鄭艷欽

[摘要] 目的 探討X線片與CT掃描在胸腰段脊柱骨折診斷中的應(yīng)用效果對(duì)比觀察。方法 方便選擇就診于2015年5月—2017年5月該院診治的50例胸腰段脊柱骨折患者作為對(duì)象，均經(jīng)手術(shù)證實(shí)，手術(shù)前均接受X線片與CT掃描檢查診斷，并依據(jù)手術(shù)證實(shí)結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，比較分析兩種檢查診斷方法的診斷符合率。結(jié)果CT檢查方法的總檢出診斷符合率為84.00%，明顯高于X線檢查方法的總檢出診斷符合率（54.00%）（χ2=10.518 9，P=0.001 2）。CT檢查方法的骨折診斷符合率為84.00%，明顯高于X線檢查方法的骨折診斷符合率（54.00%）（χ2=10.518 9，P=0.001 2）。 結(jié)論 在胸腰段脊柱骨折診斷中，應(yīng)用CT掃描檢查方法的檢查診斷結(jié)果與X線片檢查方法比較，前者的檢查診斷符合率更高，可以給予臨床提供更多、更可靠的疾病信息，以有助于提高臨床檢查診斷率。

[關(guān)鍵詞] X線片;CT掃描;胸腰段脊柱骨折;診斷;應(yīng)用效果

[中圖分類號(hào)] R5 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2018）12（c）-0193-03

[Abstract] Objective To study the application effect of X ray film and CT scanning in the diagnosis of thoracolumbar spine fractures. Methods 50 cases of patients with thoracolumbar spine fractures admitted and treated in our hospital from May 2015 to May 2017 were convenient selected and the patients received the X ray film and CT scanning examination before surgery， and the diagnosis coincidence rate of the two methods was compared according to the "golden standards". Results The total coincidence rate of the CT examination method was obviously higher than that of X ray examination method （84.00% vs 54.00%）（χ2=10.518 9，P=0.001 2）， and the fracture diagnosis coincidence rate of CT examination method was obviously higher than that of X ray examination method （84.00% vs 54.00%）（χ2=10.518 9， P=0.001 2）. Conclusion The diagnosis coincidence rate of CT scanning examination of thoracolumbar spine fractures is higher than that of X ray film examination， and it can give more and more reliable disease information for the clinic thus contributing to improving the clinical examination diagnosis rate.

[Key words]X ray film; CT scanning; Thoracolumbar spine fracture; Diagnosis; Application effect

胸腰段脊柱骨折為臨床常見骨科疾病，屬于多發(fā)病、常見病類型之一。胸腰段脊柱骨折患者的受傷原因主要包括摔傷、高空墜落傷、重物砸傷、交通事故傷等，尤其是建筑工地及交通事故。胸腰段脊柱骨折患者多合并不同程度的脊髓受損，且病情發(fā)展快速。若胸腰段脊柱骨折患者未得到及時(shí)診斷治療，則隨著疾病快速發(fā)展，容易導(dǎo)致其肢體功能喪失，對(duì)患者的身體健康及生命安全均造成嚴(yán)重威脅。因此，采取何種檢查診斷方法，可以快速、有效、準(zhǔn)確的診斷及評(píng)價(jià)該疾病的分型、損傷程度及脊柱穩(wěn)定性等，從而給予臨床治療方案制定提供有效參考依據(jù)[1-2]。該次研究方便選擇就診于2015年5月—2017年5月該院收治的50例胸腰段脊柱骨折患者作為研究對(duì)象，旨在探討X線片與CT掃描在胸腰段脊柱骨折診斷中的應(yīng)用效果對(duì)比觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取于該院就診的胸腰段脊柱骨折患者50例作為對(duì)象，均經(jīng)手術(shù)證實(shí)。50例胸腰段脊柱骨折患者的一般資料包括：性別：男性36例（占72.00%），女性14例（28.00%）;年齡：年齡最小18歲，年齡最大68歲，平均年齡為（29.50±7.85）歲;外傷史：摔傷有3例（占6.00%），高空墜落傷有11例（占22.00%），重物砸傷有13例（占26.00%），交通事故傷有23例（占46.00%）;臨床表現(xiàn)分類：伴有下肢麻木或者肢體感覺(jué)衰退有37例（占74.00%），雙下肢癱瘓有9例（占18.00%），排尿困難有13例（占26.00%），大小便失禁有8例（占16.00%）。所有參與該次研究工作對(duì)象均知情同意，配合完成該次研究工作。該次研究工作所選病例均已經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 ?方法

50例胸腰段脊柱骨折患者在手術(shù)前均接受X線片檢查方法與CT掃描檢查方法。①儀器選擇：選擇Bright Speed Elite 規(guī)格型號(hào)的X線電子計(jì)算機(jī)斷層掃描裝置（CT）（由航衛(wèi)通用電氣醫(yī)療系統(tǒng)有限公司生產(chǎn)）。②X線片檢查方法具體操作為：調(diào)整管電壓為50～60 kV，調(diào)整管電流為90～100 mA;常規(guī)攝腰椎正位拍片及側(cè)位拍片，結(jié)合患者的實(shí)況，必要時(shí)可進(jìn)行雙斜位拍片[3]。③CT掃描檢查方法具體操作為：掃描部位為T12-S2，螺旋掃描參數(shù)調(diào)整為300 mA、120 kV、0.5 mm×16 mm，旋轉(zhuǎn)時(shí)間調(diào)整為0.5 s;層厚調(diào)整為2～5 mm，重建層厚設(shè)置為1.0～1.2 mm;檢查體位選擇仰臥位，囑咐患者盡量使外傷部位靠近于檢查床中部位置，告知患者盡量不要隨意挪動(dòng);操作者指導(dǎo)患者將雙手舉起，頭部先進(jìn)，實(shí)施掃描檢查;在檢查過(guò)程中，操作者應(yīng)保證掃描平面垂直于椎管;操作者仔細(xì)觀察記錄患者骨窗情況、軟組織窗情況;圖像后處理使用多平面重組法及容積重建法顯示法，以處理分析二重建圖像及三維重建圖像[4-5]。

1.3 ?觀察指標(biāo)

依據(jù)手術(shù)證實(shí)結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，比較分析兩種檢查診斷方法的診斷符合率。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析該研究所得數(shù)據(jù)資料，以（x±s）表示計(jì)量資料，以[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，分別使用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?手術(shù)證實(shí)結(jié)果

50例胸腰段脊柱骨折患者均已經(jīng)過(guò)手術(shù)治療，病情經(jīng)手術(shù)證實(shí)結(jié)果顯示，椎體骨折共有76個(gè)，包括單個(gè)椎體骨折37例單個(gè)椎體骨折，13例多個(gè)椎體骨折。其中，37例單個(gè)椎體骨折包括L1椎體骨折有13例、L2椎體骨折有5例、L5椎體骨折有1例、T12椎體骨折有8例、T1椎體骨折有7例、T6椎體骨折有1例、T5椎體骨折有1例、T4椎體骨折有1例。13例多個(gè)椎體骨折包括累及椎體共有39個(gè)，同時(shí)累及最多有3個(gè)椎體。有胸腰段脊柱骨折損傷部位主要為T12～L2。依據(jù)50例胸腰段脊柱骨折患者的損傷程度，分為單純壓縮型、脫位型、爆裂型，3個(gè)類型。其中，單純壓縮型有19例、脫位型有9例、爆裂型有22例。

2.2 ?兩種方法的骨折分型診斷檢出率比較

X線檢查診斷結(jié)果顯示，單純壓縮型有11例，脫位型有3例，爆裂型有13例，總檢出診斷符合率為54.00%（27/50）;CT檢查診斷結(jié)果顯示，單純壓縮型有18例，脫位型有7例，爆裂型有17例，總檢出診斷符合率為84.00%（42/50）;X線檢查方法與CT檢查方法比較，CT檢查方法的總檢出診斷符合率更高（P<0.05）。見表1數(shù)據(jù)。

2.3 ?兩種檢查診斷方法的骨折診斷符合率比較

X線檢查診斷結(jié)果顯示，確診27例，可疑4例，誤診1例，骨折診斷符合率為54.00%（27/50）;CT檢查診斷結(jié)果顯示，確診42例，可疑0例，誤診0例，骨折診斷符合率為84.00%（42/50）;X線檢查方法與CT檢查方法比較，CT檢查方法的骨折診斷符合率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2數(shù)據(jù)。

3 ?討論

隨著社會(huì)發(fā)展進(jìn)步，生活水平提升，建筑行業(yè)、運(yùn)輸行業(yè)等各個(gè)行業(yè)快速發(fā)展，導(dǎo)致高處墮落意外事故、交通意外事故等發(fā)生率逐漸增加，更導(dǎo)致胸腰段脊柱骨折發(fā)生率呈持續(xù)性上升發(fā)展趨勢(shì)。臨床相關(guān)報(bào)道提示，胸腰段脊柱骨折病例中，約有30.00%～40.00%患者由于病情快速、嚴(yán)重的發(fā)展，發(fā)展為不同程度癱瘓，明顯降低了患者的生活質(zhì)量及生存質(zhì)量[6]。

流行病學(xué)相關(guān)報(bào)道表明，胸腰段脊柱骨折患者接受手術(shù)治療后，約有60.00%～70.00%會(huì)出現(xiàn)程度不同的殘疾，對(duì)其個(gè)人、家庭以及社會(huì)均造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。而導(dǎo)致胸腰段脊柱骨折患者術(shù)后殘疾的主要原因包括未能早期診斷以及盡早實(shí)施有效治療。因此，臨床早期準(zhǔn)確、快速、有效的診斷胸腰段脊柱骨折，全面分析患者的骨折損傷實(shí)況，從而給予臨床制定治療方案（包括穩(wěn)定脊柱治療方案、解除受壓迫脊髓治療方案等）有著重要作用價(jià)值[7]。

臨床最常用于檢查胸腰段脊柱骨折的方法為X線片，通過(guò)X線片檢查方法可以有效診斷多個(gè)椎體骨折情況，并結(jié)合患者影像學(xué)特征（包括①正常椎體高度、②正常椎體橫徑寬度、③正常椎體椎弓根間距等）作明確診斷[8]。雖然X線片檢查方法為臨床首選檢查方法，且普及度較高，但是目前臨床運(yùn)用于胸腰段脊柱骨折的檢查診斷符合率較低。隨著臨床影像學(xué)技術(shù)快速發(fā)展進(jìn)步，臨床已越來(lái)越廣泛應(yīng)用CT掃描檢查方法，包括胸腰段脊柱骨折的檢查。

X線片檢查方法是臨床常用檢查脊柱骨折的影像學(xué)檢查診斷方法，與其他臨床檢查手段比較，X線片檢查方法操作簡(jiǎn)單方便，而且檢查費(fèi)用較低，普遍應(yīng)用于基層醫(yī)院中。X線片檢查方法主要是通過(guò)檢查患者椎體高度、椎體寬度、椎弓根間距離等，從而評(píng)價(jià)椎體骨折創(chuàng)傷情況，對(duì)多椎體骨折患者尤其適用。但相關(guān)臨床研究表明，胸腰段脊柱骨折患者使用X線片檢查方法未能準(zhǔn)確評(píng)價(jià)其脊柱后部骨椎管受壓情況、骨折穩(wěn)定性情況，因而不能有效進(jìn)行骨折分型。

隨著CT掃描檢查方法的技術(shù)逐漸成熟以及臨床大量推廣，已成為目前臨床診斷脊柱骨折的重要影像學(xué)方案。CT掃描檢查方法與X線片檢查方法比較，前者主要是運(yùn)用多層面立體顯像椎管情況，從而更清楚反映胸腰段脊柱骨折患者的骨折部位解剖切面、骨部位碎裂骨塊數(shù)量、骨部位碎裂骨塊形態(tài)，以及椎管受壓具體程度等，從而給予臨床評(píng)價(jià)其脊柱后部骨椎管受壓情況、骨折穩(wěn)定性情況提供更有效參考依據(jù)。

運(yùn)用CT掃描檢查方法，操作者可以直觀性的觀察多方位椎管立體清晰圖像，從而給予臨床早期診斷及分析提供更準(zhǔn)確、更可靠信息依據(jù)[9]。該次研究工作中，實(shí)施CT掃描檢查運(yùn)用螺旋掃描模式，其掃描速度更快，掃描效果更高。而且，CT掃描檢查方法具有X線片顯示功能，即可以全面立體顯示腰椎整體平面去看，其分辨率更高，從而更有助于準(zhǔn)確診斷及分型患者病變部位[10]。

該次研究中，50例胸腰段脊柱骨折患者的手術(shù)證實(shí)結(jié)果表明，骨折分型包括19例單純壓縮型骨折，9例脫位型骨折以及22例爆裂型骨折。經(jīng)X線片檢查診斷結(jié)果可知，骨折類型總檢出診斷符合率為54.00%（27/50），而經(jīng)CT檢查診斷結(jié)果可知，骨折類型總檢出診斷符合率為84.00%（42/50）。提示，運(yùn)用CT檢查診斷方法的骨折類型總檢出診斷符合率更高（P<0.05）。其次，經(jīng)X線片檢查診斷結(jié)果可知，骨折診斷符合率為54.00%（27/50），可疑率為8.00%（4/50），誤診率為2.00%（1/50）;而經(jīng)CT檢查診斷結(jié)果可知，骨折診斷符合率為84.00%（42/50），可疑率為0.00%（0/50），誤診率0.00%（0/50）。提示，運(yùn)用CT檢查診斷方法的骨折診斷符合率更高，而可疑率及誤診率更低（P<0.05）。與張衛(wèi)濤等人[11]的研究結(jié)果“82例患者經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)共有103個(gè)椎體骨折，其中單個(gè)椎體骨折61例，多個(gè)椎體骨折21例，主要損傷部位為T12～L2;以手術(shù)證實(shí)結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，X線片檢查對(duì)胸腰段脊柱骨折分型的綜合符合率為54.9%，而CT掃描檢查為82.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;這3種骨折類型的X線片、CT掃描影像學(xué)特征具有一定的差異;X線片檢查對(duì)胸腰段脊柱骨折的診斷符合率為53.7%，而CT掃描檢查為87.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。”相符。

綜上所述，臨床結(jié)合胸腰段脊柱骨折疾病特點(diǎn)，在臨床檢查診斷過(guò)程中，運(yùn)用X線片檢查方法的檢查診斷符合率明顯低于CT掃描檢查方法的檢查診斷符合率，CT掃描檢查方法可以給予臨床疾病診斷提供更多更可靠的有效參考依據(jù)。

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（收稿日期：2018-09-22）