng)激性反應(yīng)，患者會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐甚至黑便嘔血等現(xiàn)象，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對(duì)其嘔吐物的顏色、量和性狀認(rèn)真觀察并詳細(xì)記錄。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑的優(yōu)勢(shì)在臨床應(yīng)用中比較明顯，患者術(shù)后康復(fù)的時(shí)間大大縮短，醫(yī)療費(fèi)用降低，臨床護(hù)理效果顯著，值得在臨床應(yīng)用上廣泛推廣。