崔瓊 袁歡 鄧曉敏 劉敏

(寶雞市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，陜西 寶雞 721008)

腦卒中是腦血管疾病最常見的類型之一[1]，具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率及高復(fù)發(fā)率特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和健康，給家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)[2]。腦卒中患者在居家康復(fù)訓(xùn)練中，由于缺乏相應(yīng)的康復(fù)知識又得不到專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的及時指導(dǎo)，盲目目訓(xùn)練在一定程度上影響到康復(fù)進(jìn)程[3-4]。因此，為提高腦卒中患者居家康復(fù)效果，我們對102例腦卒中患者實(shí)施醫(yī)院家庭一體護(hù)理模式，取得較為滿意效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年3月～2017年4月期間，我院收治的203例腦卒中住院患者作為研究對象，按照出院時間順序隨機(jī)分為對照組101例、觀察組102例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1995年全國第4次腦血管病學(xué)術(shù)會議制訂的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，并全部經(jīng)頭顱 CT 或 MRI檢查證實(shí)的首次腦卒中。②患者意識清楚，無溝通障礙。③自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：有失語及嚴(yán)重智力障礙；合并有影響功能恢復(fù)的神經(jīng)或肌肉骨骼疾病。兩組患者在年齡、性別、住院天數(shù)及疾病類型等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表 1 兩組患者一般情況比較[n(×10-2)] Table 1 General comparison of the two groups

1.2 方法 對照組采取常規(guī)出院護(hù)理: 出院前1天對患者開展一次健康教育，告知科室健康咨詢服務(wù)電話。出院 1 周后護(hù)理人員主動開展一次電話回訪，以后隨時接受患者咨詢。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施醫(yī)院家庭一體護(hù)理模式，具體內(nèi)容如下：科室抽調(diào)技術(shù)骨干組成家庭康復(fù)護(hù)理小組，所有小組成員均需接受腦卒中康復(fù)知識、技能培訓(xùn)，并通過理論和技能考核合格后方可正式工作；根據(jù)患者本人極其家庭具體情況制定個性化、可行性的康復(fù)方案，內(nèi)容包括：患肢功能鍛煉的方式、內(nèi)容、頻次、時間；建立患者信息共享微信群，出院后的前2月，每1周通過電話或微信與患者及家屬至少交流1次，2月后每2周至少交流1次，向患者及家屬了解患者康復(fù)方案執(zhí)行情況，解決功能鍛煉中遇到的問題，對實(shí)施方案進(jìn)行討論修訂，督促家屬協(xié)助患者認(rèn)真落實(shí)康復(fù)訓(xùn)練方案，指導(dǎo)患者科學(xué)進(jìn)行訓(xùn)練；開展心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)患者樹立樂觀積極的心態(tài)和直面困難的信心；根據(jù)方案落實(shí)情況確定家訪的時機(jī)與頻次；科室安排專人不定時進(jìn)行電話抽查或入戶走訪，對護(hù)士工作質(zhì)量進(jìn)行評估，并提出改進(jìn)意見。

1.3 觀察指標(biāo) 分別在出院時和出院后6個月時進(jìn)行效果評估。①院外治療依從性[6]：完全依從，患者按照醫(yī)囑進(jìn)行治療，積極主動配合康復(fù)訓(xùn)練；部分依從，即患者接受醫(yī)囑治療，但不能積極配合康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)訓(xùn)練時間、頻次達(dá)不到要求；不依從即，患者不遵從醫(yī)囑，不愿進(jìn)行治療和康復(fù)訓(xùn)練。依從=完全依從+部分依從。②生活質(zhì)量[7]：采用改良腦卒中患者生活質(zhì)量調(diào)查問卷。評定標(biāo)準(zhǔn)：采用等距等級條目形式。5分制，很好、好、一般、差、很差，相應(yīng)記為5～1分。滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高，證明患者主觀生活質(zhì)量感受越好。③改良式肢體運(yùn)動功能量表( Fugl-Meyer)[8]: 用于測評腦卒中患者上肢、下肢運(yùn)動功能，共50 小項(xiàng)，每項(xiàng)得分0 分～2分，滿分100 分，分?jǐn)?shù)與肢體運(yùn)動功能呈正比。④Barthel 指數(shù)[9]: 用于測評腦卒中患者日常生活能力(滿分100分)，分?jǐn)?shù)與日常生活能力呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 資料經(jīng)整理核對后，采用SPSS 18.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。t檢驗(yàn)或2檢驗(yàn)方法,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。取95%可信區(qū)間，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療依從性比較 治療期間，觀察組患者治療總依從性與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療依從性比較[n(×10-2)] Table 2 Comparison of treatment compliance in the two groups

注：與對照組比較，①P<0.05

2.2 兩組患者生活質(zhì)量改善情況比較 觀察組患者出院6個月時生活質(zhì)量改善情況評分明顯高于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

2.3 兩組患者 Fugl-Meyer 評分、Barthel 指數(shù)比較 觀察組患者出院6個月時Fugl-Meyer 評分和Barthel 指數(shù)值均明顯高于對照組，兩組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

Table3Comparisonoftheimprovementofqualityoflifeinthetwogroups

組別n出院時出院后6個月觀察組10264.62±7.6687.05±8.56對照組10167.31±8.4575.71±8.29①21.2510.63P>0.05<0.05

注：與對照組比較，①P<0.05

表4 兩組患者 Fugl-Meyer 評分、Barthel 指數(shù)比較 Table 4 Comparison of Fugl-Meyer score and Barthel index in two groups of patients

注：與對照組比較，①P<0.05

3 討論

在我國由于醫(yī)療資源的匱乏和經(jīng)濟(jì)條件的限制，腦卒中患者往往在病情穩(wěn)定后即要求回家，大多數(shù)患者在家渡過康復(fù)的黃金期，即發(fā)病后的 3～6 個月[10]，但傳統(tǒng)的臨床護(hù)理僅限于患者住院期間，出院后醫(yī)院對患者的專業(yè)護(hù)理隨之中斷?；颊咭?yàn)榧膊≌J(rèn)識度不足，或病程較長不能堅持而懈怠日常護(hù)理，治療依從性差，從而影響療效甚至加重病情[11]。腦卒中患者的康復(fù)需求，要求專業(yè)護(hù)理走出醫(yī)療機(jī)構(gòu)，共同參腦卒中患者的居家康復(fù)，通過優(yōu)質(zhì)、專業(yè)的護(hù)理服務(wù)，提高患者的康復(fù)質(zhì)量。近年來，專業(yè)護(hù)理正在以不同的形式從醫(yī)院向患者家庭延伸[12-14]。

醫(yī)院家庭一體護(hù)理模式可提高腦卒中患者的治療依從性 依從性是指患者在用藥、生活方式、飲食等方面與醫(yī)學(xué)指導(dǎo)相一致的程度[15]。住院期間腦卒中患者依從性良好比例為 63%～82%，出院后，依從性良好比例僅為47.4%，嚴(yán)重影響患者病情的康復(fù)[16]。我們將專業(yè)的健康教育與心理疏導(dǎo)延伸到了腦卒中出院患者的康復(fù)治療中，通過對患者開展高頻次的健康教育和心理引導(dǎo)，使患者對康復(fù)治療的重要性有了一個正確的認(rèn)知，同時，通過護(hù)理人員、家屬對患者的雙重引導(dǎo)，其戰(zhàn)勝疾病的信心更為堅定。統(tǒng)計結(jié)果顯示，觀察組患者治療依從性明顯高于對照組，這與熊光[17]等的研究報道相同，此結(jié)果表明，醫(yī)院家庭一體護(hù)理模式對提高腦卒中患者治療依從性起到了積極的促進(jìn)作用。

醫(yī)院家庭一體護(hù)理模式可促進(jìn)腦卒中患者肢體功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量 日常生活活動能力的損害是急性腦卒中致殘的主要表現(xiàn)之一，大約75%的腦卒中患者有不同程度的勞動能力喪失，不僅嚴(yán)重影響其的生存質(zhì)量，同時也給家庭、社會帶來負(fù)擔(dān)[18]，腦卒中康復(fù)以改善功能、提高生活自理能力為目的[19-20]。如何加強(qiáng)腦卒中患者家庭康復(fù)護(hù)理，降低患者的致殘率，減少并發(fā)癥，提高生存質(zhì)量，已成為國內(nèi)外學(xué)者研究的熱點(diǎn)問題[21]。腦卒中患者病情穩(wěn)定后的康復(fù)訓(xùn)練是一項(xiàng)連續(xù)而又漫長的過程，由于受各種主客觀因素制約，多數(shù)腦卒中患者在沒有完全治愈的情況下就回到家中自己進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，并因未能受到醫(yī)院專業(yè)的康復(fù)治療和護(hù)理導(dǎo)致康復(fù)效果不佳[22]。腦卒中患者康復(fù)期較長，最佳恢復(fù)期為卒中后3個月，有效恢復(fù)期為卒中后 6～12個月[23]。我們以出院后的6個月為康復(fù)訓(xùn)練的重點(diǎn)，由受過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理人員對患者的康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行指導(dǎo)，不僅確保了患者康復(fù)訓(xùn)練的科學(xué)、規(guī)范，而且為患者的持續(xù)訓(xùn)練奠定了基礎(chǔ)。統(tǒng)計結(jié)果也顯示，觀察組患者經(jīng)過專業(yè)指導(dǎo)，其Fugl-Meyer 評分和Barthel 指數(shù)值均明顯高于對照組，而且觀察組患者生活質(zhì)量改善情況評分明顯高于對照組。此結(jié)果表明，醫(yī)院家庭一體護(hù)理模式極大改善了腦卒中患者肢體運(yùn)動功能的恢復(fù)和日常生活能力的提升，對提高患者的生活質(zhì)量起到了積極的意義。

醫(yī)院家庭一體護(hù)理模式需要不斷的探索和改進(jìn) 腦卒中的康復(fù)主要在患者出院后完成，而患者一旦出院，醫(yī)護(hù)人員常常會自然中斷與患者的醫(yī)療服務(wù)關(guān)系，無專業(yè)人員指導(dǎo)的居家康復(fù)會因訓(xùn)練的不規(guī)范而受到影響。醫(yī)院家庭一體模式不僅是腦卒中患者康復(fù)的客觀需求，而且是醫(yī)院保障民眾健康的職責(zé)使然。目前，醫(yī)院常常以住院患者的治療為主要任務(wù)，其在人員的配備上是以滿足住院患者的需求為目標(biāo)，在患者出院后的延伸服務(wù)中并沒有相應(yīng)的人員配備，一定程度地制約了醫(yī)療服務(wù)的進(jìn)一步拓展與延伸。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)不同疾病的治療、康復(fù)特點(diǎn)，建立相應(yīng)的醫(yī)療延伸服務(wù)，積極開展醫(yī)院家庭一體醫(yī)療服務(wù)，讓更多的患者不僅在住院期間能享受到專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)，而且在出院后的后續(xù)治療中也能夠享受到專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)。同時，對不同家庭情況的康復(fù)方案、指導(dǎo)形式、專業(yè)人員的合理搭配等也需要在實(shí)踐中不斷探索，使醫(yī)院家庭一體護(hù)理模式更加方便操作，取得更好的效果。

4 結(jié)論

對腦卒中患者實(shí)施醫(yī)院家庭一體護(hù)理模式，可有效提高腦卒中患者治療依從性，促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)，提升患者日常生活能力，提高患者生活質(zhì)量，可在臨床推廣應(yīng)用。

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