侯利紅,馬玉翠

(西安市第三醫(yī)院,陜西 西安 710016)

運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙是由參與構(gòu)音的器官，如舌、聲帶、軟腭、下顎、口唇和肺等的肌肉系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致運(yùn)動(dòng)功能障礙，即言語肌肉麻痹、收縮力減弱和運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)所致的言語障礙[1]。構(gòu)音器官異常表現(xiàn)為下頜張合困難、鼻咽閉合不全、舌部肌肉異常和嘔吐反射亢進(jìn)等，這些運(yùn)動(dòng)模式導(dǎo)致患者發(fā)音時(shí)出現(xiàn)鼻音過重、音量異常、音調(diào)異常、語言短促等異常情況，難以聽懂，嚴(yán)重影響患者與他人的交流[2]。目前西醫(yī)治療運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙主要采取言語康復(fù)訓(xùn)練，雖對(duì)患者發(fā)音有一定幫助，但對(duì)舌部肌肉麻痹、鼻咽閉合異常等癥狀并無顯著的效果[3]。中醫(yī)將該病歸屬為“失語”“風(fēng)喑”的范疇，對(duì)其治療具有豐富的經(jīng)驗(yàn)，其中針灸具有安全、有效等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于康復(fù)治療中。2015年1月至2016年12月，筆者以針灸為主聯(lián)合康復(fù)干預(yù)治療運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙患者，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取2015年1月至2016年12月期間我院收治的120例運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙患者，按照隨機(jī)數(shù)字法分成對(duì)照組與觀察組，各60例。對(duì)照組中男性32例,女性28例，平均年齡為(53.16±11.42)歲，平均病程為(2.93±1.71)個(gè)月，按照《波士頓診斷性失語癥檢查漢語版》[4]評(píng)定為1級(jí)7例、2級(jí)30例、3級(jí)23例。觀察組中男性34例，女性26例，平均年齡為(52.95±12.07)歲，平均病程為(2.87±1.83)個(gè)月，按照《波士頓診斷性失語癥檢查漢語版》評(píng)定為1級(jí)9例、2級(jí)26例、3級(jí)25例。兩組在性別、年齡、病程和BDAE評(píng)級(jí)方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2　診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合《語言治療學(xué)》(李勝利著)中關(guān)于運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙的診斷：①經(jīng)頭顱CT確診由中樞或周圍神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)病變所致；②言語相關(guān)肌肉麻痹、肌力減弱、運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)或肌張力改變引起；③患者語法特征正常。

1.3　納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在18～70歲，母語為漢語語種，并掌握普通話，文化水平在初中以上者；③配合治療和完成相關(guān)評(píng)估，臨床資料完整者，自愿參與本研究并簽署知情同意書。

1.4　排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并嚴(yán)重肝、心、腎、腦等疾病，或其他嚴(yán)重內(nèi)外科疾病者；②合并癲癇或其他精神性疾病，無法配合完成相關(guān)評(píng)估表格者；③處于妊娠期、哺乳期的婦女或近期計(jì)劃妊娠者。

1.5　治療方法

兩組均給予言語康復(fù)訓(xùn)練，由專業(yè)康復(fù)師進(jìn)行，包括語音訓(xùn)練和口語表達(dá)訓(xùn)練。語音訓(xùn)練為康復(fù)師利用鏡子告訴患者舌、唇、齒的位置及氣流的方向和大小。患者模擬康復(fù)師的發(fā)音，并通過鏡子檢查自己的口腔動(dòng)作是否與康復(fù)師一樣?？谡Z表達(dá)訓(xùn)練首先從簡單的數(shù)字、詩歌和兒歌開始練習(xí)，然后進(jìn)行復(fù)述單詞訓(xùn)練，待患者熟練后用這些單詞同其他詞組組成簡單的句子或短文反復(fù)練習(xí)。治療場所為有隔音設(shè)施的房間，一對(duì)一治療，隔日1次，每次30 min，共治療15次。

觀察組在言語康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上給予針灸治療，選用“華佗”牌30號(hào)1.5寸針(蘇州醫(yī)療用品廠生產(chǎn))，患者取仰臥位，進(jìn)針前對(duì)穴位皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，主穴取舌三針、百會(huì)和啞門，舌三針進(jìn)針為向舌根方向斜刺15～25 mm深，提插捻轉(zhuǎn)手法強(qiáng)刺激1 min，然后留針30 min;百會(huì)和啞門為直刺15～33 mm，采取輕捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，以患者感酸脹為度，得氣后留針30 min;配穴取血海、肺俞和足三里，直刺33～50 mm，采取呼吸補(bǔ)法，得氣后留針30 min。每日1次，10日為一療程，一療程結(jié)束后休息10日，共治療兩個(gè)療程。

1.6　觀察指標(biāo)

1.6.1聲學(xué)指標(biāo)兩組均于治療前后，應(yīng)用喉發(fā)聲空氣力學(xué)分析儀(Phonolaryngeal Graph SH-01型，日本Rion公司生產(chǎn))檢測患者的音調(diào)、音量和最長發(fā)音時(shí)間，治療后檢測時(shí)間為患者結(jié)束最后1次治療休息30 min后進(jìn)行。

1.6.2言語指標(biāo)兩組均于治療前后，由同一康復(fù)治療師讓患者讀出10個(gè)兩個(gè)字的詞組、10個(gè)20個(gè)字左右的語句和1段100個(gè)字左右的篇章，計(jì)算正確率，計(jì)算方法為正確字?jǐn)?shù)除以總字?jǐn)?shù)，治療后檢測時(shí)間為患者結(jié)束最后一次治療休息30 min后進(jìn)行。

1.6.3臨床療效兩組均于治療前后，按照《波士頓診斷性失語癥檢查漢語版》[4]中的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組的言語功能等級(jí)進(jìn)行評(píng)定，該評(píng)級(jí)共分為0～5級(jí)，級(jí)別越低構(gòu)音障礙越嚴(yán)重。臨床療效分為治愈：言語功能評(píng)定為5級(jí)，患者言語流利，雖有極少的可分辨得出的言語障礙，但聽者不會(huì)明顯覺察到；顯效：言語功能比治療前提高3級(jí)；有效：言語功能比原來提高1～2級(jí)；無效：言語功能分級(jí)無變化。臨床療效總有效率(%)=治愈率(%)+顯效率(%)+有效率(%)，統(tǒng)計(jì)時(shí)間為結(jié)束治療后1個(gè)月。

1.6.4功能性語言溝通能力檢查法兩組均于治療前后，按照《功能性語言溝通能力檢查表》[5]對(duì)患者的溝通能力進(jìn)行評(píng)定，該表包括說、理解、讀、寫和其他，共5個(gè)部分25個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目10分，每部分為50分，得分越高溝通能力越強(qiáng)，治療后評(píng)定時(shí)間為結(jié)束治療后1個(gè)月。

1.7　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2　結(jié)果

2.1　兩組治療前后聲學(xué)指標(biāo)比較

兩組治療前后音調(diào)和音量數(shù)值的組間和組內(nèi)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組治療前的最長發(fā)音時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；但兩組治療后的最長發(fā)音時(shí)間均顯著長于治療前(P<0.05)，且觀察組的時(shí)間明顯長于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1　兩組治療前后聲學(xué)指標(biāo)比較

注：與治療前比較,▲P<0.05

2.2　兩組治療前后言語指標(biāo)比較

兩組治療前詞語、語句和篇章正確率的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療后的詞語、語句和篇章正確率均顯著高于治療前(P<0.05)。觀察組治療后的詞語和語句正確率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，但兩組篇章正確率的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2　兩組治療前后言語指標(biāo)比較

注：與治療前比較,▲P<0.05

2.3　兩組治療前后功能性語言溝通能力檢查評(píng)分比較

兩組治療前說、理解、讀、寫和其他項(xiàng)目的評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療后的功能性語言溝通各項(xiàng)得分均顯著高于治療前(P<0.05)，且觀察組的各項(xiàng)得分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3　功能性語言溝通能力檢查評(píng)分比較分)

注：與治療前比較,▲P<0.05

2.4　兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，組間比較差異有顯著性(P<0.05)，見表4。

表4　兩組臨床療效比較　[例(%)]

3　討論

運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙是一種交流障礙，包括言語失用和構(gòu)音障礙，主要由于神經(jīng)病變，與言語有關(guān)的舌咽部肌肉麻痹、運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)或收縮力減弱等原因密切相關(guān)，常見于腦癱、腦腫瘤、腦血管意外、多發(fā)性硬化、重癥肌無力等疾病[6]。其異常的言語特征表現(xiàn)為語速慢、不適宜的停頓、音量和音調(diào)急劇變化等，甚者出現(xiàn)言不分音、語不成句，嚴(yán)重影響到患者的日常交流[7]。目前西醫(yī)治療該病主要采取言語康復(fù)訓(xùn)練，但對(duì)舌部肌肉異常、口腔運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)的改善效果并不理想。

中醫(yī)根據(jù)運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙的癥狀特點(diǎn)將其歸屬為“失語”“風(fēng)喑”“風(fēng)懿”等范疇，《備急千金要方》載：“風(fēng)懿者,奄忽不知人，咽中塞窒然，舌強(qiáng)不能言，病在臟腑”。 心主神明，心氣通于舌，心神失養(yǎng)，故出現(xiàn)舌強(qiáng)、言語謇澀不利；肺系上達(dá)咽喉，與舌根相連，司呼吸，為聲音之戶也。腎足少陰之脈，循喉嚨，挾舌本，外喉為舌，主納氣?！稏|醫(yī)寶鑒》指出:“心為聲音之主，肺為聲音之門，腎為聲音之根”?？梢娫摬〉牟∥辉谏啵c心、肺、腎密切相關(guān)，該病本虛標(biāo)實(shí)，本為心血不足、肺氣失宣、腎陽虧虛，標(biāo)為風(fēng)火相煽、痰癖阻絡(luò)，舌本得不到濡養(yǎng)而發(fā)病，治療宜以清熱化痰、開竅通絡(luò)、疏通心脈、寬胸利肺和益補(bǔ)腎陽為法則。中醫(yī)古籍中有較多關(guān)于舌強(qiáng)語謇的記載，并創(chuàng)立了行之有效的治療方法，其中針灸是最常用的治療手段，通過對(duì)腧穴進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇碳?，起到激發(fā)經(jīng)氣、疏通經(jīng)絡(luò)、祛除病邪、協(xié)調(diào)陰陽、調(diào)理臟腑的作用[8]。

本研究觀察了針灸為主聯(lián)合康復(fù)干預(yù)治療運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙的療效，結(jié)果顯示兩組治療后的最大發(fā)音時(shí)間均顯著長于治療前，且觀察組的時(shí)間明顯長于對(duì)照組。兩組治療后詞語、語句和篇章的正確率均顯著高于治療前，且觀察組詞語和語句的正確率顯著高于對(duì)照組。兩組治療1個(gè)月后的功能性語言溝通能力的說、理解、讀、寫和其他項(xiàng)目得分均顯著高于治療前，且觀察組的各項(xiàng)得分顯著高于對(duì)照組。觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組。這說明針灸為主聯(lián)合康復(fù)干預(yù)治療運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙療效確切，可有效改善患者的聲學(xué)和言語障礙，提高患者功能性語言溝通能力。這可能由于本研究主穴取舌三針、百會(huì)和啞門，其中舌三針為上廉泉，并于左右各0.8寸取穴，具有清熱泄痰、開竅通絡(luò)功效，對(duì)中風(fēng)后遺癥失語或癔病失語具有很好的作用；百會(huì)在發(fā)際正中上7寸，當(dāng)兩耳尖直上，頭頂正中，可回陽固脫、益氣利咽，主治失語、耳鳴、目眩等病癥；啞門位于項(xiàng)部，在后發(fā)際正中直上0.5寸，第1頸椎下，為督脈、陽維脈交會(huì)穴，可疏風(fēng)通絡(luò)、通陽開竅，主治音啞、舌強(qiáng)不語等病癥[9]。而配穴取血海、肺俞、足三里，其中血海為十二經(jīng)之海，位于大腿內(nèi)側(cè)，可運(yùn)化脾血，化血為氣，疏通心脈；肺俞位于第3胸椎棘突旁開1.5寸，可調(diào)補(bǔ)肺氣、寬胸宣肺；太溪位于足內(nèi)側(cè)，內(nèi)踝后方與腳跟骨筋腱之間的凹陷處，是腎經(jīng)的原穴，可回陽救逆、滋陰補(bǔ)腎[10]。諸穴共奏清熱泄痰、疏風(fēng)通絡(luò)、益氣利咽、溫補(bǔ)心經(jīng)、宣肺理氣、壯陽補(bǔ)腎的功效，聯(lián)合言語康復(fù)訓(xùn)練，標(biāo)本兼治，有利于促進(jìn)患者言語功能的恢復(fù)。