柯勝忠 張 多

(鄂東醫(yī)療集團(tuán)黃石市婦幼保健院兒科,黃石 435000)

支氣管肺發(fā)育不良(Bronchopulmonary dysplasia,BPD)發(fā)生急性病毒性下呼吸道感染(Acute viral lower respiratory tract infection,AVLRI)是早產(chǎn)兒常見的呼吸系統(tǒng)感染并發(fā)癥，其中呼吸道合胞病毒(Respiratory syncytial virus,RSV)是最常見病原體，其臨床癥狀表現(xiàn)為呼吸困難，甚至可危及患兒的生命安全[1,2]，由于近年來社會的快速發(fā)展和環(huán)境惡化的影響，患兒的生存環(huán)境越來越惡化，導(dǎo)致AVLRI發(fā)生率有明顯的上升趨勢，嚴(yán)重影響患兒的健康生命以及家庭環(huán)境等[3,4]，故如何預(yù)防BPD患兒發(fā)生AVLRI具有臨床意義，對此我院通過回顧性調(diào)查，分析患兒發(fā)生AVLRI的因素，提高預(yù)防措施，降低其發(fā)病率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性調(diào)查2015年6月至2017年6月我院收治的BPD合并AVLRI患兒60例作為合并組，同期選取60例BPD無合并AVLRI患兒作為對照組，納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床癥狀、病史、實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)等證實(shí)為BPD[5]；②患兒≤1歲；③患者或其家屬簽署知情同意書；④合并組合并AVLRI[6]；排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神病遺傳；②有血液系統(tǒng)嚴(yán)重性疾病；③有心、肝、腎等嚴(yán)重性疾病。其中合并組男32例，女28例，年齡1.21～2.12歲，平均(1.51±0.87)歲，胎齡31～39周，平均(34.54±2.87)周，出生體重22.21～29.87 kg，平均(25.25±3.66)kg，新生兒期吸氧史39例，機(jī)械通氣史21例，早產(chǎn)25例，順產(chǎn)35例，并跟訪一年內(nèi)住院情況，臨床表現(xiàn)為15例 伴有咳嗽、喘息表現(xiàn)，30例伴有氣促發(fā)紺，15例伴有發(fā)熱；肺部體征：26例可聞及固定中、細(xì)濕啰音，34例可聞及呼氣性喘鳴。對照組男30例，女30例，年齡1.54～2.01歲，平均年齡(1.64±0.45)歲，胎齡 32～41周,平均(35.32±3.65)周，出生體重24.21～28.87 kg，平均體重(25.21±3.54)kg，新生兒期吸氧史23例，機(jī)械通氣史37例，早產(chǎn)22例，順產(chǎn)28例，并跟訪一年內(nèi)住院情況，臨床表現(xiàn)為13例 伴有咳嗽、喘息表現(xiàn)，29例伴有氣促發(fā)紺，28例伴有發(fā)熱，肺部體征：25例可聞及固定中、細(xì)濕啰音，35例可聞及呼氣性喘鳴。本次研究已經(jīng)我院倫理委員會審批且通過，兩組在性別、年齡、出生體重、吸氧史、機(jī)械通氣史、出生方式、臨床表現(xiàn)等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法 所有患兒給予常規(guī)檢查，經(jīng)臨床癥狀、病史等證實(shí)為BPD，并行AVLRI檢查證實(shí)合并組患兒合并AVLRI，即患兒入院48 h內(nèi)在嚴(yán)格無菌的操作下通過負(fù)壓吸引患兒氣道分泌物，采用熒光檢測法檢測RSV、鼻病毒、腺病毒、流感病毒等病毒抗體，同時(shí)采用PCR法檢測非典型病原體，氣道分泌物細(xì)菌培養(yǎng)檢測病原體細(xì)菌，并且在患兒入院一周進(jìn)行常規(guī)血檢、尿檢、CT心電圖、肺功能測定、胸部X線等檢測，并且結(jié)合AVLRI的臨床癥狀確診為RSV感染的AVLRI，并且為了能夠更好地了解BPD患兒發(fā)生AVLRI因素，采用回顧性調(diào)查分析方法，對合并組患兒病歷資料進(jìn)行查閱，通過查找患兒RSV檢測結(jié)果，記錄病情以及影響因素，包括季節(jié)、喂養(yǎng)方式、家庭吸煙和患兒BPD病情、出生體重、合并基礎(chǔ)疾病、合并先心病及母體孕期糖尿病、特應(yīng)性疾病等。

1.2.2指標(biāo)觀察和標(biāo)準(zhǔn)[7，8]統(tǒng)計(jì)分析所有因素包括季節(jié)、喂養(yǎng)方法、家庭吸煙和患兒BPD病情、出生體重、合并基礎(chǔ)疾病、合并先心病及母體孕期糖尿病、特應(yīng)性疾病等，其中季節(jié)分為春夏、秋冬，喂養(yǎng)方式分為人工喂養(yǎng)、母乳喂養(yǎng)，患兒BPD病情為常規(guī)、嚴(yán)重，出生體重標(biāo)準(zhǔn)為低出生體重(<2 500 g)，患兒BPD病情分為輕度、中度及重度，其他因素以“是”和“否”分類。

2 結(jié)果

2.1患兒感染病原體的種類和發(fā)生率 本次調(diào)查中，合并組以RSV感染為主，有35例，見表1。

2.2兩組BPD患兒的單因素分析 單因素分析法顯示，兩組性別和年齡基本相同，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，合并組在季節(jié)、喂養(yǎng)方式、家庭吸煙、患兒BPD病情、出生體重、合并基礎(chǔ)疾病、合并先心病及母體孕期糖尿病、特應(yīng)性疾病明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1合并組感染病原體的種類和發(fā)生率

Tab.1Speciesandincidenceofinfectionpathogensincombinedgroup

PathogenCasesConstituent ratio(%)RSV3558.00Rhinovirus1016.67Influenza virus1118.33Adenovirus915.00Total60100.00

表2兩組BPD患兒單因素分析比較[n(%)]

Tab.2ComparisonofsinglefactoranalysisintwogroupsofBPDchildren[n(%)]

ObjectFactorCombinedgroup(n=60)Controlgroup(n=60)χ2PEnvironmentalSeasonSpring and summer26(43.33)40(66.67)Autumn and winter34(56.67)20(33.33)6.599<0.05Feeding modeBreast feeding20(33.33)36(60.00)Artificial feeding40(66.67)24(40.00)8.571<0.05Family smokingYes33(55.00)19(31.67)No27(45.00)41(68.33)6.652<0.05ChildrenGenderMale32(53.33)30(50.00)Female28(46.67)30(50.00)0.1335>0.05AgeAt the age of 131(51.67)27(45.00)At the age of 1-229(48.33)33(55.00)0.534>0.05Low birth weight (<2 500 g)Yes37(61.67)22(36.67)No23(38.33)38(63.33)7.502<0.05BDP conditionSevere30(50.00)20(33.33)Moderate20(33.33)19(31.67)Light10(16.67)21(35.00)5.263<0.05Combined with basic disease[n(%)]Yes41(68.33)26(43.33)No19(32.67)34(56.67)7.604<0.05Combined congenital heart disease[n(%)]Yes30(50.00)15(25.00)No30(50.00)45(75.00)8.000<0.05MatrixGestational diabetesTes20(33.33)9(15.00)No40(66.67)51(85.00)5.502<0.05Atopic diseaseYes22(36.67)11(18.33)No38(68.33)49(81.67)5.576<0.05

表3BPD患兒合并AVLRI的Logistics多因素法分析

Tab.3MultiplefactoranalysisofLogisticswithALRIinchildrenwithBPD

CategoryβWaldsPOR95%CIAutumn and winter season2.5418.4540.00012.69211.974-13.331Severe BPD in children2.2215.2630.0009.2178.624-9.902Children with congenital heartdisease2.3417.1240.00010.3929.678-11.132Maternal atopic disease2.1247.9810.0008.3657.687-9.014Artificial feeding2.3427.8740.00010.4029.768-11.213

2.3BPD患兒合并AVLRI的Logistics多因素法分析 Logistics多因素法分析結(jié)果顯示，秋冬季節(jié)、患兒重度BPD、合并先心病、母體特應(yīng)性疾病、人工喂養(yǎng)是BPD患兒發(fā)生AVLRI的預(yù)測因素(P<0.05)。見表3。

3 討論

AVLRI是BPD患兒臨床常見的呼吸系統(tǒng)感染并發(fā)癥，是由病毒感染所致，病理復(fù)雜且具有反復(fù)性，好發(fā)于1歲患兒，其中以RSV為主，其臨床表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、發(fā)熱等癥狀[9，10]。近年來隨著二胎政策的開放、人們生活方式的改變和環(huán)境的惡化如霧霾、溫室效應(yīng)等因素發(fā)生變化，導(dǎo)致AVLRI發(fā)病率日益上升，嚴(yán)重影響患兒的機(jī)體健康，甚至危及生命，導(dǎo)致家庭不堪重負(fù)，且AVLRI疾病會消耗大量的衛(wèi)生醫(yī)療資源，其影響因素越來越受人們重視[11，12]，故通過如何預(yù)防BPD患兒發(fā)生AVLRI具有臨床意義。

據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，AVLRI常見的流行感染源有RSV、鼻病毒、腺病毒、流感病毒等，其中全球約70%的患兒曾感染RSV，病死人數(shù)高達(dá)16萬[13，14]。而直接或間接影響患兒感染RSV疾病的因素與季節(jié)變化、家庭環(huán)境、母體情況及患兒自身健康狀態(tài)等有關(guān)，提示醫(yī)師應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注此類人群[15，16]。而有研究表明，通過對比分析BPD患兒發(fā)生AVLRI的RSV感染因素在秋冬季明顯高發(fā)，同時(shí)與孕期感染及母體健康狀態(tài)息息相關(guān)，針對此人群積極采用預(yù)防干預(yù)尤為重要[17，18]。

對此，本研究通過給予BPD患兒及BPD患兒合并AVLRI采用回顧性調(diào)查，分析BPD患兒發(fā)生AVLRI的因素，結(jié)果發(fā)現(xiàn)合并組感染源為RSV、鼻病毒、腺病毒、流感病毒，其中以RSV感染為主，有35例(58.00%)，同時(shí)兩組患兒RSV感染與性別、出生年齡無關(guān)，與秋冬季節(jié)、喂養(yǎng)方式、家庭吸煙和患兒BPD病情、出生體重、合并基礎(chǔ)疾病、合并先心病及母體孕期糖尿病、特應(yīng)性疾病等因素有關(guān)，且合并組明顯高于對照組，表明季節(jié)、人工喂養(yǎng)、家庭吸煙和患兒BPD病情、出生體重、合并基礎(chǔ)疾病、合并先心病及母體孕期糖尿病、特應(yīng)性疾病是感染RSV的高危因素。這有可能由于秋冬季節(jié)溫度較低，提高了RSV的生存性和RSV氣溶膠的傳播，降低患兒機(jī)體血液運(yùn)行速度和呼吸道毛細(xì)血管的張力[19,20]，從而降低機(jī)體局部免疫力，利于病毒的繁殖。而母乳的喂養(yǎng)能夠直接給予患兒最需要且安全的營養(yǎng)，且含有有益于兒童免疫力的因子(如sIgA等)，能夠促進(jìn)患兒正常發(fā)育；人工喂養(yǎng)是外物合成，其成分并不能保證完全符合患兒的身體需要，甚至某些成分會攜帶病原體或?qū)е禄純哼^敏，從而增加AVLRI的感染率。而二手煙的危害不僅會損傷嬰兒呼吸道，同時(shí)能夠結(jié)合空氣中的AVLRI病毒產(chǎn)生嚴(yán)重的病變，增加AVLRI發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)。而不同程度的BPD病情也會加重感染AVLRI發(fā)病率，可能由于重度BPD患兒氣道狹窄，支氣管功能失常，需要借助外物輔助通氣，無法正常支配呼吸道，導(dǎo)致其抵抗病原體感染的能力下降，較易引發(fā)病毒感染?；純褐夤芊蔚膰?yán)重發(fā)育不良、低出生體重、合并基礎(chǔ)疾病、合并先心病等則表明患兒本身發(fā)育不良，使支氣管纖毛運(yùn)動發(fā)生障礙，同時(shí)影響機(jī)體的免疫細(xì)胞得不到營養(yǎng)供給，導(dǎo)致肺的發(fā)育不完善引起呼吸道功能失常，繼而降低患兒對病毒的抵抗力而易被病毒侵襲。此外，母體孕期糖尿病、特應(yīng)性疾病都能增加AVLRI的發(fā)生率，這有可能由于此疾病具有遺傳性功能，能夠從母體直接影響到患兒的血清，致其總IgE升高，引起毛細(xì)支氣管炎等癥狀，為病毒侵襲下呼吸道提供了條件。

同時(shí)，本研究通過Logistics多因素法分析結(jié)果顯示，秋冬季節(jié)、患兒重度BPD、合并先心病、母體特應(yīng)性疾病、人工喂養(yǎng)是BPD患兒發(fā)生AVLRI的預(yù)測因素，提示應(yīng)在秋冬季節(jié)做好嬰兒的保暖防護(hù)工作，避免寒毒入侵，同時(shí)給予患兒呼吸清新空氣，定期打掃患兒周身環(huán)境，對重度BPD、合并先心病等患兒應(yīng)積極采取治療，加強(qiáng)其防護(hù)工作，提高免疫力，有效抵御病毒的侵襲，并應(yīng)加強(qiáng)對患兒家屬母乳喂養(yǎng)的健康宣教，以提高患兒的母乳喂養(yǎng)率，進(jìn)而改善患兒的身體狀況來提高患兒對抗病毒的入侵。

綜上所述，BPD合并AVLRI患兒常因RSV發(fā)病，其發(fā)生由多種因素引起，秋冬季節(jié)、患兒重度BPD、合并先心病、母體特應(yīng)性疾病、人工喂養(yǎng)等可能可作為其發(fā)生的預(yù)測因素，應(yīng)針對上述因素采取項(xiàng)有效的干預(yù)措施。

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