周會(huì)玲

（鹽城市中醫(yī)院，江蘇 鹽城 224000）

原發(fā)性高血壓發(fā)病機(jī)制復(fù)雜且多樣，對(duì)心臟與血管可產(chǎn)生嚴(yán)重的危害，是造成心血管疾病患者死亡的一個(gè)重要原因[1]。中醫(yī)學(xué)將該病納入到了頭痛的范疇，大量研究報(bào)道均表示中醫(yī)藥在治療高血壓上可獲得較為理想的效果。現(xiàn)如今隨著科學(xué)技術(shù)水平的提高，超聲心動(dòng)圖在臨床疾病的診治中也得到了廣泛的應(yīng)用，臨床研究表示超聲心動(dòng)圖能夠明確高血壓疾病心臟改變的早期診斷[2]。本次研究筆者就原發(fā)性高血壓患者超聲心動(dòng)圖改變與中醫(yī)證型的相關(guān)性進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～2017年12月我院收治的原發(fā)性高血壓患者50例，所有患者均滿足中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì)制定的高血壓疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》，主要分為六種證型：肝陽(yáng)上亢、肝腎陰虛、肝火上炎、氣血虧虛、痰濁上蒙以及瘀血阻竅[3]。本次研究已將患有其他重要器質(zhì)性疾病患者、并嚴(yán)重肝腎功能不全或者嚴(yán)重血液疾病患者、有精神障礙和交流溝通障礙患者、不愿配合完成整個(gè)研究者。50例患者中有30例為男性，20例為女性。年齡在24～72歲之間，平均年齡為56.31±4.52歲。

1.2 方法

收集患者臨床資料，所有患者均予以超聲心動(dòng)圖檢查，且做好相應(yīng)的記錄工作，根據(jù)中醫(yī)證型的診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者實(shí)施辨證分型。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者AO（升主動(dòng)脈內(nèi)徑）、LVEF（左室收縮功能）、LA（左房?jī)?nèi)徑）、LVPW（左室后壁厚度）、IVS（室間隔厚度）、E峰（左室舒張?jiān)缙诳焖俪溆某溆澹?、LV（左室內(nèi)徑）、A峰（左室舒張晚期充盈的充盈）、E/A值。比較分析各中醫(yī)證型和超聲心動(dòng)圖各指標(biāo)的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0分析數(shù)據(jù)，利用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示兩組計(jì)量資料，同時(shí)用t檢驗(yàn)；以百分比表示兩組計(jì)數(shù)資料，用x2檢驗(yàn)，結(jié)果P＜0.05說(shuō)明統(tǒng)計(jì)學(xué)意義明顯。

2 結(jié) 果

2.1 原發(fā)性高血壓中醫(yī)證型

經(jīng)診斷，50例患者中有9例為肝火上炎，所占比重為18.0%；肝陽(yáng)上亢7例，所占比重為14.0%；痰濁上蒙9例，所占比重為18.0%；瘀血阻竅7例，所占比重為14.0%；氣血虧虛8例，所占比重為16.0%；肝腎陰虛10例，所占比重為20.0%。

2.2 原發(fā)性高血壓超聲心動(dòng)圖和中醫(yī)證型的相關(guān)性

隨著年齡的增大和病程的增加，原發(fā)性高血壓患者心臟結(jié)構(gòu)、功能都會(huì)在不同程度上受到損傷。50例患者心臟結(jié)構(gòu)改變和中醫(yī)證型的相關(guān)性分析表1所示，通過(guò)分析可知，肝陽(yáng)上亢患者AO和LA最小，其次為肝火上炎，最大的是痰濁上蒙。所有證型兩兩進(jìn)行比較，肝火上炎、肝陽(yáng)上亢和痰濁上蒙、氣血虧虛在AO上比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。肝火上炎、肝陽(yáng)上亢和痰濁上蒙在LA上比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且肝陽(yáng)上亢和氣血虧虛比較差異顯著，P＜0.05。氣血虧虛患者LV、LVPW均比其他證型患者高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在IVS上氣血虧虛患者最高，其次是肝腎陰虛，二者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但和肝陽(yáng)上亢、肝火上炎以及痰濁上蒙患者相比較，氣血虧虛患者明顯要高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?jiàn)在原發(fā)性高血壓的中醫(yī)證型中，心臟結(jié)構(gòu)改變最小的是肝陽(yáng)上亢、肝火上炎患者，心臟結(jié)構(gòu)改變最大的是氣血虧虛，左室和左房在不同程度上擴(kuò)大，室壁增厚。中醫(yī)證型和心臟功能改變之間的相關(guān)性分析如表2所示，經(jīng)比較分析可知，LVEF最低的是氣血虧虛，和肝腎陰虛、肝陽(yáng)上亢、痰濁上蒙以及肝火上炎比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。氣血虧虛、痰濁上蒙以及瘀血阻竅E/A低于1，氣血虧虛是最低的，和其他證型比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。肝火上炎和肝陽(yáng)上亢之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但是和其他證型比較明顯要高，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。上述證型中肝火上炎、肝陽(yáng)上亢 患者心功能下降最少，氣血虧虛患者心功能顯著異常。

表1 中醫(yī)證型和心臟結(jié)構(gòu)改變的相關(guān)性（±s）

表1 中醫(yī)證型和心臟結(jié)構(gòu)改變的相關(guān)性（±s）

LA（cm） LV（cm） LVP 證型 AO（cm） W（cm） IVS（cm）肝火上炎 3.37±0.25 3.43±0.24 5.08±0.42 1.02±0.21 1.12±0.19肝陽(yáng)上亢 3.29±0.25 3.38±0.23 5.18±0.39 1.13±0.14 1.12±0.09痰濁上蒙 3.59±0.18 3.58±0.16 5.44±0.28 1.18±0.12 1.21±0.09瘀血阻竅 3.47±0.21 3.47±0.21 5.37±0.32 1.17±0.12 1.19±0.12氣血虧虛 3.54±0.12 3.55±0.11 5.61±0.16 1.25±0.69 1.26±0.69肝腎陰虛 3.48±0.19 3.49±0.18 5.41±0.31 1.18±0.12 1.21±0.11

表2 中醫(yī)證型和心臟功能改變的相關(guān)性（±s）

表2 中醫(yī)證型和心臟功能改變的相關(guān)性（±s）

證型 LVEF（%） E峰（cm/s） A峰（cm/s） E/A肝火上炎 61.83±3.74 62.35±2.71 56.12±2.81 1.15±0.17肝陽(yáng)上亢 61.15±4.62 63.68±2.81 56.42±3.31 1.14±0.09痰濁上蒙 60.96±4.69 60.91±2.91 62.61±6.17 0.99±0.15瘀血阻竅 60.92±4.94 60.84±3.49 62.29±6.94 0.99±0.17氣血虧虛 57.73±4.04 57.67±2.85 67.45±5.51 0.87±0.12肝腎陰虛 60.84±4.69 61.82±3.21 60.69±4.91 1.04±0.13

3 討 論

原發(fā)性高血壓作為臨床中的常見(jiàn)慢性疾病之一，損害的主要靶器官為心臟、血管，長(zhǎng)時(shí)間高血壓容易造成左心室肥厚、心臟收縮功能減退等，使重要臟器功能衰竭[4]。有研究報(bào)道表示，和高血壓其他證型相比較，肝火亢盛患者超聲心動(dòng)圖各指標(biāo)改變較為顯著，提示肝火亢盛患者心臟呈輕度損害，陰陽(yáng)兩虛患者的的各指標(biāo)大部分在正常區(qū)間，提示這種證型的患者出現(xiàn)心臟損害的可能性很低[5]。通過(guò)大量文獻(xiàn)報(bào)道的分析發(fā)現(xiàn)，超聲心動(dòng)圖各指標(biāo)對(duì)于高血壓中醫(yī)辨證分型具有指導(dǎo)作用。本次研究筆者就原發(fā)性高血壓患者超聲心動(dòng)圖改變和中醫(yī)證型的相關(guān)性進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示，六種證型中心臟結(jié)構(gòu)、功能受損程度最輕的是肝火上炎，最重的是氣血虧虛。

綜上所述，對(duì)原發(fā)性高血壓患者超聲心動(dòng)圖改變和中醫(yī)證型的相關(guān)性進(jìn)行研究分析，可為疾病的臨床診治提供相應(yīng)的參考依據(jù)。