李　麗，李　艷，包雄英，郭春艷，徐建庭，李彩蓮，王祖紅△

(1.云南中醫(yī)學(xué)院，云南 昆明 650500；2.昆明市中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650500)

腸易激綜合征(Irritable bowel syndrome，IBS)是一種以腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鞯墓δ苄阅c病，其發(fā)病原因與社會(huì)、精神、心理等多種因素有關(guān)，與抑郁焦慮情緒互為因果，嚴(yán)重影響人們正常的工作、學(xué)習(xí)和生活[1]。屬于中醫(yī)“腹痛”“便秘”“泄瀉”等范疇[2-4]。IBS在臨床上分3型，即腹瀉型(IBS-D)、便秘型(IBS-C)及腹瀉與便秘交替型(IBS-M)，其中IBS-D比較常見(jiàn)[5]。IBS-D歸屬“泄瀉病”，按分證論治以脾胃虛弱、肝郁脾虛型最為多見(jiàn)[6]。全球范圍內(nèi)IBS發(fā)病率為7%～21%[7]，而我國(guó)普通人群發(fā)病率為6.5%[8]，且女性較多見(jiàn)。目前，IBS雖不危及生命，但患者反復(fù)就醫(yī)，患者及家屬在學(xué)習(xí)、工作及生活質(zhì)量上受到了嚴(yán)重影響。臨床研究顯示[9]，針灸治療IBS療效優(yōu)于常規(guī)西藥，但對(duì)焦慮癥狀的觀察較少，故該研究選用針刺治療IBS患者的焦慮癥狀進(jìn)行觀察。且運(yùn)用時(shí)間醫(yī)學(xué)，與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中醫(yī)辨證論治相結(jié)合，臨床療效顯著，現(xiàn)介紹如下。

1　臨床資料

1.1　一般資料

納入60例患者選自2016年5月至2017年4月在昆明市中醫(yī)醫(yī)院針灸科、脾胃科門(mén)診及住院部就診的患者，按隨機(jī)對(duì)照原則將60例患者分為兩組，每組各30例，兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者一般資料比較

1.2　診斷標(biāo)準(zhǔn)

①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照IBS羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]；②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[11]擬定泄瀉病診斷標(biāo)準(zhǔn)；③中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《腸易激綜合征中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)》[12]制訂脾胃虛弱證診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3　納入標(biāo)準(zhǔn)

參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[11]，條件如下：①自愿參加臨床觀察，并簽署知情同意書(shū)；②符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；③17～55歲，男女不限。

1.4　排除標(biāo)準(zhǔn)

參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[11]擬定，以下均排除：①與診斷和納入標(biāo)準(zhǔn)不符；②準(zhǔn)備妊娠、妊娠、哺乳期的婦女；③具有心、肝、腎、精神病等；④沒(méi)有按臨床方案治療者；⑤由痢疾、霍亂等引起的腹瀉；⑥與腸易激綜合征有關(guān)的需要排除的腸道器質(zhì)性疾病，如腸結(jié)核、結(jié)腸息肉等。

2　治療方法

2.1　治療組(飛騰八法針刺組)

①主穴：公孫，客穴：內(nèi)關(guān);②配穴：大腸俞、天樞、上巨虛、三陰交、脾俞和足三里(參照高校“十二五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《針灸治療學(xué)》[13]中泄瀉病的治療方案),方法：按張國(guó)瑞的“飛騰八法快速推算表法”[14]查出每日開(kāi)公孫、內(nèi)關(guān)穴的時(shí)辰，以主客相配的原則，定時(shí)取穴，提前約定病人就診。操作：①體位：坐位-仰臥位，暴露針刺部位，先用碘伏消毒,再用75%的酒精脫碘；②針刺深度：公孫、內(nèi)關(guān)直刺25～40 mm；大腸俞直刺15～25 mm；天樞、上巨虛、三陰交直刺25～40 mm；脾俞直刺15～25 mm；足三里直刺25～50 mm；③手法：采用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法,捻轉(zhuǎn)的幅度與頻率可因人而異；④針刺順序：先取坐位針刺公孫、內(nèi)關(guān)，行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，后刺脾俞、大腸俞，用平刺法，行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，囑其躺下，再針刺天樞、足三里、上巨虛、三陰交，行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，留針30 min后按壓針孔取針。

2.2　對(duì)照組(常規(guī)針刺組)

取穴：同治療組。操作：①體位及針刺深度、手法同治療組；②針刺順序：先取俯臥位快針點(diǎn)刺脾俞、大腸俞，行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法后取針，取仰臥位，針刺內(nèi)關(guān)、公孫、天樞、足三里、上巨虛、三陰交，行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，留針30 min后按壓針孔取針。

2.3　治療周期

每周3次，10次為一療程，于治療前后觀察療效。

3　觀察指標(biāo)

3.1　臨床癥狀評(píng)分

參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)組織編寫(xiě)的《中醫(yī)消化病診療指南》[15]制定的IBS療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。按兩組患者出現(xiàn)的癥狀和體征進(jìn)行評(píng)分。按癥狀和體征分正常、輕、中、重，分別記0、2、4、6分。其中有粘液便(0分)，無(wú)粘液便(2分)。

3.2　焦慮自評(píng)量表(SAS)

Zung編制的焦慮自評(píng)量表(SAS)是目前了解焦慮癥狀的一種效度高、方法簡(jiǎn)便、易于分析的評(píng)定手段。SAS含有20個(gè)條目，每個(gè)項(xiàng)目最高積分4，最低積分1，將20個(gè)條目的各個(gè)得分相加，即得粗分，再乘以1.25后取整數(shù)部分即為標(biāo)準(zhǔn)分,以50分作為分界值，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮。標(biāo)準(zhǔn)分越高焦慮癥狀越嚴(yán)重。

3.3　中醫(yī)證候療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

臨床痊愈：主要癥狀、體征消失或基本消失，療效指數(shù)≥95%；顯效：主要癥狀、體征明顯改善，70%≤療效指數(shù)<95%；有效：主要癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，30%≤療效指數(shù)<70%；無(wú)效：主要癥狀、體征無(wú)明顯改善，甚或加重，療效指數(shù)<30%。

注：計(jì)算方法根據(jù)尼莫地平法。

3.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

4　治療結(jié)果

4.1　兩組患者臨床療效比較

治療后比較飛騰八法針刺組總有效率為90%，常規(guī)針刺組為70%，飛騰八法針刺組在愈顯率及總有效率方面與常規(guī)針刺組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明飛騰八法針刺組臨床療效優(yōu)于常規(guī)針刺對(duì)照組。見(jiàn)表2。

表2　兩組患者臨床療效指標(biāo)　　　　[例(%)]

注:與對(duì)照組比較，1)P<0.05

4.2　兩組患者治療前后臨床癥狀評(píng)分比較

治療前兩組臨床癥狀評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)意學(xué)義(均P>0.05)，具有可比性。治療后兩組評(píng)分較治療前均顯著降低(均P<0.05)，說(shuō)明針刺治療腸易激綜合征均有臨床療效；治療后組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，說(shuō)明飛騰八法針刺組療效優(yōu)于常規(guī)針刺對(duì)照組。見(jiàn)表3。

表3兩組治療前后臨床癥狀量表評(píng)分比較

注：與治療前比較,1)P<0.05；與對(duì)照組比較,2)P<0.05

4.3　兩組治療前后SAS評(píng)分比較

治療后兩組的評(píng)分較治療前均顯著降低(均P<0.05)，說(shuō)明針刺治療該病均有臨床療效；治療后組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，說(shuō)明飛騰八法定時(shí)取穴治療腸易激綜合征療效更佳。詳見(jiàn)表4。

表4　兩組治療前后SAS評(píng)分比較

注：與治療前比較,1)P<0.05；與對(duì)照組比較,2)P<0.05

5　討論

飛騰八法最早見(jiàn)于明代徐鳳的《針灸大全》，是一種以奇經(jīng)八脈八穴、古代八卦哲學(xué)為基礎(chǔ)，按天干時(shí)辰開(kāi)穴治病的方法，作用于經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)臟腑功能，以達(dá)扶正祛邪、疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)理氣血之功效[16]。它是針灸時(shí)間針?lè)ㄖ械闹匾M成部分，是以八脈交會(huì)穴為基礎(chǔ)的開(kāi)穴方法。定時(shí)取穴是先根據(jù)病變部位所屬的經(jīng)脈，選用與之相應(yīng)的八脈交會(huì)穴為主穴，與主穴相配的八脈交會(huì)穴為客穴，并查出與疾病相適應(yīng)的開(kāi)穴時(shí)間，預(yù)約病人按時(shí)就診而采用針灸治療。它是基于中醫(yī)理論的指導(dǎo)，以時(shí)間為條件選取穴位而進(jìn)行針刺操作，體現(xiàn)“應(yīng)時(shí)診治”的觀點(diǎn)，反映出人體陰陽(yáng)節(jié)律與自然界變化密切相關(guān)，使之適應(yīng)自然界時(shí)空節(jié)律。該課題的創(chuàng)新點(diǎn)是采用飛騰八法定時(shí)取穴，配合六經(jīng)辨證，捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，選用輔穴，達(dá)到治療目的。由于氣血旺盛于該時(shí)穴，故對(duì)其正經(jīng)和奇經(jīng)均有良好的治療作用。比起其它奇經(jīng)納卦法，具有推算簡(jiǎn)便、取穴快捷、療效明顯的特點(diǎn)。

IBS屬于現(xiàn)代心身疾病的一種，隨著現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，引起了眾多學(xué)者的關(guān)注?，F(xiàn)代人們由于生活節(jié)奏的加快、工作壓力加大、飲食習(xí)慣不合理等原因?qū)е履c易激綜合征成為胃腸疾病的高發(fā)病之一。同時(shí)，抑郁焦慮情緒通過(guò)腦-腸軸改變體內(nèi)腦腸肽、免疫分子等物質(zhì)，引起胃腸系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)障礙或超敏反應(yīng)，最終導(dǎo)致IBS的發(fā)生[17]。故抑郁焦慮情緒與腸功能紊亂存在著一些交互的影響[18]。

括而言之，飛騰八法定時(shí)取穴針刺對(duì)改善IBS-D癥狀和焦慮狀態(tài)的臨床療效確切，值得臨床推廣運(yùn)用。同時(shí)該研究也存在一定的缺陷，缺乏周密的科研設(shè)計(jì)、現(xiàn)代科學(xué)實(shí)驗(yàn)研究，驗(yàn)證其療效的研究也相對(duì)較少，今后應(yīng)多涉及大樣本、多中心的臨床研究，并隨訪(fǎng)觀察遠(yuǎn)期療效。