近日，國(guó)家衛(wèi)生健康委科技教育司下發(fā)《關(guān)于做好2018年度住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和助理全科醫(yī)生培訓(xùn)招收與結(jié)業(yè)考核有關(guān)工作的通知》（簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》），明確了全國(guó)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書(shū)的適用范圍等一系列焦點(diǎn)問(wèn)題。

規(guī)培證書(shū)統(tǒng)一發(fā)放、全國(guó)有效

根據(jù)《通知》，證書(shū)的發(fā)放和執(zhí)業(yè)注冊(cè)管理將規(guī)范化。專(zhuān)業(yè)理論考核和臨床實(shí)踐能力考核均合格者視為結(jié)業(yè)考核合格。未通過(guò)其中任一項(xiàng)者，可就未通過(guò)科目再次申請(qǐng)結(jié)業(yè)考核；已通過(guò)科目成績(jī)3年內(nèi)有效。并明確，2014年6月30日之后，按照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)有關(guān)要求，在國(guó)家公布的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地接受培訓(xùn)并結(jié)業(yè)考核合格的，由各省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)將結(jié)業(yè)考核合格人員信息提交中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)獲取證書(shū)編號(hào)后，印發(fā)統(tǒng)一制式的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書(shū)》。也就是說(shuō)，2014年6月30日之后參加規(guī)范化培訓(xùn)的學(xué)員，結(jié)業(yè)考核合格后將拿到全國(guó)首批統(tǒng)一制式的住院醫(yī)師規(guī)培合格證書(shū)。

解決歷史問(wèn)題，承認(rèn)各省規(guī)培試點(diǎn)

2013年底，國(guó)家七部委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》，要求高等院校醫(yī)學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)學(xué)生在完成5年醫(yī)學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)本科教育后，以住院醫(yī)師身份在培訓(xùn)基地接受3年系統(tǒng)化、規(guī)范化培訓(xùn)。這也標(biāo)志著中國(guó)醫(yī)生培養(yǎng)進(jìn)入規(guī)范化時(shí)代。事實(shí)上，在全國(guó)版的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)之前，全國(guó)多地早就進(jìn)行了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的試點(diǎn)。以上海為例，早在2010年就率先推行了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，醫(yī)學(xué)畢業(yè)生不參加上海的規(guī)范化培訓(xùn)，不能在上海當(dāng)醫(yī)生。雖然此后一些地區(qū)也啟動(dòng)了規(guī)范化培訓(xùn)，但上海地區(qū)依舊是只認(rèn)自己的規(guī)范化培訓(xùn)，這就牽扯到各地培訓(xùn)證書(shū)能否全國(guó)通用的問(wèn)題。

如今，政策給予了明確答復(fù)：2014年7月1日之前，按照各?。▍^(qū)、市）有關(guān)規(guī)定，在各省（區(qū)、市）認(rèn)定公布的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地接受培訓(xùn)并結(jié)業(yè)考核合格的，由各省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)根據(jù)本地有關(guān)規(guī)定發(fā)放培訓(xùn)合格證書(shū)，證書(shū)在全國(guó)范圍內(nèi)有效。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)時(shí)間一般為36個(gè)月（臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)為33個(gè)月），未完全達(dá)到培訓(xùn)年限要求的住院醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)于結(jié)業(yè)考核后在培訓(xùn)基地完成剩余時(shí)間的培訓(xùn)學(xué)習(xí)。也就是說(shuō)，2014年7月1日之前各省發(fā)放的證書(shū)，雖然制式不一樣，但也全國(guó)有效。

中國(guó)醫(yī)學(xué)教育正進(jìn)入精英時(shí)代

近年來(lái)，中國(guó)醫(yī)生培養(yǎng)正呈現(xiàn)精英化趨勢(shì)——不僅建立了強(qiáng)制的住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)和專(zhuān)科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，還在提高學(xué)醫(yī)的門(mén)檻。

隨著住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的不斷推進(jìn)，特別是2020年后，即使取得了執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，還必須取得規(guī)范化培訓(xùn)合格證書(shū)才能上崗。而規(guī)范化培訓(xùn)目前每年招生人數(shù)還不到10萬(wàn)人，且暫無(wú)大規(guī)模擴(kuò)招的趨勢(shì)。不僅如此，2018年，中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)招生正迎來(lái)重大變革，未來(lái)本科以下的臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)將逐步退出歷史舞臺(tái)，“5+3”的本科加規(guī)范化培訓(xùn)教育以及和研究所教育相融合的培養(yǎng)模式已成定局，醫(yī)學(xué)教育正逐步邁入精英教育時(shí)代。也就是說(shuō)，未來(lái)醫(yī)生職業(yè)將上演更為激烈的千軍萬(wàn)馬過(guò)獨(dú)木橋的景象，當(dāng)醫(yī)生越來(lái)越難，將成為新常態(tài)。